地西泮注射液致躁动幻觉1例

韩冰,应茵

(浙江省立同德医院药学部,杭州 310012)

地西泮注射液致躁动幻觉1例

韩冰,应茵

(浙江省立同德医院药学部,杭州 310012)

地西泮;躁动幻觉;不良反应

1 病例介绍

患者,男,49岁。于2013年7月3日来我院复查十二指肠溃疡,胃镜检查时发现十二指肠球部后壁溃疡,球降部交界处溃疡。活检病理报告:食管鳞状上皮重度异型增生,癌变,幽门螺杆菌(+)。患者无吞咽梗阻及胸背疼痛等不适症状,未在其他医院就诊。门诊拟以“食管癌”收入院择日安排手术。患者精神差,胃纳佳,睡眠尚可,大小便正常。20年前曾出现消化道出血,否认高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物食物过敏史,否认其他手术史。入院体检:体温36.5℃,脉搏90次·min-1,呼吸17次·min-1,血压: 161/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,体检配合,双肺呼吸音稍粗,基本对称,心律齐,腹平软,未及压痛及明显反跳痛。神经系统未及明显病理性异常体征。

2013年7月10日20∶50患者诉术后夜间难以入睡,医嘱予地西泮注射液(天津金耀氨基酸有限公司生产,规格:2 mL∶10 mg,批号:1301291)10 mg静脉推注,后患者出现烦躁不安,胡言乱语,四肢躁动,神经内科会诊未发现病理性神经系统体征。值班医师怀疑药量不足,2013年7月10日22∶00加以地西泮5 mg+5%葡萄糖注射液250 mL缓慢静脉滴注。患者再次出现躁动不安症状,自诉出现幻觉,难以自控。医嘱停药,24 h陪护,适当约束四肢。怀疑此为药物不良反应,请药剂科会诊,药师建议盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,规格:200 μg∶2 mL)200 μg+0.9%氯化钠注射液20 mL微泵静脉推注控制症状,医生采纳药师建议。于2013年7月11日0∶15输液后入睡,呼吸平稳。次日查房,自述未再出现躁动及幻觉等状况。

2 讨论

地西泮为临床常用的术后镇静药物,起效迅速,疗效确切[1]。常规给予10 mg静脉注射即可达到镇静作用,即使仍有躁动,程度也明显缓解。若此类患者适当再增加剂量,常可达到满意效果[2]。但本例患者,在静脉推注地西泮10 mg后未出现任何镇静作用反而烦躁不安、胡言乱语、四肢躁动。再次增量后躁动不安症状加重,并出现幻觉,难以自控。该患者发生不良事件之前只使用地西泮一种药品,无联合用药情况,使用后即刻出现不良事件,存在明显的时间合理性关系,且再次使用可疑药品后出现同样事件。根据药品不良事件关联性评价原则,此不良事件由地西泮引起为:肯定。

地西泮为长效苯二氮 类药物。药理作用有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌松等。吸收入血后与血浆蛋白结合率高,半衰期长,排泄慢[3]。地西泮药物说明书中指出,用药后“个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍,甚至幻觉。停药后上述症状很快消失。”但是对于躁动需迅速控制的患者,尚未提及处理办法。在临床上也甚为少见[4]。

此外,在临床工作中,需注意对地西泮不良反应所致的异常躁动兴奋与地西泮剂量不足所致的镇静不完全的鉴别[5]。临床上应用地西泮剂量不足的患者,躁动兴奋状态随剂量的增加呈现缓解趋势,或者出现短期镇静后再次躁动。在此提醒,地西泮静注后出现镇静效果反常的,应予鉴别,如考虑是地西泮引起的不良反应,则不宜再用地西泮镇静,更不宜追加剂量,而应改用非安定类镇静药,严密观察,加强监护。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:940-945.

[2] 王若松,梁炎基,钱军,等.不同年龄患者地西泮血药浓度与镇静深度的关系[J].临床麻醉学杂志,1999,15(4): 195-196.

[3] 李俊.临床药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2013:209-210.

[4] 杨文玉.地西泮临床应用现状[J].临床医药实践,2009, 18(1):6.

[5] 刘曙晨.镇静催眠药的研究进展[J].国外医学:药学分册,2000,27(4):227.

DOI 10.3870/yydb.2014.08.038

R971.3;R969.3

B

1004-0781(2014)08-1108-02

2013-09-24

2014-01-28

韩冰(1985-),女,浙江杭州人,药师,学士,从事医院药学工作。电话:0571-89972234,E-mail:hanbing528@ 163.com。

应茵(1983-),女,浙江义乌人,主管药师,学士,从事临床药学工作。电话:0571-89972240,E-mail: kingadams@163.com。