我院静脉药物配置中心不合理用药处方分析

舒卫清

（兰陵县人民医院，山东兰陵277700）

我院静脉药物配置中心不合理用药处方分析

舒卫清

（兰陵县人民医院，山东兰陵277700）

目的通过了解、分析不合理用药处方，及时与临床医师沟通，从而促进临床合理用药，特别是抗生素的合理应用。方法对我院2012年1月～2012年10月住院处方随机抽取576 928张，对不合理用药处方进行登记、归类和分析。结果不合理用药处方577张，占总抽查处方数的0.1%，其中最多的为药物配伍不合理。结论应加强不合理用药的监督管理，提高临床合理用药水平，做到患者用药安全、有效。

静脉药物；不合理用药；分析

笔者对我院2012年1月～2012年10月住院处方随机进行抽查，对不合理用药处方进行统计分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

根据《中华人民共和国药典》、《药理学》、《药剂学》等专业书籍，药物的说明书及相关参考文献为资料。随机抽取576 928张住院处方，对不合理用药处方进行归类、统计和分析。

2 结果

对抽查的576 928张住院处方中发现的577张不合理用药处方进行归类，统计如表1。

表1 不合理用药处方分析表

3 分析

3.1 药物用法、用量不合理

3.1.1 给药频次不合理 主要体现在抗生素上，如青霉素类是时间依赖性抗生素，抗菌的效果取决于其体内的血药浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，每日应使用2～4次［1］；克林霉素磷酸酯，说明书规定成人一日0.6～1.2 g，分2～4次给药，而抽查处方中却有0.8 g，一日一次，随意减少药物的使用频次，会使药物的量达不到，从而影响治疗；头孢曲松钠，说明书上规定其用法为每日一次，抽查处方中有每日两次，随意增加药物的使用频次，药物的毒副作用相对增加，从而影响药物的安全性。

3.1.2 给药途径不合理 核黄素磷酸钠注射液，维生素K1注射液，说明书上规定皮下、肌内注射或静脉注射，而临床上却有静脉滴注从而影响药物的稳定性及增加药物的不良反应。

3.1.3 给药剂量不合理 一种情况下剂量过大，如中药制剂，有的医师认为中药制剂药性比较缓和，可以加大剂量来提高其药性，其实中药制剂成分比较复杂，超剂量使用导致输液中不溶性微粒的增加容易发生血栓等不良反应［2，3］；还有抗生素类用量偏大，致使蓄积而增加不良反应，增加细菌耐药性，甚至导致菌群失调、二重感染等，严重影响人们的健康，另外也增加患者不必要的经济负担。另一种情况是剂量过小，达不到治疗效果，从而延误治疗，甚至会出现严重后果［4，5］。

3.2 溶媒选择不合理 溶剂使用不当可改变药物的稳定性，导致主药发生变化，使药品溶解度降低，导致不良反应［6］。

3.2.1 中药注射剂类 如生脉注射液、参麦注射液，说明书上规定以5%葡萄糖注射液为溶媒，临床上却有用生理盐水为溶媒；痰热清注射液应以5%葡萄糖注射液或生理盐水为溶媒，而临床上有用10%葡萄糖注射液为溶媒，结果溶液易变浑浊。

3.2.2 复方粉针剂类 如水溶性维生素应加在不含电解质的溶媒中；泮托拉唑钠应以生理盐水为溶媒；奥美拉唑钠应以生理盐水或5%葡萄糖注射液为溶媒；环磷腺苷葡胺应以5%葡萄糖注射液为溶媒；奥沙利铂、卡铂应以5%葡萄糖注射液为溶媒；吉西他滨以生理盐水为溶媒；阿洛西林钠以5%葡萄糖氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液为溶媒；蔗糖铁注射液只能溶于生理盐水中。否则为不合理应用，影响药品的稳定性和用药的安全性。

3.3 药物浓度不合理 药品输注浓度不合理，会引起药品效价降低或不良反应增多，甚至影响药品稳定性。尤其使用β－内酰胺类抗生素时，如药物浓度低于MIC，则无法起到杀菌作用，药物浓度高于MIC，且应维持和延长有效浓度时间才能充分发挥药效［7］。

奥美拉唑钠40 mg应溶于100 m L生理盐水或100 mL 5%葡萄糖注射液中，若低于此浓度，溶液易出现蓝色荧光；三磷酸胞苷二钠20 mg应加在250 mL 5%葡萄糖注射液或生理盐水中；利巴韦林的浓度应为0.1 g／100 mL；灯盏花素的浓度为2～4mg／100mL；门冬氨酸钾镁2 g应加在500mL 5%葡萄糖注射液中；氯化钾的浓度不能超过0.3%；红霉素的浓度应在1%～5%以内；亚胺培南西司他汀钠的浓度应低于0.5 g／100 mL。

