八年制临床专业学员骨外科实习带教体会

李晓祥，杨彤涛，王育才，郑联合，周 勇，马保安

(第四军医大学 第二附属唐都医院骨外科，陕西 西安 710038)

随着科学技术的高速发展，对我国现行的医学教育体制提出了强有力的挑战。为了适应时代的需要，我国从2004年开始在多所重点医学院校试办八年制医学教育。第四军医大学是首批试办临床医学八年制的院校之一。在《教育部国务院学位委员会关于增加八年制医学教育试办学校的通知》中明确规定：八年制医学教育应当坚持“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”的原则，但关于八年制医学生毕业时临床能力应该达到何种水平，尚未出台统一标准。理论上，八年制医学生毕业后主要从事临床医疗工作，应当具备较强的临床能力。分析国内各所开办八年制医学院校的培养目标也可以发现，虽然各校培养目标细则不尽相同，但都定位于较高的临床能力要求：有院校提出八年制学员毕业之前应达到住院医师第3年的水平或规定八年制医学生毕业后1年可晋升主治医师职称。换言之，八年制医学生毕业时临床能力应当接近主治医师水平[1]。在我院担任八年制医学博士的临床教学培养任务中，我科不断改进教学方法，提高临床见习质量，获得了良好的教学效果。结合骨外科临床教学，现将经验总结如下，希望对今后的教学有所帮助。

1 了解八年制学员的学习特点与需求

在带教过程中了解八年制学员有别于五年制学员的特点才能有的放矢，在八年制医学生的临床实习带教前，通过组织师生见面会等多种方式，加强与学员的沟通，了解其学习过程中最关心的问题，比如在理论课学习和见习过程中遇到的疑点和难点及对于骨外科实习中的要求与期待。通过这些方式，总结认为八年制医学生具有与五年制医学生不同的特点包括：八年制医学生自身素质较高，基础知识扎实，英语水平相对较高；思维较活跃，接受能力强，知识面较广；多数学员曾参与接触基础科研，接受过一定的科研训练，创新意识强；但自信的同时常伴有急功近利的急躁情绪。另外，由于八年制学员前期主要精力都在教室里，在临床实习及二级学科培养的时间，加起来还不到3年。这3年一般安排一年的轮科实习(有的学校实际落实往往不足一年，因为学生要做科研课题)，其后2年入实验室进行科研训练、完成临床专业毕业论文并发表SCI[2]。由于科研训练时间过短的缺陷，而仅依赖毕业前2年短暂从事科研的时间是无法完成系统性的科研思维和能力训练的。这样的培养有可能使得学生的临床能力不强，科研训练又不系统，既达不到培养精英医学博士的目的，又不能进行系统科研训练的研究内容、目标。因此，八年制学生首先在时间上就很难达到其培养目标的要求。

了解八年制临床专业学员的以上学习特点及需求后，就能够积极设计调整其在骨科实习过程中的教学安排及教学内容，做到有针对性的训练。

2 完善科室教学制度、提高带教教员素质

在教学工作中完善的临床实习教学管理制度是确保完成实习带教内容的根本措施。在八年制实习生进入骨外科轮转之前，成立以科室副主任为首的教学小组，安排专人对临床实习带教进行管理、负责。明确教员进行临床实践带教的职责和义务，对八年制临床实习教学有专门要求。建立可行的奖惩机制，将教学工作质量与医疗、教学职称的晋升相关联，调动教员的积极性。由专门的临床医师脱产担任教学秘书，除协调教员带教工作外，还负责见习生的组织管理、检查考评工作。实践证明，提高带教教员的积极性是做好临床见习教学工作的基础。

另一方面，加强带教教员的筛选及其自身素质培养，具体来说，带教教员需满足以下几点要求：①对教学工作的热情。这既是教员具有高度责任感的体现，又是提高学员学习积极性的重要前提。②丰富的医学知识及临床经验积累。科室选派理论知识扎实的高年资主治医师以上职称人员进行实习带教，能够帮助学员解决临床实践过程中遇到的疑惑并引导学生进行临床思维。③具有科研经历及在研课题。作为后备精英，八年制医学生不仅要有完善的临床医学知识，同时，活跃的创新思维、出色的科研能力，以及对医学科学强烈的探索精神，更是其必备的素质。要求教员具有相应的素质能够满足其初级临床科研训练。另外，教学小组成员中具有多年教学经验的高级职称医师需定期的对直接带教的医师进行指导，发现并及时纠正带教过程中的不足，不断的提高带教教员的教学素质。

