新生儿肺气漏的X线及CT表现

单建伟，于东雪

（吉林省吉林市儿童医院，吉林 吉林132011）

肺气漏是指肺泡内空气外溢形成的综合征。气胸的高危因素包括：出生后窒息的复苏操作，早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS），足月儿的胎粪、血液、羊水等吸入，肺炎和先天畸形等，机械通气的应用也使气漏的发生率明显增加。气漏不但对肺部疾患的病因、病程有提示意义，更重要的是气漏本身往往起病急、危害大，需要及时明确诊断，并给予相应治疗［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例患儿中，男20例，女11例；足月儿19例，早产儿12例；其中孕34～35周3例，孕36～37周9例；出生体质量在1 830～4 050g；摄片时间从出生后30min～30h。患儿起病前有湿肺病史17例，胎粪吸入综合征5例，羊水吸入2例，RDS 5例，感染性肺炎1例，原因不明1例。临床表现有气促，呼吸困难，发绀，其中呼吸节律不整2例。剖宫产26例，正常分娩5例。窒息复苏4例。

1.2 仪器与方法 31例均行X线摄影，使用上海XG 500mA X线机，美国柯达8150CR，美国850激光相机。患儿取仰卧位，管球与床面距离90cm，320mA，时间0.02s。部分患儿加水平投照位。8例患儿加行CT检查。

2 结果

X线胸片表现：单纯气胸10例，其中单侧气胸8例，双侧气胸2例；纵隔气肿6例；肺间质气肿3例；气胸伴纵隔气肿3例；肺间质气肿伴纵隔气肿3例；间质性肺气肿伴气胸3例（其中1例为双侧发病）；肺间质气肿、气胸、纵隔气肿并存1例；纵隔气肿伴皮下气肿2例（图1～3）。6例患儿加行CT检查，能分辨正常肺组织与气胸、间质性肺气肿、纵隔气肿、皮下气肿的边界、类型、程度及扩散途径。31例气漏患儿抢救成功28例，死亡1例，放弃治疗2例。

3 讨论

新生儿气漏综合征包括气胸、间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积气、皮下气肿、气腹、血管内积气，上述气漏均起源于间质性肺气肿。

3.1 病因 任何原因引起的肺泡过度充气，肺泡强压力增高、肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，均可导致肺泡壁破裂而产生气漏［2］。新生儿气漏按原因可分为病理性、医源性、自发性。本组31例中，病理性27例、医源性3例、自发性1例。

3.2 临床表现 肺气漏临床表现有气促、呼吸困难、发绀、呼吸节律不整等。病理性是由肺部疾病引起，主要由胎粪吸入综合征、羊水吸入、RDS、新生儿湿肺、感染性肺炎引起，特别是新生儿湿肺最常见，足月儿发病率高。医源性气胸则多见于早产儿，多发生在窒息复苏及机械通气过程中，与文献［3］报道一致。本组早产儿12例。医源性气胸3例中2例为机械通气时发生，1例胸腔闭式引流时发生。无产兆剖宫产和产时窒息复苏也是气胸发生的主要原因。其中剖宫产儿出生后气道内液体潴留增加了气道阻力，减少了肺泡容量，影响通气和换气，造成通气障碍［4－5］，使跨肺压增加。31例中剖宫产26例，正常分娩5例。

3.3 X线及CT表现特征 新生儿气胸时，气体多聚集在胸腔的前部、膈上和肺野内侧，使胸腺、膈肌、纵隔及心缘异常透亮，有时可勾画出它们的轮廓。X线正位片气胸表现为同侧肺透光度增高，肺尖、肺外侧、肺底及心缘旁条带状透亮带，内无肺纹理（图1）。纵隔气肿表现为上纵隔旁或纵隔内条形透亮带，“胸腺抬高征”或“胸腺帆征”（图2）。肺间质气肿表现为沿肺门向外分布条状、囊柱状透亮带（图1）。皮下气肿表现为沿颈肩部皮下条状不规则透亮带。水平侧位片有助于观察肺气漏，气胸表现为胸骨后心前区见含气透亮带；纵隔气肿表现为“胸腺抬高征”，胸腺与纵隔间有气体充盈（图3）。胸前壁下气胸，如气体量较多时，正位片也可显示为患侧全肺透亮度增高，容易与肺气肿混淆，应加摄卧位水平侧位片［6－7］。CT能分辨出气胸、肺间质气肿、纵隔气肿及皮下气肿的部位、范围，有助于客观评价肺气漏对人体的危害。

总之，X线胸片及CT检查能够发现新生儿肺气漏，并能对多数发病类型、发病程度进行正确评估；气体少时，X线易漏诊，应仔细观察。

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图1 右侧肺透光度增高，肺尖、肺外侧、条带状透亮带为气胸（黑箭）。间质气肿表现为沿肺门向外条状、囊柱状透亮带（白箭） 图2 胸腺抬高征或胸腺帆征，胸腺后透光度增高，纵隔气肿（白箭） 图3 水平侧位片有助于观察肺气漏，纵隔气肿表现为胸骨后心前区含气透亮带胸腺抬高征（白箭）。胸骨后胸腺前上透光带为气胸（黑箭）