医学检验中的伦理原则探讨

罗 冰，郑 均，杨国斌

0 引 言

医学检验是现代医学的一个重要分支，其任务是为疾病的诊断、治疗、康复和预防提供实验室依据，并合理选择实验项目，解释实验结果，为临床合理有效的应用实验结果提供正确的信息。随着医学检验技术的发展和现代化仪器设备的应用，检验人员更关心的是检验项目本身的质量控制，同时由于传统角色定位，检验人员往往认为医学伦理只涉及医疗和护理人员，因此对医学检验的伦理学问题思考和探索较少。医学检验伦理学是对医学检验实践的道德关系、道德意识、道德行为的概括和说明，它对规范医学检验活动起着重大指导作用，是医学检验进步的重要标志。本文就医学检验中的伦理原则进行探讨。

1 自主性原则

在标本采集前，有些患者担心出现不利的检验结果，担心抽血、骨髓穿刺等创伤性标本采集带来痛苦，情绪焦躁不安。这种焦躁情绪有时可以直接影响检验结果，或者通过神经体液调节作用间接影响［1］。因此，在标本采集前，应与患者及家属进行充分的交流和沟通，向他们介绍相关医学知识和检验注意事项，解除患者的思想负担，排除患者的焦躁情绪。对于一些风险性和创伤性较大的标本采集，如骨髓穿刺，要签定特殊知情同意书。另一方面，检验人员也要认真听取患者及其家属的意见，尊重他们的知情权、选择权和建议权，取得患者及家属的理解与同意，从而争取患者及家属的协作与配合，避免将来发生医疗纠纷。

标本采集实施过程中，对于一些涉及患者隐私权的标本，如精液标本、尿液标本、阴道脱落细胞等，要提供适宜的标本采集场所;对于一些危重住院患者或意识障碍患者［2］，尤其在无陪护人员的情况下，医护人员在采集时，要充分尊重患者的隐私权。

标本检测过程中，检验人员只能进行指定的项目检测，做到不遗漏项目，也不可因职务之便，增加检测未申请项目。对于患者询问受检的项目与用途，应该有告知患者的义务，能正确地解释检验结果，并根据患者最佳利益加以应用。

2 不伤害原则

患者在治疗过程中使用的各种药物，有些会直接干扰临床检测的准确性，如静脉补充氯化钾、葡萄糖、清蛋白等，则引起血钾、血糖、血浆蛋白检测值偏高。如果片面地采用停药方式保证标本质量，可能给患者造成潜在的治疗风险。因此，标本采集前应结合患者临床诊疗需要和病情变化，在保证患者治疗效果的前提下，制定个性化的检验方案和相应的治疗调整策略。

在标本采集过程中，很多标本(例如血液、骨髓、胸腔积液、腹水等)都是通过穿刺方式来获取的。医务人员应该充分考虑患者体质差异，不仅要保证标本的质量和获取的方便性，还要慎重选择穿刺部位和穿刺器材，最大程度减少患者的物理创伤，避免不必要的肌体痛苦和精神负担。同时采集穿刺标本时还应注意安全，要严格执行消毒措施，防止发生血液交叉感染;骨髓标本收集时还要防范发生麻醉意外。

3 有利原则

随着医学科学发展，临床检验方法日益增多，对检验工作者的工作责任感和能力素质要求也越来越高。标本采集时要严谨慎重，根据标本测试要求周全考虑，准确无误。要保证标本的有效性，即根据检验目的注意事项采集标本的有效部分。如肠炎患者的粪标本检测，要采集粪标本的黏液部分;泌尿系统前尿路感染者的尿标本检测，要采集尿液初段标本。在标本采集时，还应尽可能用患者最小的代价换取最大效果，选择对患者创伤小、风险低、采集方便的方式，如采集末稍血能够满足检测要求的不采集静脉血，采集体外排泄物能达到检测目的的不进行体内获取等。

标本送检时要仔细、规范、及时。标本容器标签上应填写患者姓名、性别、年龄、科别、床号、标本类型、收集标本时间、实验室接受时间、申请检查的项目等，严防标本及其检查内容的混淆。标本采集后要及时送检，否则，可导致标本污染、有效成分分解和破坏、或者因为水分蒸发引起成分浓度的变化，从而影响检验结果。标本送检过程中还要防止跌落或过分摇动，以免造成血液标本的溶血或尿标本中有形成分的破坏，给临床诊疗带来误导。检验部门要认真对送检标本逐个进行登记和分类，防止标本的混淆和遗失。同时，对标本量过少或已明显干燥或有明显污染迹象等不合格标本，不得敷衍了事，应当重新采集;对申请单上姓名、科别、床号等与标本标签不符的，或者检验内容填写不明的，一定要认真查找与核对。

检验过程应严格遵照操作规程。检验人员能对标本性状作出正确判断，是否会影响到检验结果。检测时，能保证仪器运行稳定，质控准确合格。对于不能保证检测结果是否正确的试验项目，实验室不应该开展［3］。

检验人员有责任确保结果周转时间，特别要考虑特殊患者的情况，应该快速报告急诊结果。

检验人员在开展新的检验项目和检验方法时，应该以临床需要和患者利益为第一要素，不可盲目追逐新技术，更不可在经济利益驱使下替换原有有效方法或捆绑多个检验项目。

4 保密原则

保守医疗秘密是非常重要的伦理要求，它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴。检验人员在检验实践中应遵守2方面的保密原则:第一，对患者信息保密。不有意探听患者的隐私;不泄露在检验过程中知晓的患者隐私。第二，对于某些可能给患者带来沉重精神打击的检验结果，应对患者保密［4］。

5 公正原则

公正原则系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医学检验中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容，保证在检验过程的各个环节中，每一份标本都得到同等的对待［5］。

医学检验中的伦理问题是医学伦理的重要组成部分。随着我国法制建设的健全、全民素质的提高，人们对医学检验服务的要求也越来越高。检验人员只有适应医学科学的发展，遵从医学伦理学的基本原则，才能更好的实现医学实践［6］。

［1］潘传德，王建华，夏 云，等.临床检验标本采集中的伦理道德问题［J］.中国医学伦理学，2006，19(4):87，103.

［2］彭 凌，董恒进.意识障碍病人知情同意的伦理思考［J］.中国医学伦理学，2010，23(6):28-29.

［3］梁红艳，李正军，姜晓峰.检验医学中的伦理道德教育［J］.中国医学伦理学，2004，17(2):20，23.

［4］应可满.医学伦理原则在医学实践中的作用［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(12):1127-1128.

［5］杨国斌.现代医学伦理学面临的新挑战［J］.医学研究生学报，2012，25(2):113-118.

［6］王与荣.强化动物外科手术教学促进临床医学人才培养［J］.医学研究生学报，2013，26(9):966-969.