中医治疗健忘2例病案分析

左光耀，海 英

(1.辽宁中医药大学 第一临床学院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110032)



中医治疗健忘2例病案分析

左光耀1，海 英2

(1.辽宁中医药大学 第一临床学院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110032)

随着我国人口老龄化进程的加速，健忘病患者日益增多。中西医临床治疗该病均以延缓和改善症状为主，试论述中医学对健忘病的认识，介绍古今之人所采用的针药等治疗手段，结合具体病例辨证分析，总结其用药、选穴、针刺手法等。

健忘；中医；神明；颞三针；神庭

1 中医辨证

健忘是指记忆力减退、遇事善忘的一种病症，亦称“善忘”“多忘”等。宋朝《圣济总录·卷第四十三·心脏门》中提到：“论曰健忘之病，本于心虚，血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也”，故将该病称为“健忘”，并被后世沿用至今。对比现代医学概念，该病与“轻度认知功能障碍(MCI)”[1]临床表现极为相似，二者均以记忆功能障碍为突出表现。目前，现代医学针对MCI尚无特效治疗方法，主要以改善患者认知功能为目的，延缓或阻断病程进展，提高患者生活质量，延长生命期限。胆碱酯酶抑制剂是治疗认知功能障碍(MCI、VCI)疗效相对确切的药物，脑血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂、脑代谢赋活剂、抗氧化剂等也有一定疗效[1]。

追本溯源，早在《内经》中就提到：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志……”，对人的生理记忆给出了解释，也对“健忘”的病机给予了一定阐述，此后历代医家对健忘的认识逐渐丰富。明代袭廷贤在《寿世保元·健忘》中提到：“夫健忘者……皆益主于心脾二经。盖心之官则思，脾之官亦主思，此由思虑过度，伤于心，则血耗散，神不守舍；伤于脾，则胃气衰惫，而虑愈深”。而李中梓认为健忘的主要病因责之于心肾不交，在《医宗必读·健忘》中有云：“心不下交于肾，则火乱其神明；肾不上交于心，精气伏而不用……故补肾而使之时上，养心而使之善下，则神气清明，志意常治，而何健忘之有”。在治疗方面，李氏提出：“思虑过度，归脾汤；精神衰倦，人参养荣汤，宁志膏；痰迷心穷，导痰汤送寿星丸；心肾不交，朱雀丸。”李中梓认为情志因素、痰瘀及心肾不交都是导致健忘的因素，因此具体病情应当辨证施治。

2 病案举隅

病例一：刘某，女，75岁，于2013年1月18日前来就诊。家属述患者于半年前出现夜间烦躁失眠、健忘、恐慌、情绪不稳等症状，近日来日益加重，遂前来就诊。患者既往有糖尿病病史10余年，血糖控制情况不明；高血压病史8年余，血压控制不理想。望诊：患者面色晄白，舌质淡润，苔薄白，有齿痕；脉象：脉细滑。辨证分析：患者既往体弱，患有慢性虚损性疾病，伤及后天之本，脾胃被伤日久，不足以填补先天之肾精，肾精缺损则神明失养，髓海空虚，心肾不交。“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”，故烦躁失眠，情绪不稳。治则治法：补脾益肾，养心安神。方药：首次拟方如下：炒白术15g、黄芪30g、龙眼肉20g、酸枣仁15g、党参10g、木香10g、炙甘草5g、当归5g、远志5g、葛根15g、玄参5g、天花粉15g、茯神10g、茯苓10g。患者服用三剂后，失眠症状减轻。睡眠改善，心神得养，故健忘、烦躁、情绪不稳等症亦有好转。二次调方：原方基础上加赤芍5g、川芎5g、磁石10g，共7剂。电话回访，家属述症状较治疗前明显改善，嘱上方续服，未再诊。

健忘之病虽以心、脾、肾虚损为主，然肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等实证亦能导致该病发生，故治疗宜以祛除痰浊、开窍醒神、活血通络、疏肝解郁等为主。

