芬太尼联合咪达唑仑对ICU复合型外伤患者机械通气镇静效果的疗效观察

刘 杰 天津市蓟县人民医院ICU 301900

在ICU收治的复合性外伤患者多存在头、胸、腹、四肢等多脏器损伤，病情危重同时由于手术刺激、周围嘈杂环境及各类治疗措施的影响，使患者处于疼痛、焦虑不安、烦躁、恐惧、孤独的状态，身心产生巨大痛苦。要使患者有效安全的

机械通气，减少人机对抗，提高患者在ICU的舒适度，镇痛镇静治疗是提高危重患者机械通气安全的必要措施之一和重要目标［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月－2014年3月我院ICU复合型外伤机械通气患者60例，男38例，女22例，年龄16～76岁，平均年龄（51.2±8.4）岁，机械通气时间在24h以上，胸腹部外伤27例，胸、四肢及头部外伤23例，头胸腹部外伤10例，排除重型颅脑损伤的患者。随机分为观察组与对照组，各30例，两组一般资料及机械通气参数无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均经口气管插管或气管切开，开始机械通气时进行镇静，两组开始均给予咪达唑仑诱导量0.08～0.33mg／kg静脉注射，注射时间60s，后治疗组给予咪达唑仑0.05～0.1mg／（kg·h）联合芬太尼0.5～1μg（kg·h）微量注射泵持续静注，对照组给予咪达唑仑0.08～0.2mg／（kg·h）微量注射泵持续静注，两组均以Ramsay分级评分在3～4级为镇静目标，随时调整剂量。停药指征：（1）血气分析基本正常；（2）停药苏醒后无躁动配合机械通气治疗，或为是脱机做准备；（3）患者死亡或严重的不良反应。

1.3 镇静效果评估标准 应用Ramsay镇静分级评估。1级：患者焦虑、躁动不安；2级：患者配合、清醒安静；3级：患者只对指令有反应；4级：患者嗜睡，轻叩眉间，反应敏捷；5级：患者嗜睡，轻叩眉间，反应迟钝；6级：患者呈深睡眠状态。

1.4 监测指标 多功能监测仪监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，监测血气分析及记录机械通气至停药苏醒后配合机械通气治疗时间。

2 结果

2.1 镇静效果 观察组30例镇静效果满意，满意率为100%。对照组30例中有4例需加大剂量才能达到满意的镇静效果，满意率86.7%。两组比较观察组明显高于对照组。

2.2 机械通气至停药苏醒后配合机械通气治疗时间 观察组时间：（32.37±18.64）h，对照组时间：（37.60±19.46）h，两组比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 呼吸循环功能变化 两组镇静治疗后，心率逐渐平稳，呼吸频率、血氧饱和度、血气分析均明显改善。两组中均有3例出现血压下降，经快速补液或应用小量多巴胺后得以纠正，无不良反应而终止镇静治疗。

3 讨论

芬太尼作为阿片类药物，具有起效快、易调控、用量少，代谢产物蓄积少、镇痛效果强的特点，其镇痛效价是吗啡的100～180倍，静脉注射能迅速达到需要的易于调节的镇静深度，停药后恢复迅速、彻底、后遗症少，不影响危重患者的神智和意识的观察。对于复合型外伤的患者疼痛是主要因素，镇痛是必要的，芬太尼是最佳选择。咪达唑仑是唯一水溶性苯二氮卓类药物，具有明显镇静和顺应性遗忘作用［2］，起效快、半衰期短，对呼吸循环抑制作用小，代谢不依赖肝功能，与阿片类镇静药物有协同作用。

本组结果显示，芬太尼联合咪达唑仑的镇静效果比单用咪达唑仑镇静效果满意度高，有利于患者减少机体的应激反应、人机对抗、意外拔管；机械通气至停药苏醒后配合机械通气治疗时间短，有利于患者减少胃肠功能异常、脱机延迟、呼吸机相关性肺炎的发生。但两组均有血压下降的不良反应，因此二者联合剂量宜小，密切观察患者临床表现，维持用药时间宜短。

总之，芬太尼联合咪达唑仑对ICU复合型外伤机械通气患者的镇静治疗是理想的、合理的治疗，预防不良反应的发生，在ICU值得推广。

［1］ 刘京涛，马朋林.重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性〔J〕.中华内科杂志，2011，50：812－814.

［2］ 沈煒玲，朱卫东.静注镇静剂量咪达唑仑致呼吸抑制分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2005，14（2）：236.