肺肉瘤样癌4例并文献复习

杨 际，艾克拜，许如刚，李如春

（中国人民解放军第十五医院，新疆 乌苏833000）

原发性肺肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma，SC）是一种少见的癌和肉瘤样形态混合于一个瘤体内的恶性肿瘤，可发生在身体多个部位，原发于肺部少见［1］。笔者搜集我院2011年2月至2012年8月共4例肺肉瘤样癌患者，均经手术病理证实，并结合文献进行复习，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组4例，其中男3例，女1例；年龄58～73岁，平均66岁。临床主诉为咳嗽、咳痰、痰中带血，呼吸困难，均有长期大量吸烟史。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦Tomoscan M－EG型CT机，扫描范围自肺尖至肺底，120kV，100mAs，层厚10mm，层距10mm。肺窗窗宽1 500HU，窗位－650HU，纵隔窗窗宽300HU，窗位40HU。4例均行平扫，2例加行增强扫描。增强扫描采用静脉团注法经肘静脉于30s内推注100mL碘帕醇（300mgI／mL），行动脉期及静脉期扫描。1例行X线摄影。

2 结果

X线片示，右上肺可见一巨大肿块，边缘光整，密度均匀（图1）。CT表现：4例均为单发周围型，且肿块巨大（直径平均为9cm），形态欠规则，边缘可见分叶、毛刺等征象，肿块呈软组织实性低密度影（图2），密度均匀或不均匀，可见液化坏死；增强扫描肿块略有强化，周围呈环形强化，内部呈“地图状”（图3）。

术后病理提示：肺部SC。免疫组化肿瘤细胞表达：Vim（＋），S－100（灶＋），EMA（－），CEA（－），CK（上皮＋），Ki－67（80%），P53（80%）。

3 讨论

SC属于较为罕见的恶性肿瘤，病理改变为癌和肉瘤样形态混合，分化程度较低，属低分化或未分化肿瘤，可见于身体多个部位，多见于上呼吸道、肺、乳腺和肾。原发肺组织的SC较为少见，占肺部恶性肿瘤的0.3%～4.1%［2］。SC可发生于双肺任何肺叶、肺段，分为中心型和周围型，以周围型居多，本组均为周围型。临床表现多以呼吸系统症状为主，无明显特异性，与病变进展和侵犯范围有一定关系，以咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷多见。由于临床少见且症状无特异性，发现时间往往较晚，术前诊断困难，严重影响患者预后和生存期［3］。

在病理学上，SC含有上皮和肉瘤样组织2种成分，但往往以肉瘤样组织占优势，肉瘤样组织比例在50%以上；若肉瘤样组织过少，往往诊断为癌，不诊断为SC。其中上皮成分常以鳞状细胞多见，次之为腺瘤，偶尔可见未分化癌或小细胞癌［4］。根据肿瘤细胞的不同形态，SC可分为5种亚型：梭形细胞癌、多形性癌、癌肉瘤、巨细胞癌和肺母细胞瘤［5］。

肺SC的X线胸片及CT表现缺乏特征性。SC早期常误诊为肺炎或肺结核，晚期肿瘤较大，与肺癌难以鉴别。但SC的CT增强扫描有一定的特点，瘤周多呈不规则的环形强化，中央区域强化不明显；而肺癌常表现为瘤体均匀强化，出现坏死时，常呈偏心的弧形、条片状无强化带，其内常夹杂点线状、斑片状强化。故CT增强扫描对于肺SC与肺癌的鉴别有一定价值［6］。本组肺SC肿块较大，强化特征明显，呈环形强化，其内呈“地图状”。

手术是SC的首选治疗方式，术后再辅以适当的化疗、放疗。但SC比普通肺癌更具有侵袭性，恶性程度较高，而且放、化疗效果均不理想，因而预后较差［7］。

总之，60岁以上的男性患者，有长期大量吸烟史，CT表现为肺内较大肿块，肿块内有组织坏死，并有侵犯邻近胸膜或肋骨，增强扫描后肿块呈环形强化或“地图样”强化时，应考虑本病；及早手术治疗，可延长患者的生存期。

［1］吴红珍，江新青，魏新华，等.原发性肺肉瘤样癌的CT诊断［J］.中国医学影像学杂志，2013，21（2）：85－87.

［2］金鑫，王延林，李玉广，等.肺肉瘤样癌1例［J］.中国医学影像学杂志，2009，17（5）：389－390.

［3］田昭俭，庞闽厦，吴起嵩，等.原发性肺肉瘤样癌的临床病理特征及其影像表现［J］.中华放射学杂志，2009，43（10）：1 047－1 051.

［4］李丽娜，张彦兵，郭亚焕.肺肉瘤样癌1例及文献复习［J］.现代肿瘤医学，2010，18（7）：1 428－1 429.

［5］Travis WD，Brambilla E，Muller－Hermelink HK，et al.Pathology and genetics of Tumours of the Lung，Pleura，Thymus and Heart.World Health Organization Classification of Tumours［M］.Lyon：IARC Press，2004：26－67.

［6］王建华，赵志清，罗帝林，等.肺肉瘤样癌CT表现与病理分析［J］.实用医技杂志，2008，15（14）：1 807－1 808.

［7］张悦，郭雪君，韩锋锋，等.肺肉瘤样癌2例并文献复习［J］.临床肺科杂志，2011，16（6）：900－902.

图1 ～3 同一患者 图1 X线片示，右上肺可见一巨大肿块，边缘光整，密度均匀（箭头） 图2 右肺上叶巨大肿块，密度均匀（箭头），纵隔内可见钙化淋巴结 图3 增强扫描示肿块略有强化，边缘可见强化带，内部呈“地图状”（箭头）