抗菌药物信息化管理系统的研发和应用

官东秀，杨 华，俸小平，李 骞，韦并阳，杨 双

（玉林市红十字会医院，广西玉林537000）

·临床药学·

抗菌药物信息化管理系统的研发和应用

官东秀，杨 华，俸小平，李 骞，韦并阳，杨 双

（玉林市红十字会医院，广西玉林537000）

目的探讨利用抗菌药物信息化管理系统对抗菌药物管理的模式。方法利用抗菌药物信息化管理系统对抗菌药物进行分线、分级管理，对医师使用抗菌药物的合理性进行全程提醒，各种数据实时动态查询、统计和分析。结果利用抗菌药物信息化管理系统加强抗菌药物管理后，住院患者抗菌药物使用率由59%下降至47%，门诊抗菌药物使用率由29%下降至18%，Ⅰ类切口围术期预防用药使用率由85%下降至30%，抗菌药物使用强度由65 DDD下降至39 DDD，治疗用抗菌药物微生物学送检率由25%提高至60%，超权限使用抗菌药物由60%下降至0，Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物合理率由30%提高至90%，门诊合理使用抗菌药物使用率由40%下降至90%。结论利用抗菌药物信息化管理系统进行抗菌药物管理，取得了明显的管理成效。

抗菌药物；信息化管理系统；应用

卫生部在2004年发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，2008年3月发布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》之后，于2010年6月出台了《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，2010年7月出台了《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，为了贯彻落实以上管理要求，结合我院抗菌药物临床应用的现状，我院开发了抗菌药物信息化管理系统，并利用抗系统加强了抗菌药物管理，现将实施的成效进行反馈［1，2］。

1 抗菌药物信息化管理系统研发的特点

①通过系统设置自动控制医师使用抗菌药物的权限；②全程对医师合理使用抗菌药物全程进行提醒；③自动点评抗菌药物处方及I类切口病历预防用药的合理性；④自动检索各种抗菌药物管理指标。

2 抗菌药物信息化管理系统的功能设计

2.1 基础数据维护模块 本模块实现抗菌药物的分级管理权限，即非限制级抗菌药物、限制级抗菌药物、特殊级抗菌药

物；本模块还实现自动控制医师开具抗菌药物的级别，即住院医师仅可开具非限制级抗菌药物，主治医师可开具非限制级抗菌药物及限制级抗菌药物，副主任医师以上可开具非限制级抗菌药物、限制级抗菌药物、特殊级抗菌药物。

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，结合我院实际情况，拟定了抗菌药物分级目录，如医师超权限开具抗菌药物时，系统会出现“对不起，您无权开具该抗菌药物”的提醒，并强制性禁止。

2.2 系统管理模块

2.2.1 抗菌药物过敏试验提示模块 当开具的抗菌药物需皮试时系统会自动跳出“皮试药品，请注明皮试试验或皮试结果”的提醒。

2.2.2 抗菌药物使用管理模块 医师在医嘱开具抗菌药物时，自动跳出“抗菌药物临床应用表单”，表单分“治疗用药”或“预防用药”。若医师选择“预防用药”，则自动跳出“Ⅰ类切口”、“Ⅱ 类切口”或“Ⅲ类切口”，若医师选择“Ⅰ类切口”，则系统自动跳出“Ⅰ类切口预防用药高危因素表单”并提醒，填写后可执行，若该抗菌药物品种与卫生部推荐的清洁手术预防用药品种不符，系统自动跳出“对不起，该抗菌药物与卫生部推荐的不符，是否继续或重新开具”的提醒。且系统会自动关联该医嘱在24 h内停嘱；若医师选择“Ⅱ类切口”，系统会自动关联该医嘱在48 h内停嘱；若医师选择“Ⅲ类切口”，则按照治疗用药，系统关联9 d自动停嘱。若医师选择“治疗用药”，医师需选择“一联用药”、“二联用药”或“三联用药”，医师选择后自动跳出“治疗用药须送微生物检查”提醒，若用药时间超过8 d，系统会自动跳出“抗菌药物已使用8 d，若继续使用请填写用药理由”提醒，如医师填写用药理由表单后，系统会允许继续使用，如医师不填写用药理由表单，该医嘱则由系统关联第9天自动停嘱。若医师提前停嘱，如Ⅰ类切口仅使用一次抗菌药物，则按照医师开具的医嘱执行，系统自动停嘱仅在医师忘记停嘱时自动执行。若医师根据患者疾病情况，需继续使用抗菌药物的，则需另开医嘱。