3 灵活运用多种教学方式与教学技能

传统的教学模式以传授知识为主要任务,教学中以教员、书本、课堂为中心,学员经常是被动学习。但是八年制医学生具有自身素质较高，基础知识扎实，思维活跃等显著特点，传统的教学模式完全不适合其临床实践过程中的学习过程。而当下，PBL(Problem-based Learning) 即“基于问题式学习”及基于PBL原理发展而来的案例中心教学法(Case-based Leaning, CBL)不仅能够以学生为主体进行启发式教学,又可以充分激发医学生自主学习和对知识实践运用能力。而以学生与教师共同讨论为主要形势的教学模式的Seminar教学法更是能够充分挖掘学员的学习潜能，进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对临床问题的理解[3]。八年制医学生的基础知识及英语水平高，独立思维能力强，对新知识、新观点接受快，合理的利用不同的教学模式能够对学生临床思维和研究能力的提高起到了重要的促进作用，更好地发挥八年制医学生的主观能动性。

4 注重双语教学及临床科研

发展八年制高等医学教育的目的在于培养高质量医学人才，具备良好的专业英语思考能力并熟练的运用是八年制高等医学教育的一项重要内容[4]。八年制学员其自身英语水平较高，其经过基础医学一定的双语教学之后更具有一定的医学专业英语的积累，对于这种特点，在临床实践过程中，应提高病房英语的使用频率；但是由于受限于难以于整个病区内试行英语交接班，主要还是以小组病例讨论、查房，临床病例描述及专业文献的阅读为主要学习形式。

另外，八年制医学生不仅要有完善的临床医学知识，同时，活跃的创新思维、出色的科研能力，以及对医学科学强烈的探索精神，更是其必备的素质[5]。这些素质的培养，很大程度上取决于是否具备扎实的科研训练，因此加强科研索质和能力的训练也是临床医学八年制专业培养的重要环节，是必要之举。对八年制学员临床科研的训练使其在临床实践过程中牢固树立科研意识，积极思索与临床实际问题相关的科研问题，并开始尝试与临床有关的科研问题，如科研入组问题，病历收集总结等。还可以安排其与骨外科相应课题领域负责的研究生共同学习，提出科学问题、设计实验方案、合理安排时间、循序渐进地进行科研实践。并要求结合临床病例研究，完成临床文献综述或临床病例分析报告。期望在临床中进行初步科研工作可以帮助八年制医学生尽快进入临床研究角色，为今后的毕业课题设计确立研究方向打下坚实的基础。形成从基础医学到临床医学研究的无缝式培养。

5 创新临床实践能力考核体系

通常来说，临床实践能力是指医学生的临床思维能力、临床基本技能、临床独立工作能力和良好的人文关怀、医患沟通、医德医风等。临床实践能力评价是指在系统观察的基础上，对完成临床实践所必需的能力进行测量，包括为进行临床实践所必需的一般技能和对完成某种特定临床工作所必需的特殊技能[6]。我校八年制医学生的临床实习过程中的临床实践考核方法主要以出科考试为主要形式，基于传统五年制学员的考核方式其重视理论考核，相对较忽视技能及临床思维能力考核；考核内容的深度、广度有待进一步提高和扩大，对临床实践能力的考核较易流于形式。结合我科自身特点，我们尝试使用标准化病人(Standardized Patient，简称SP)应用于八年制学员临床实习出科考核，事实证明这种方式不仅能够恒定、逼真、准确地模仿病人临床症状、体征和病史，一定程度上有效的解决了八年制学员的出科考核问题[7]。

6 总结

八年制医学教育对于我国来说是新生事物，由于其开办的时间不长，其学制建设及培养模式尚处于探索阶段，而临床实习轮转作为八年制学员开始接触临床的关键阶段，我们期望通过对于八年制临床专业学员的特点深刻理解，对其培养目标的把握，严密组织，灵活运用多种教学形式，有针对性的安排设计临床实习带教工作，使学员不仅具有必备的临床技能，并使其具有提出、分析和解决问题的能力。尽管目前在八年制医学教育中仍存在诸多不足，但是，只要坚持以培养能够适应当代社会的高素质临床医师为目标，不断探索，相信八年制医学教育会不断成熟，并为我国医学领域培育大量优秀医学人才。

参考文献：

[1]杨 旻, 张利旺. 我国八年制医学教育改革的思考[J]. 西北医学教育, 2013,21(5):855-857.

[2]王庭槐, 王淑珍, 陈琼珠. 八年制临床医学专业“243”型课程体系的构建与实施[J]. 中山大学学报论丛, 2007,27(3):1-4.

[3]张跃忠. 论Seminar教学范式的现代价值[J]. 教育与现代化, 2006,(2):24-29.

[4]王占齐, 杨 宁, 皇甫明放, 等. 医科院校八年制学生双语教学改革[J]. 解放军医院管理杂志, 2011,18(6):592-593.

[5]杜 军, 戈应滨, 顾 洛. 八年制医学生临床和科研能力培养的思考[J]. 南京医科大学学报：社会科学版, 2007,7(1):78-80.

[6]钟 飞, 谢长勇, 戴伯军. 八年制医学生考核评价体系建设的若干思考[J]. 西北医学教育, 2007,15(3):457-458.

[7]杜锡林, 赵华栋, 付 强, 等. PBL结合SP教学法在普外科八年制临床教学中的应用[J]. 西北医学教育, 2013,21(2):327-329.