老年梗阻性结肠癌患者的临床特点及手术治疗

崔卫宁 江苏省兴化市戴南人民医院普外科 225721

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，该病在早期阶段往往没有明显症状，易被忽视，晚期时常并发肠梗阻，死亡率较高，老年患者为该病的多发人群，且常合并其他脏器疾病，给治疗带来了一定的困难［1］。本院回顾性分析老年梗阻性结肠癌患者的临床治疗，探讨临床体征及外科治疗体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月－2013年12月我院普外科诊治50例老年梗阻性结肠癌患者，其中男36例，女14例，年龄最小60岁，最大83岁，平均年龄（65.17±3.22）岁。患者临床表现为不同程度的腹胀、腹痛，同时伴有恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等肠梗阻表现，追问既往病史存在腹泻或大便次数增多、黏液血便、消瘦、不明原因贫血等症状，部分患者腹部可扪及包块，所有患者立位腹平片可见液气平面。病程3d～2年，平均（8.17±3.46）个月，合并其他脏器病变共35例（70.00%，35／50），包括高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外；50例患者经钡灌肠检查或纤维结肠镜检查确诊，肿瘤部位：回盲部2例，升结肠8例，横结肠6例，降结肠17例，乙状结肠13例，直肠4例。病理学检查结果：腺癌30例，乳头状癌13例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌2例。

1.2 治疗方法 （1）50例患者手术前均给予营养支持、积极治疗并发症、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、胃肠减压等。（2）行Ⅰ期结肠癌切除手术共30例，其中22例为右半结肠切除，另8例为左半结肠切除。行分期手术15例，其中11例行Hartmann手术，4例结肠脾区癌先行横结肠造瘘，并于术后2周进行手术切除。5例行单纯结肠造瘘术，主要是由于患者的肿瘤已发生淋巴结转移，身体耐受能力差。

2 结果

手术 时 间 1.5～4h，平 均 （2.17±0.31）h，48 例（96.00%，48／50）患者好转出院，住院时间9～23d，平均（18.08±4.15）d，2例（4.00%，2／50）患者因感染性休克或呼吸衰竭而死亡；术后20例（40.00%，20／50）患者存在并发症，包括肺部感染10例，切口感染6例，尿路感染2例，应激性溃疡1例，吻合口瘘1例。

3 讨论

老年患者由于生理功能减退，发生肠梗阻结肠癌具有一定特点，通过本组资料观察发现其特征包括：（1）病程长，病情重，易漏诊、误诊；结肠癌早期通常无明显临床表现，加上老年患者对自身不适反应灵敏度差，很多老年患者甚至把该病误以为习惯性便秘、消化不良等，未引起足够的重视，出现严重症状时才来医院就诊，错失最佳治疗时机，这时多为癌症晚期，部分已发生转移［2］；本文患者追问既往病史存在腹泻或大便次数增多、黏液血便、消瘦、不明原因贫血等症状，病程平均（8.17±3.46）个月。（2）并发症多。老年人脏器功能减退，合并其他脏器病变多，共35例（70.00%，35／50），包括高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外，治疗时需综合考虑，手术风险大［3］。（3）右半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）发病率高于左侧，共34例占68.00%（34／50）。（4）老年梗阻性结肠癌以腺癌居多，共30例占60.00%（30／50），其生长速度分化慢，恶性程度低，手术切除率高［4］。（5）术后并发症发生率高。术后发生的并发症以感染多见，共18例（肺部感染10例，切口感染6例，尿路感染2例），与老年结肠癌患者自身身体情况较差、禁食时间较长、抵抗力低下、术中污染、术后处理不充分、引流不通畅有关［5］。

肠梗阻是外科常见急腹症之一，老年人不明原因肠梗阻应考虑结肠癌的可能，且多为晚期肿瘤，因回盲瓣的存在，常常造成机械性闭袢性肠梗阻，梗阻如不能及时解除，有导致结肠坏死，穿孔的可能［6］。结肠梗阻多为慢性不全梗阻，病程较长，极易出现水电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，同时患者多为老年人，常伴有基础疾病如高血压、糖尿病、冠心病等。发生肠梗阻后肠黏膜屏障受损因结直肠内含有大量的细菌易发生菌群移位，易导致败血症或感染中毒性休克，故患者应及早进行解除梗阻和进行根治性手术。梗阻性结肠癌的治疗目的在于解除梗阻，切除原发肿瘤，改善生活质量［7］，虽然由于老年患者对手术的耐受力较差，术后愈合缓慢，随着外科手术技术的不断进步，充分肠道减压，手术前、后营养支持和对症治疗，围手术期处理和操作技术的进步，以及高效抗生素的发展，术中肠道灌洗期切除吻合技术很好的完善，大大提高Ⅰ期切除吻合成功率［8］，避免患者再次手术，减少了患者的痛苦，本文Ⅰ期结肠癌切除手术共30例，其中22例为右半结肠切除，另8例为左半结肠切除；对肠管血供欠佳、有扩张及水肿、营养不良或伴有重要器官病变等应作分期手术，术后视患者恢复情况进行Ⅱ期闭瘘，恢复消化道的连续性。

综上所述，老年梗阻性结肠癌具有其特征，应加强围手术期的处理，尽快手术解除梗阻，减少并发症，降低患者的死亡率。手术需要注意：加强围手术期的处理，术前应给予营养支持，对于患者合并的并发症及时给予正规内科对症治疗，改善心肺功能，提高实施耐受性；及时纠正水电解质紊乱，了解各脏器功能情况，防止发生意外；严格掌握适应证，尤其要掌握肠梗阻原则“上要空，下要通；吻合口要松，引流管要通”，只要患者全身情况可，能耐受根治手术，肿瘤可以切除，都可以考虑行Ⅰ期切除吻合，以提高患者生活质量、降低医疗费用、减少住院时间以及术后并发症［9］。要求医务工作者应严格执行无菌操作，防止肠内容物外漏，吻合术后应用甲硝唑溶液冲洗腹腔，注意观察引流情况，避免引流不畅引起腹腔感染，术后应对患者加强管理，改善营养状态，预防术后并发症的发生。

［1］王征新，许驾云.梗阻性左半结肠癌急诊手术的术式探讨〔J〕.基层医学论坛，2012，16（26）：3463－3464.

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［4］方骏，孟翔凌.老年结肠癌并肠梗阻32例治疗分析〔J〕.中国现代普通外科进展，2012，15（6）：500－501.

［5］高振兴.结直肠癌并急性肠梗阻32例外科治疗体会〔J〕.基层医学论坛，2012，16（34）：4561－4562.

［6］孟智民.老年结肠癌患者合并肠梗阻的手术疗效分析〔J〕.中国实用医药，2014，9（1）：102－103.

［7］庄彪，倪熊，瞿惠龙.高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会〔J〕.上海医学，2012，35（11）：973－974.

［8］万德森.结肠癌手术治疗值得关注的若干问题〔J〕.中国实用外科杂志，2011，31（6）：466－469.

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