2.2.3 用药合理性管理模块 医师开具抗菌药物处方时，由系统自动审核处方诊断与用药合理性，若为无感染诊断，系统自动跳出“无感染诊断使用抗菌药物不合理”的提醒，如诊断为“妊娠状态”开具喹诺酮类，则系统自动跳出“孕妇禁用喹诺酮类药物”的提醒，从而避免不合理使用抗菌药物的现象。

在药品字典中维护抗菌药物相关信息，当医师开具抗菌药物时，系统自动默认抗菌药物常规用法用量，若医师超剂量使用抗菌药物时，系统自动跳出“您已超剂量使用，请注明理由或重新开具”的提醒。其次由系统自动审核药物相互作用与配伍禁忌，患者同时使用两种肾损害药物或患者在肝功能异常情况下开具有肝损害的抗菌药物时，系统给予提醒。如：患者同时使用氨基糖苷类抗菌药物和速尿，系统自动跳出“氨基糖苷类抗菌药物和速尿均有肾损害，两者不宜联用”的提醒。

2.2.4 自动点评抗菌药物处方及Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物合理性模块 由系统对抗菌药物处方进行点评，点评内容包括：是否有用药指征，选药是否合理，皮试药品是否注明皮试试验或皮试结果，用药方案是否合理，是否存在不利的药物相互作用，联合用药是否合理，是否超剂量或超权限用药，诊断是否与用药相符，是否存在配伍禁忌现象等；自动点评Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物合理性，点评内容包括：用药是否有指征（有无高危因素），选药是否合理，用药方案是否合理，皮试药品是否注明皮试试验或皮试结果，用药疗程是否合理，是否存在不利的药物相互作用，联合用药是否合理，是否超剂量或超权限用药，是否存在配伍禁忌现象等，其中用药方案包括抗菌药物用法用量、用药途径、选用的溶媒、用药疗程等内容。

2.2.5 自动统计抗菌药物管理指标 系统自动统计抗菌药物管理指标，医院管理人员可实时监控门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、Ⅰ类切口围术期预防用药使用率、抗菌药物使用强度、治疗用抗菌药物微生物学送检率、院科两级抗菌药物使用情况等。

3 管理效果

我院于2012年6月开发了抗菌药物信息化管理系统，并于同年6月利用该系统加强抗菌药物管理，管理成效详见表1。

表1 实行抗菌药物信息化管理系统前后抗菌药物指标一览表

表1显示，实行抗菌药物信息化管理系统加强抗菌药物管理后，我院门诊及住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口围术期预防用药使用率、抗菌药物使用强度、医师超权限使用抗菌药物使用率均明显下降，而治疗用抗菌药物微生物学送检率、Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物合理率、门诊合理使用抗菌药物使用率均明显上升，对我院规范使用抗菌药物起到了积极的作用。

4 结论

4.1 管理措施取得了一定成效 通过以上管理措施的落实，使我院临床医师提高了合理使用抗菌药物的意识，减少

了不合理用药现象，促进了抗菌药物合理使用，明显提高了抗菌药物管理成效，体现在：门诊患者抗菌药物使用率由管理前的29%下降至管理后18%；住院患者抗菌药物使用率由管理前的59%下降至管理后47%、Ⅰ类切口围术期预防用药使用率由管理前的85%下降至管理后30%、抗菌药物使用强度由管理前的65 DDD下降至管理后39 DDD、医师超权限使用抗菌药物使用率由管理前的60%下降至管理后0；而治疗用抗菌药物微生物学送检率由管理前的25%上升至管理后60%、Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物合理率由管理前的30%上升至管理后90%、门诊合理使用抗菌药物使用率由管理前的40%上升至管理后90%，对我院规范使用抗菌药物起到了积极的作用。