3.4 联合用药不合理

3.4.1 重复用药 主要指抗菌药物，细菌易产生耐药性，增加不良反应，造成药品浪费，提高医疗成本，增加病人经济负担。如克林霉素与替硝唑作用重复，依替米星和环丙沙星对肠道杆菌作用相似［8］。

3.4.2 杀菌剂与抑菌剂合用 如左氧氟沙星与克拉霉素，前者为繁殖期杀菌剂，后者是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，从而使左氧氟沙星不能发挥繁殖期杀菌作用而降低疗效。阿莫西林和阿奇霉素合用，也属这种情况，产生拮抗作用。

3.4.3 配伍禁忌 如维生素C注射液与胞二磷胆碱或氨茶碱等茶碱类药物合用时，前者呈酸性，后者为碱性，易产生理化配伍禁忌；地塞米松与维生素B6或西咪替丁合用，出现理化、药理等禁忌；地塞米松与酚磺乙胺合用，出现浑浊、沉淀、变色等；含钙药物不能与含磷酸根的药物同用，如葡萄糖酸钙与单磷酸阿糖腺苷；利巴韦林与炎琥宁同用，可降低其稳定性，并增加不良反应。

3.5 药物选择不当 如十八岁以下患者使用环丙沙星等喹诺酮类药物，因为此类药物能影响骨骼发育；上呼吸道感染患者使用三代头孢类抗菌药物，而此类患者大多是由病毒引起，少数由革兰阳性菌引起，极少数由革兰阴性菌引起，没必要使用三代头孢类抗菌药物。

3.6 静脉营养液的配置不合理 混合液中微量元素、氨基酸、葡萄糖的浓度不合理：Na＋＜100 mmol·L－1，1 L液体中最多只能加6只10%NaCl；K＋＜50 mmol·L－1，1 L液体中最多只能加3.5只10%KCl；Mg2＋＜3.4 mmol·L－1，1 L液体中最多只能加3 mL 25%MgSO4；Ga2＋＜1.7 mmol·L－1，1 L液体中最多只能加5 mL 10%葡萄糖酸钙［9］。氨基酸、葡萄糖、脂肪乳为2∶1∶1或1∶1∶1或2∶1∶0.5。

3.7 医嘱开具失误、录入失误 药物用量开1支用2支或开2支用1支；药物单位mg开成g，g开成mg；只开药物不开溶媒；一种药物加在数袋溶媒中；500 mL液体中加KCl 10%1 g，却录为10 g。

4 结论

合理用药是保证人们用药安全的有效形式，能有效降低药物不良反应的发生，发挥药物的最佳效应。国内外的经验证明静脉药物配置中心在确保药品调配质量和静脉用药安全、促进临床药学发展、增强护理人员职业防护、降低医疗成本等方面起着极其重要的作用。

［1］ 区林华，李斌.依据PK／PD参数优化抗菌药物给药方案［J］.临床合理用药杂志，2010，3（8）：121－122.

［2］ 陈瑞芳，安如俊，易琦峰，等.国内静脉药物配置中心不合理用药现状及展望［J］.中华中医药杂志，2013，28（4）：1027－1029.

［3］ 李文杰，尹晓飞，范雪亮.超剂量使用中药注射剂应引起高度重视［J］.中国药业，2011，20（15）：65－66.

［4］ 吴寒寅.孟德胜.静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析［J］.医药导报，2011，30（4）：527－530.

［5］ 殷建忠.我院静脉药物配置中心发现的临床不合理用药分析［J］.药学与临床研究，2010，18（4）：392－394.

［6］ 王丽春.我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理用药分析［J］.中国药业，2013，22（3）：21－22.

［7］ 周畅，黄淑萍，王倩，等.我院2011－2012年静脉药物配置中心不合理医嘱分析［J］.天津药学，2013，25（1）：39－41.

［8］ 冯侠侠.2011年我院静脉药物配置中心不合理用药分析［J］.齐鲁药事，2012，31（9）：543－545.

［9］ 费元巧.静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程［J］.内蒙古中医药，2013，12：98－99.

Analysis of PIVAS irrational prescriptions in our hospital

SHUWei-qing
（The People′s Hospital of Lanling，Lanling 277700，China）

ObjectiveTo promote the rational use of drugs，especially the rational application of antibiotics by understanding and analysis of the unreasonable prescriptions，timely communication with clinicians.MethodsFrom 2012 January to 2012 October，the 576 928 prescriptionswere randomly selected in our hospital，registration，classification and analysis of irrational prescriptions.ResultsThe unreasonable drug use prescriptions were 577，accounting for 0.1%，the mostwas drug unreasonable compatibility.ConclusionWe should strengthen the supervision and management of irrational use of drugs，improve the level of clinical rational use of drugs，safe and effective for patient.

Intravenous drug；Irrational drug use；Analysis

R969.3

A

2095－5375（2014）08－0488－002

舒卫清，女，主管药师，研究方向：医院药学，E－mail：389341316＠qq.com