中风后吞咽障碍辨证施治体会

杨中贵

(潼南县中医院，重庆 402660)



中风后吞咽障碍辨证施治体会

杨中贵

(潼南县中医院，重庆 402660)

目的：探讨中医辨证施治中风后吞咽障碍的临床疗效。方法：回顾性分析2例典型中风后吞咽障碍患者的临床资料，总结其中医辨证施治方法。结果：经过中医辨证施治，2例患者均痊愈，预后良好。结论：中医辨证施治中风后吞咽障碍临床疗效显著，可明显改善患者临床症状，值得临床推广应用。

中风；吞咽障碍；辨证施治

吞咽障碍是中风后常见并发症之一，据文献报道，有14%～71%的患者在中风后可伴发吞咽障碍。患者轻则饮水呛咳，饮食摄入困难，重者需静脉输液或鼻饲，严重影响患者生活质量，甚至可造成脱水、吸入性肺炎、营养不良、窒息等。现代医学认为，吞咽障碍是由控制口、咽、喉、食道的神经功能紊乱造成的，其临床治疗一般采用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、改善循环类药物，但长期服用易产生较多副作用，使患者免疫力下降，容易复发。新近发展起来的治疗方法有干涉波神经修复治疗仪、吞咽障碍理疗仪、吞咽治疗仪等，需取得了一定进展，但尚未广泛应用于临床，仍难以满足患者需要。中医理论认为，中风后吞咽障碍是由于风、火、痰、瘀阻滞经络，使经气不通、气血不畅、上扰神明、闭塞咽关所致，其病位在心、脑，涉及肝、脾、肾等。笔者在长期临床实践中，经过反复研究，运用中医辨证论治该病，往往能获得较为理想的效果。笔者从以下五个方面对中风后吞咽障碍进行辨证论治，旨在为该病的临床治疗提供参考，或起抛砖引玉之用，以提高治疗效果。

1 辨证施治

(1)痰蒙喉窍：吞咽困难，食物残留口中，语言蹇涩，喉中痰鸣，口舌歪斜，半身不遂。肢体软瘫，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰、开窍。方药：涤痰汤加减，药物组成为半夏、天南星、茯苓、陈皮、枳实、红参、石菖蒲、射干、桔梗、甘草等。

(2)风痰阻络：吞咽困难，咳嗽，痰黏难咯，头晕目眩，语言不利，舌质淡，苔薄白，脉弦。治法：祛风化痰、通络。方药：化痰通络方加减，药物组成为半夏、茯苓、陈皮、天麻、白术、浙贝、胆星、射干、桔梗、甘草。

(3)脾胃虚弱：不欲饮食，咽下困难，精神萎靡，面色萎黄，肢软乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减，药物组成为党参、白术、茯苓、陈皮、山药、薏仁、莲米、扁豆、桔梗、射干、炙甘草。

(4)肝肾阴虚：吞咽困难，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，手足心絷，舌质红，少苔或无苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸加减，药物组成为枸杞、菊花、熟地、山药、枣皮、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、桑椹、桔梗、甘草。

(5)气虚络瘀：吞咽困难，气短乏力，面色晄白，心悸，自汗出，手足肿胀，半身不遂，舌质淡，有齿痕，苔白腻，脉沉细。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减，药物组成为黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎、射干、桔梗，甘草。

2 病案举隅

病例一：谭某，男，66岁，2012-6-10入院。1天前，患者自觉右侧肢体乏力，活动不利，行走偏斜欲倒，随即出现语言蹇涩不利，自觉舌头转动不灵活，吞咽困难，食物残留口中，右侧肢体偏瘫，当地医生不治而急转我院。查体：T：36.4℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：140/90mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，口角歪向右侧，右侧肱体瘫痪，肌力O级。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肢体不肿，舌体歪向右侧，苔腻，脉弦滑。头部CT示：脑梗塞。中医辨证为肝风挟痰、横窜经络、痹阻气血、血脉瘀阻之中风中经络证。治宜搜风通络，化痰祛瘀。药用：天麻15g、白附子15g、防风15g、半夏15g、天南星15g、远志10g、石菖蒲30g、全虫15g(另打粉吞服)、蜈蚣2条(另打粉吞服)、射干15g、桔梗15g、僵蚕15g、甘草6g，每日1剂，水煎取汁400mL，分3次服。另配合输液及西药常规治疗，半月后，患者吞咽困难明显好转，言语渐清，右侧肢体能自由活动，基本能行走而出院，继续随访治疗5月余，饮食正常，肢体活动自如而病愈。

病例二：周某，男，74岁，2013-4-20入院。2天前，患者自觉右侧肢体乏力，麻木，不灵活，未予重视，未服药治疗，今日晨起右侧肢体不能动作，语言蹇涩、吞咽不利。查T：36.6℃，P：75次/min，R：19次/min，BP：110/70mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，口眼无明显歪斜，面色晄白，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿，右侧肢体肌力O级，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。脑CT示：脑梗塞，中医辨证为气血亏虚、脉络瘀阻之中风中经络证。治用补阳还五汤益气活血，化瘀通络。药用：黄芪60g、当归12g、赤芍12g、桃仁6g、红花6g、川芎12g、地龙12g、全虫15g(另打粉吞服)、射干15g、桔梗15g、桂枝6g、牛膝10g，每日1剂，水煎取汁400mL，分3次服用。另配合输液及西药常规治疗，10余天后，患者肢体已能活动，言语渐清，吞咽渐畅，住院半月余出院，继续门诊随访治疗4月余，饮食吞咽正常，言语清晰，肢体活动自如而病愈。

3 结语

中风后吞咽障碍、偏瘫痉挛状态、语言障碍、认知功能障碍、血管性痴呆等是临床治疗的难点，目前尚缺乏行之有效的治疗方法，仍需进行更深层次的研究。应加强全民宣教，提高对疾病的认识，使患者早就诊、早治疗。此外，还应积极改善医疗条件，建立快速治疗体系，力争在有效时间窗内使患者得到有效救治。临床可采用常规西医治疗配合中医传统针灸、推拿、烫疗等疗法治疗该病，中西医结合可使患者早日康复。

[1] 关争艳.针刺颈四针配合补中益气汤治疗中风后吞咽困难随机对照研究[J].中医临床研究,2013,5(13):38-39.

[2] 郭万林.治郁汤加减协同西药治疗脑中风后抑郁症[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(11):46-47.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-16

杨中贵，男，重庆市潼南县中医院副主任中医师，研究方向为内科临床诊疗。

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1673-2197(2014)24-0052-01