4.2 数据分析及时准确 医院利用抗菌药物信息化管理系统能实时监测全院门诊及住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口围术期预防用药使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物消耗金额及品种、治疗用抗菌药物微生物学送检率、Ⅰ类切口手术术前0.5～2 h给药百分率等卫生部要求监测的指标，及时发现和解决问题。

4.3 提高职能科室工作效率 借助抗菌药物信息化管理系统对抗菌药物的各种数据自动化筛查和统计，将专职人员从繁琐的手工劳动中解放出来，且各种数据可实时监测，大大提高了职能科室监督管理的能力和效能，减少了统计数据的人力资源，且各种监测数据准确，避免了手工统计的耗时耗力，及人工操作带有主观性、抽样片面性、规范性不强、分析滞后性、差异性大、错误概率高等缺点，减少了人为统计的误差。职能科室通过该系统的统计查询数据，及时执行医院的抗菌药物奖惩措施，保证我院各项抗菌药物管理指标能达到卫生部要求。

4.4 突出了抗菌药物管理的特点 开发和利用抗菌药物信息化管理系统，实现了抗菌药物实时监控，改变了以往信息滞后、管理被动的弊端，能按卫生部有关抗菌药物指标进行实时动态统计和分析。

4.5 促进抗菌药物合理使用的特点 由于医师在抗菌药物使用过程中能针对抗菌药物合理使用内容及时对医师进行提醒，如超权限使用抗菌药物、超剂量使用抗菌药物现象等，从而促进了抗菌药物合理使用，有效减少抗菌药物不合理使用的现象。

正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减延细菌耐药性发生，合理使用抗菌药物，依托于抗菌药物信息化管理系统进行的抗菌药物管理模式，实现了全院抗菌药物使用全程化管理，在目前国内没有成熟的抗菌药物管理模式可供借鉴的情况下，该系统的开发和利用值得推广和利用［3］。

［1］侯庆源，赵雁鸿，谷凯，等.利用信息化手段加强抗菌药物与麻醉药品处方的监管［J］.中国药房，2008，19（22）：1719－1720.

［2］刘晓华，邵丽丽，王韬.围手术期抗菌药物信息化管理探讨［J］.中国医院感染学杂志，2009，19（15）：2007－2009.

［3］官东秀，冯祚臻，甘育娟，等.2009～2011年我院抗菌药物使用强度分析［J］.齐鲁药事，2012，31（11）：657－658.

The development and application of antibacterial drugs information management system

GUAN Dong-xiu，YANG Hua，FENG Xiao-ping，LI Qian，WEI Bing-yang，YANG Shuang
（The Red－Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

ObjectiveTo explore the use of antibacterial drug information management system for drug management mode.MethodsUse of antimicrobial drugs information management system to antibacterial drugs line，line management，physician reasonableness of use of antimicrobial drugs in the whole reminding，real－time tracking，statistics and data analysis.ResultsUsing antibacterial drug information management system strengthened antibacterial drug management，hospital patients antibacterial drug using rate by 59%declined to 47%，clinic antibacterial drug using rate by 29%declined to 18%.TypeⅠoperative incision during peri－operation period prevention drug using rate by 85%declined to 30%，antibacterial drug using strength by 65 DDD declined to 39 DDD，treatment with antibacterial drug microbiology submission rate by 25%increased to 60%，Super permission using antibacterial drug by 60%declined to 0.TypeⅠoperative incision during peri－operation period to prevent the use of antibiotics in a reasonable rate increased from 30%to 90%，outpatient rational use of antibiotics use rate dropped to 40%from 90%.ConclusionUses of antimicrobial drugs antimicrobial management information management system，had achieved significant management results.

Antibacterials；Information management；Application

R969.3

A

2095－5375（2014）01－0047－003

广西壮族自治区卫生厅科技项目（No.Z2013787）

官东秀，女，副主任药师，研究方向：临床药学与药事管理，E－mail：guandongxiu＠sina.com.