中西医结合治疗围绝经期功血112例临床观察

王胜菊

围绝经期功血是妇科常见病、多发病，临床最常见症状是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多或时间长，常会导致不同程度的贫血。围绝经期功血多发生于45-55岁，治疗原则是药物止血、促进绝经。西医常规治疗主要采取刮宫、性激素、宫缩剂、止血药止血以及调整周期等方法，但疗效不稳固，严重者行子宫切除术。我们临床观察了56例中西医结合治疗围绝经期功血的临床疗效，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2011年01月至2013年10月的围绝经期功血患者112例，年龄在45～55岁，病程4个月～5年。均符合《妇科疾病诊断标准》围绝经期功血的诊断标准，均排除宫颈息肉、生殖道感染、子宫肌瘤、异常妊娠所引起的出血，通过内科检查也排除血液病、心血管疾病、内分泌疾病、肾炎等引起的子宫出血。随机分为观察组与对照组各56例，两组在年龄、病程等方面具有可比性。

1.2 治疗方法

西药以口服妈富隆，1日1片，连续服药21天后停药7天，在停药的第8天开始下一疗程，连续用药三个疗程；中医为分期治疗，出血期以益气固肾为主，基本方拟固本止崩汤加减，基本组成为熟地15 g，白术10 g，黄芪20 g，党参10 g，当归15 g，白芍9 g，升麻9 g，黄芩9 g，侧柏炭20 g，荆芥炭15 g；调经期以补益肝肾为主，基本方为六味地黄丸加减，基本组成为熟地12 g，山药9 g，山茱萸9 g，泽泻6 g，丹皮10 g，茯苓9 g。随症加减，水煎服，日一剂，早晚两次分服。

1.3 疗效标准

根据国家中医药管理局所颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或血止绝经者。好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。无效：阴道出血无变化。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS13.0软件包，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

观察组中治愈25例，好转27例，无效4例，总有效率达92.9%；对照组中，治愈18例，好转24例，无效14例，总有效率为75.0%。两组总有效率比较，观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

围绝经期卵巢功能衰退，卵泡数明显减少，且对促性腺激素的反应性降低，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵。由于卵巢不能有规律地排卵，孕激素缺乏，故子宫内膜在单一雌激素作用下发生不同程度的增生。当突然下降或波动幅度较大时，可发生撤退性或突破性出血。此外，无排卵性功血还与子宫内膜出血的自限机制缺陷有关，包括子宫内膜组织脆性增加、子宫内膜脱落不完全致修复困难、血管结构与功能异常、凝血与纤溶异常、血管舒张因子异常等[2]。

围绝经期功血的治疗以迅速止血为目的，血止后以调节周期、减少出血量为原则，无须恢复排卵功能。采用孕激素、雄激素、诊刮相结合的西医治疗方法，目的是迅速止血。孕激素止血的原理是将增生期内膜转变为分泌期内膜，并使之蜕膜样变，然后彻底脱落。雄激素可以协同拮抗子宫内膜过度增生，增强子宫肌收缩力，增强子宫内膜血管弹性，刺激骨髓造血，减少出血量。诊刮是通过机械性去除增生的子宫内膜，使基底层腺体脱落以刺激完整的表层再生，达到止血目的。诊刮后通过病理检查还可鉴别子宫内膜癌或癌前病变，有利于妇科癌症的早期诊断和治疗[3]。中医认为妇女进入围绝经期，是肾气渐衰，天癸将绝，冲任二脉虚损，经血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和而致。中医的治法正是根据肾阴或肾阳的辩证而给予滋补肾阳或温补肾阳，再佐以调经止血而达到止血的目的，标本兼顾[4]。

本次临床研究显示，明确诊断为绝经期功血的病例，予口服避孕药妈富隆与汤药治疗，观察3个月，无论在疗效还是在改善相关症状方面都显著优于对照组。与众多相关报道一致。可见，中西医结合治疗围绝经期功血，优势互补，相得益彰，临床疗效满意，值得推广应用。

[1] 国家中医药管理局中医妇科病证诊断疗效标准.崩漏[S].南京南京大学出版社,1995:62.

[2] 马晓梅,穆齐金.中西医结合治疗围绝经期功能失调性子宫出血30例临床观察[J].山东医药,2008,48(38):92.

[3] 冯秋霞,金季玲.中西医结合治疗围绝经期功血72例[J].吉林中医药,2007,27(7):35.

[4] 熊小林.中西医结合法治疗围绝经期功血的临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(9):334.

[5] 范颖芳,张丽萍.中西医结合治疗围绝经期功血的临床观察[J].当代医学,2011,17(26):140.