彩色多普勒超声诊断先天性椎动脉变异的价值和临床意义

于 虹 宁夏回族自治区泾源县人民医院超声科 756400

先天性椎动脉变异可造成椎－基底动脉供血不足，椎－基底动脉供血不足是常见的一种缺血性脑血管病。彩色多普勒超声检查无特殊禁忌证、可重复且可靠性强，因此在椎动脉病变的影像学检查中常作为一种常规的检查项目［1］。笔者对我院疑诊为椎动脉型颈椎病的152例患者行椎动脉彩色多普勒超声检查，利用超声的二维图像及彩色血流观测椎动脉的管腔内径、走行、管壁及血流动力学等，从而观察彩色多普勒超声在先天性椎动脉变异诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月－2013年11月于我院门诊就诊或住院的152例患者，经临床诊断为颈椎病、椎动脉供血不足，其中男105例，女47例；年龄34～79岁，平均年龄为（63.4±15.6）岁，主要临床表现为头晕、平衡障碍、恶心呕吐及耳鸣、耳聋等；行椎动脉转颈试验，其中阳性者108例，阴性者44例；多普勒超声检查示双侧或单侧的椎动脉伴或不伴基底动脉供血不足。

1.2 方法 超声诊断仪探头频率为7.5～10.0MHz。受检者取仰卧位，垫枕头于双肩，将头颈仰伸以便充分暴露颈部，将头45°偏向检查侧的对侧。探头置于受检者颈部胸锁乳突肌的内侧，当探头探到颈总动脉后，将探头移动于稍外侧，此时即可显示出椎动脉的颅外段和C2～C6的椎骨段图像。应用彩色多普勒超声分别观测两侧椎动脉颈段、椎间段及血管结构，测量第6与第5颈椎之间或第5与第4颈椎之间的椎动脉内径、走行及血流。所有患者进行彩色多普勒超声检查，又同时进行CT血管成像检查椎动脉变异，将患者的诊断结果进行对照比较。

2 结果

152例患者中，椎动脉的变异共分为4种。（1）椎动脉横突孔位置异常：本文中椎动脉横突孔位置异常者27例，超声表现为：椎动脉颈段层度不同的延长，并从第6横突孔绕过，第6颈椎横突孔旁未探及椎动脉血流信号。椎动脉的颈段明显高于椎动脉的椎体段，此处可探及高速的血流频谱信号，并走行于上一椎骨的强回声之上，后弯曲进入下一椎体的横突孔之内。其中于第5横突孔穿入者17例，第4横突孔穿入者8例，第3横突孔穿入者2例。27例患者中25例均为单侧横突孔位置异常，其余2例为双侧颈段横突孔位置异常，2例患者中1例为从第4横突孔穿入，1例为从第5横突孔穿入。（2）椎动脉发育不良：本文中先天性椎动脉发育不良者32例，且32例患者均为单侧型。其中分为一侧椎动脉入横突孔位置异常伴同侧的椎动脉先天发育不良，亦有一侧椎动脉入横突孔位置异常伴对侧的椎动脉先天发育不良，所见中前者通常多于后者。超声表现为：发育不良的椎动脉椎体段全程及一侧颈段均表现为均匀性纤细，内径小于2.2mm，其内径相较于对侧的椎动脉有着明显的差异，椎动脉内的血流量亦减少。同时，健侧的椎动脉平直走行，表现出代偿性增宽的内径，其内径多超过4.0mm，无局部扭曲或狭窄。（3）椎动脉起点位置异常：本文中共发现椎动脉起点位置异常者2例，其中1例为左侧的椎动脉直接起自于无名动脉，但其椎间段走行及内径均正常。另1例为椎动脉起自于主动脉弓，此例超声表现为：椎动脉颈段较长，继续下扫可见其绕过锁骨下动脉，心脏探头可见椎动脉起始于主动脉弓，位于左锁骨下动脉于左颈总动脉之间。（4）单侧双支椎动脉：本文中共发现单侧双支椎动脉1例，为右侧的双支椎动脉，双支椎动脉一支始于锁骨下动脉，另一支起始于主动脉弓，内径为1.9mm，其超声表现为：一支椎动脉始于左锁骨下动脉，并且表现为发育不良，另一支始于主动脉弓，可见颈段较长，从第5、6椎体的横突孔绕过，最后从第4椎体的横突孔穿入，两支椎动脉最终汇合于第5横突孔的前上方。所有彩色多普勒超声诊断中发现椎动脉变异的患者均已同时行CT诊断，彩色多普勒超声诊断的椎动脉变异病例，CT下亦均表现为异常的椎动脉表现，彩色多普勒超声与CT的最终符合率达到100%。

3 讨论

椎动脉为锁骨下动脉的最大分支，其中颈段起自锁骨下动脉起始部至C6椎体横突孔，椎体段是从C6～C2的颈椎出口。先天性椎动脉入横突孔位置异常因动脉颈段程度不同的延长，常无来自于椎体横突孔的骨性保护，故易导致椎－基底动脉供血不足，彩色多普勒超声中通常可以检测到椎动脉的结构、起始位置以及高速的血流频谱信号。椎动脉发育不良亦在先天性椎动脉变异中占据一定比例，当椎动脉内径小于2.2mm时，则应考虑椎动脉发育不良，据文献报道正常人群中右侧椎动脉发育不良占8.8%，而左侧占5.7%。当椎动脉先天发育不良时，椎－基底动脉系统则会更早的发生粥样硬化，不良侧的椎动脉较正常侧会更早的发生狭窄，从而进一步诱发并加重了椎－基底动脉的供血不足［2］。在做椎动脉彩色多普勒超声检查时，若未引出椎动脉的血流频谱信号，则应向上逐个椎体扫查，若最终能探出椎动脉，并引出椎动脉的血流频谱信号，则考虑为先天性椎动脉变异。椎动脉起点位置异常和一侧双支椎动脉均是临床中极其罕见的变异。虽然极其少见，但是临床中行常规的椎动脉扫查时应注意对椎动脉起点的扫查。在椎动脉型颈椎病中，由先天性椎动脉变异引起的椎－基底动脉供血不足并未引起人们足够的重视，而椎动脉先天性变异在临床上并不少见，应当引起重视。临床上采用的影像学检查通常有CT、MRI及彩色多普勒超声等。

综上所述，彩色多普勒超声相比于其他影像学检查，无论对椎动脉的走行、管径，还是对血流的实时动态观测均有相对肯定的价值，且价格相对较低、无创无痛，对拟诊先天性椎动脉变异的患者可广泛应用，可作为先天性椎动脉变异的首选及常规筛查手段。

［1］ 姚立芳，曹建书，许伟，等.彩色多普勒超声诊断椎动脉走行变异与螺旋CT血管造影对比分析〔J〕.中国超声医学杂志，2008，24（6）：90－92.

［2］ 赵凯军，葛立本，潘义，等.超声用于椎动脉发育异常的检测〔J〕.中国实验诊断学，2006，10（8）：835－836.