除汤药等治法外，针刺治疗健忘亦能获得较好的疗效。“智三针”是靳瑞教授所创的“靳三针”之一，由神庭(单)、本神(双)三个穴位组成，因其主治小儿智力低下、老年性痴呆、血管性痴呆、健忘等智力障碍疾病，因而冠以“智三针”之名[2]。此外，同为“靳三针”的“颞三针”配合辨经刺井的疗法在治疗急性脑卒中认知障碍方面疗效优于常规治疗[3]。从现代医学的角度考虑，“智三针”三穴皆位于前额，内应大脑额叶。额叶是调整情感智力之所在，故本神、神庭在治疗神志疾患方面有其独特优势[2]；而头颞部神经血管极为丰富，对针灸等刺激较为敏感。因此，针刺颞三针能激发对侧经络之气，恢复脑部供血，可不同程度地改善患者智力障碍[4]。

病例二：吕某，男，57岁。无明显诱因出现记忆力减退，伴有言语不利，神志恍惚，反应迟钝3天，于2014年6月10日来诊。查头CT示：左侧额、颞、枕叶多发性脑梗死。患者除出现智能障碍外，神经系统查体未见异常。既往患者被诊断高血压，病史不足1年，最高160/120mmHg；吸烟、饮酒史40余年。考虑患者处于脑梗死急性期，故给予依达拉奉注射液30mg+100mL氯化钠注射液，每日2次静滴，以防止发生其他神经症状。1周后患者病情稳定，患者家属述仍存在记忆力减退症状，伴有言语不利、神志恍惚等。为取得更好疗效，开始给予患者针刺治疗，选择“颞三针”中的三穴、“智三针”中神庭一穴，配合醒脑开窍三穴(内关、水沟及三阴交等)。针刺操作：第1针通过率谷及角孙，第2针通过悬厘及曲鬓，第3针自天冲穴向下沿皮平刺1寸，神庭穴平刺1寸。头部腧穴针刺得气后以小幅度快频率的捻转手法行针2min，行针频率约为150～180次/min。内关穴直刺0.5～1寸，得气后施以低频平补平泻手法；水沟穴以45°角向上斜刺0.5寸，不提插不捻转；三阴交穴直刺1～1.5寸，得气后施以低频平补平泻手法，共留针30min。针刺1周，患者症状仅有轻微缓解，继续治疗1周后，患者神清，交流如常，记忆虽欠佳，但已有大幅度提升。针刺1月后症状进一步改善，嘱其出院后定期随访。

3 结语

“头者，精明之府”，诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑。健忘症病位在脑，可由多种原因导致，然究其本质为元神受扰，故在治疗上可将修正神明之乱，去除虚实之病因作为辨证论治的出发点。无论是以汤药还是针刺等方法进行辨证施治，理论上均可取得一定疗效。对于该病更为深入有效的治法治则，还需各位同仁积极探索。

[1] 邹少雁,谷小云.轻度认知功能障碍研究进展[J].实用中医药杂志,2013,29(12):1077-1079.

[2] 李永春.智三针临床应用集萃[J].针灸临床杂志,2005,21(4):31.

[3] 李申林,李飞,程红亮,等.辨经刺井配合颞三针治疗血管性痴呆临床研究[J].中医药临床杂志，2010,22(11):977-979.

[4] 王林娟,储浩然,李飞.辨经刺井配合颞三针治疗血管性痴呆临床观察[J].中医药临床杂志，2014,26(3):221-222.

(责任编辑：尹晨茹)

Analysis of Two Medical Record of Amnesia Treated by TCM

Zuo Guangyao1,Hai Ying2

(1.The First Clinical Medical College of Liaoning University of TCM, Shenyang 110032,China;2.The Subsidiary Hospital of Liaoning University of TCM, Shenyang 110032,China)

With the acceleration of aging of population, there is the increasingly number of patients who got MCI in our nation. It is the goal that postpone and improve the patients'sydrome of MCI by Modern medicine and traditional Chinese medicine(TCM). This article is to introduce how to cognize amnesia by TCM. Meanwhile, Let us know how to utilize the acupuncture and herb-medicine to cure the patients by the ancients and modern people. From the specific cases, we will discriminate and analyse the diseases, and talk about how to use herb-medicine, choose acupoint and acupuncture the points.

Amnesia;Spirit;Three Needles Punctured Area;Shenting Point

2014-08-19

左光耀(1990-)，男，辽宁中医药大学第一临床学院硕士研究生,研究方向为中西医结合治疗神经内科疾病。

R256.23

A

1673-2197(2014)24-0065-02