老年急性阑尾炎的诊疗体会

冯 杰 张敏剑 太仓市浮桥镇牌楼卫生院外科，江苏省太仓市 5435； 太仓市中医医院普通外科

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。目前，老年人口比例不断升高，资料显示我国现已进入老年社会。因此，作为一种常见的急腹症，老年急性阑尾炎也应受到相应的重视。我院2002－2009年共收治老年急性阑尾炎48例，采取多种诊疗方法，疗效效好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组48例中，男33例，女15例，年龄60～89岁。症状开始至入院时间为2h～7d，平均为53h。

1.2 临床表现 48例患者均有不同程度的腹部不适，其中有典型转移性右下腹痛17例（35%）。右下腹麦氏点附近有固定性压痛29例（60%），发热15例（31%），恶心31例（65%），呕吐20例（42%），腹泻12例（25%），上腹部胀闷不适27例（56%），肛门停止排便排气4例（8%）。

1.3 辅助检查 血白细胞计数＜10.0×109／L 13例（27%），中性粒细胞＜0.7 18例（38%）。B超提示右下腹包块5例，胆囊结石2例，腹部平片提示肠梗阻6例。

1.4 并存疾病 有并存疾病31例（65%），其中部分患者并存多种疾病，主要为心血管疾病19例，呼吸系统疾病9例，糖尿病4例，还有肝肾功能不全等。

1.5 治疗方法 9例患者行保守治疗，其中2例伴有心血管疾病，4例患者家属坚决要求保守治疗，5例B超提示右下腹包块考虑阑尾周围脓肿形成。39例患者行手术治疗，其中11例患者阑尾穿孔并发腹膜炎，7例放置盆腔乳胶引流管。

2 结果

保守治疗9例，8例痊愈，1例无法处置转上级医院。手术39例均痊愈出院，术后并发切口感染3例。

3 讨论

阑尾炎可发生在任何年龄段，杨翱［1，2］等报道60岁以上的老年人急性阑尾炎的发病率在4%左右，占老年急腹症首位。老年人机体各机能减退，反应差，转移性右下腹痛表现不明显，容易误诊，给临床诊断增加了困难。据统计60岁以上患者仅占急性阑尾炎患者的1%左右，40岁以上患者约占患者的10%，但却占死亡病例总数的25%。可见老年急性阑尾炎有特殊的严重性。

3.1 老年急性阑尾炎的临床特点

3.1.1 症状与体征不典型。老年人由于生理功能和免疫功能低下，对炎症反应迟钝。常伴有其他疾病，尤其是消化系统疾病时，自觉症状往往不明显，容易把早期阑尾炎的症状与原来疾病的不适相混淆。老年人大多数不喜欢进医院诊治，以致延误诊断造成阑尾穿孔或者形成阑尾周围脓肿。本组患者中并存疾病有31例（65%），其中部分患者并存多种疾病。老年人腹痛较青壮年轻，甚至可以完全无腹痛，常为隐痛或者疼痛模糊不定，疼痛部位及转移缓慢或者完全无转移痛。本组资料中有典型转移性右下腹痛17例仅占35%。故依据症状、体征来诊断老年急性阑尾炎实属不易，正确诊断来源于对问题的警惕。若有怀疑时，可应用B型超声波检查和动态临床观察，争取早诊早治。

3.1.2 “临床与病理不符合”，穿孔率高。老年人血管大多已有硬化或其他退化性变。一旦发炎易致栓塞，可使阑尾迅速坏死。老年人的防御机能反应较弱，致急性炎症扩散较易而局限的机会较少。故老年人阑尾如有感染发展很快，坏疽穿孔均较早［3］，穿孔率也较高，可达32%，常发生弥漫性腹膜炎［4］。老年人腹部压痛、反跳痛不明显或者很轻微。由于腹肌萎缩或者腹壁脂肪过多，即使阑尾穿孔可以完全没有腹肌紧张。是谓“临床与病理不符合”，病情常被忽视，应值得加以警惕。本组手术组39例，有25例病理证实为急性蜂窝织炎或坏疽，其中有11例穿孔（占28%）。

3.1.3 全身反应变化不如中青年明显。老年人急性阑尾炎体温、脉搏、白细胞计数即使有阑尾化脓穿孔也可能正常或稍高，不能作为判断疾病的标准。脉搏加快和中性分类白细胞增高或者核左移与老年人阑尾炎的病变程度呈正相关。

3.2 治疗方法 针对于老年急性阑尾炎患者，医务人员一定要掌握其临床特点，做到及时诊断以及治疗，只有这样才能更好地提高老年急性阑尾炎的治愈率。近年来老年阑尾炎的诊疗有了新的发展，腹腔镜在临床得到了广泛的应用，该手术方法具有创伤小、术后恢复快等优势。急性阑尾炎的一般治疗原则也适用于老年患者。由于老年人阑尾病变的程度常较临床表现为重，故凡症状已较为明显者，及时手术切除阑尾更为必要。但老年人由于伴发疾病多，对手术的耐受性较低，特别是阑尾穿孔腹膜炎引起中毒性休克，水电解质紊乱均可危及生命。因此术前要全身检查和准备，纠正水电解质紊乱，加以抗休克治疗。慎重选择麻醉，尽量缩短手术时间，手术以简单、快速，尽量减少并发症为原则，手术过程中动作规范、轻柔，严格无菌操作。术后加强护理和伴随疾病的治疗，手术后静脉输液和吗啡使用必须防止过量，这样才有可能减少并发症和死亡率。

4 结论

老年急性阑尾炎在解剖学、病理学方面有其自身的特点，临床医务人员必须加以重视，仔细问诊、认真体检、及早明确诊断［5］。老年急性阑尾炎应及早手术切除阑尾，但要排除禁忌证，年龄不是手术的禁忌，重要的是围术期管理，控制并存疾病所产生的影响，使老年人安全度过围手术期。

［1］ 杨翱，肖步耘.老年人急性阑尾炎42例临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2010，9（18）：1406－1407.

［2］ 徐健.老年性阑尾炎临床诊断治疗体会〔J〕.吉林医学，2010，31（15）：2254.

［3］ 杜军儿.老年急性阑尾炎36例临床分析〔J〕.当代医学，2010，16（34）：72－73.

［4］ 刘岳松，高展宇，陈文静.385例老年急性阑尾炎临床分析〔J〕.中国全科医学，2002，5（10）：835－836.

［5］ 赵一东，王岩，魏巍.老年人阑尾炎诊治原则〔J〕.河北医药，2007，29（6）：587.