10例阴茎癌的临床诊断与治疗

朱彦松 郭霞庆 张 林 江苏省阜宁县人民医院泌尿外科 224400

阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤，20世纪50年代以前，曾是我国男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，随着人民生活水平的提高及卫生条件的改善，阴茎癌的发病率显著下降。笔者对本院2003－2013年10例阴茎癌患者进行了临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例患者，年龄42～68岁，平均年龄52岁；病程6个月～2年，平均病程1.2年；其中包茎7例，包皮过长3例；临床表现为阴茎头、冠状沟、包皮内板处丘疹、溃疡、疣或菜花状肿物，继而溃烂、边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样疼痛，有脓性恶臭分泌物。按照Jackson分期法：Ⅰ期5例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。

1.2 治疗方法 10例患者中9例行手术治疗，术前均予以抗感染和高锰酸钾溶液局部浸泡1周。其中行阴茎部分切除术6例，行阴茎全切加会阴部造口3例，3例中有1例因术前淋巴结活检提示阳性，故行双侧腹股沟淋巴结清扫。术后放疗3例，化疗2例，放疗加化疗1例。1例因肺部广泛转移而行单纯放化疗。

2 结果

9例手术患者术后病理报告：高分化鳞癌4例，中分化鳞癌3例，低分化鳞癌1例，疣状癌1例。10例患者随访1～10年，1例1年内死亡，2例2～5年内死亡，7例生存5年以上。9例手术患者中3例患者术后有不同程度的尿道狭窄，其中2例行尿道狭窄扩张术后排尿通畅，1例因尿道外口反复感染导致闭锁，最终行膀胱造瘘术。

3 讨论

阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%～97%［1］。由于国家、地区、民族、宗教和生活习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异，但总的趋势是日渐减少。在西方国家阴茎癌较为罕见，其发病率为1／10万，占男性恶性肿瘤的不足1%，发展中国家的发病率相对较高，亚洲、非洲、南美洲占男性恶性肿瘤的10%～20%，我国也曾是阴茎癌的高发区，但随着生活水平的提高及卫生条件的改善，发病率已迅速下降，与发达国家接近，成为罕见的肿瘤。

阴茎癌的病因至今仍不清楚，多年来，国内许多学者做了大量的研究，提出多种学说，目前公认包茎与包皮过长［2］，由于长期受到包皮垢及炎症刺激是阴茎癌致病的重要原因。本组10例患者均为包茎或包皮过长。阴茎癌多见于40～60岁有包茎及包皮过长者，病变主要发生在受包皮垢刺激的阴茎头、冠状沟及包皮内板，早期癌变时阴茎头或包皮上皮肥厚，可能被掩盖或者忽略不易发现。多数病例为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花状肿物，继而溃烂、边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样疼痛，有脓性恶臭分泌物。有包茎或者包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛，阴茎前端常有脓性或者血性分泌物自行流出。晚期肿瘤可以从包皮口或者皮肤穿出，呈菜花样。肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎海绵体，此时可出现排尿困难。Caterina Dianzani［3］等还认为阴茎癌发生与人类乳头状病毒有关，晚期病例，癌局部和转移淋巴结破溃、感染或出血。肿瘤远处转移可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等恶病质表现。

阴茎癌绝大多数为鳞状细胞癌，占95%，基底细胞癌和腺癌较罕见，本组9例手术患者术后病检有8例为鳞状细胞癌，1例为疣状癌。典型的阴茎癌患者，通过临床检查，诊断并不困难，但对早期者常因包茎难以发现，容易延误诊断。本组10例患者中就有3例行包皮环切术后才被发现。阴茎癌病程长短不一，平均发病至就诊时间为1～2年，有的长达数年，因此对阴茎头、包皮内板的肿块或溃疡不能明确诊断时，应行活体组织检查，尤其包茎疑有病变应及时行包皮切开或环切术。若有包皮或阴茎头粘连时要尽量剥离显露冠状沟处，仔细检查，如有异常改变立即做活体组织检查，因病灶表面和深层的病理往往不一致，活检应取较深层组织，以便尽早确诊。对已确诊者，应注意肿瘤的大小、位置、浸润深度、肿瘤是否固定、有无腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结转移等。做出肿瘤的分期，将有助于治疗方法的选择，关键是确定肿瘤浸润深度以及腹股沟淋巴结有无转移，确定方法主要为活检和影像学检查，其中B超或MRI可帮助鉴别肿瘤原发灶的浸润深度［4］。阴茎癌患者就诊时往往腹股沟淋巴结肿大，要鉴别是炎症还是转移，这是影响阴茎癌预后的重要指标，如果腹股沟淋巴结直径＞1.5cm，质坚硬，固定无压痛，经3～4周消炎药物治疗仍不缩小，癌转移的可能性很大，应及时活体组织检查以便确诊。对确诊并有转移者，要行B超、CT及MRI或者腹腔镜检查，以明确病变范围，便于制定适宜的治疗方案。

阴茎癌的治疗主要依靠外科手术切除，包括原发肿瘤和区域淋巴结的切除，配合放射治疗、化学药物等综合治疗，可提高疗效。外科手术治疗前必须明确肿瘤的浸润范围和所属淋巴结是否转移，做出准确的肿瘤分期及分级，然后选择合适的治疗方法。病理形态学观察证实，阴茎癌向深层及近端浸润并不深，因此Ⅰ、Ⅱ期阴茎癌只要切除端距肿瘤边缘2.0cm以上，保留正常阴茎2～3cm，能站立排尿即可行阴茎部分切除术。王忠［5］等认为，对于未远处转移的患者，行阴茎部分切除加阴茎延长术既可达到治疗目的又可使阴茎保持一定的长度，对改善生活质量及性生活有一定的帮助。

阴茎癌是一种发病率低、恶性程度较低、发展相对缓慢、早期治疗预后也较好的一种恶性肿瘤。病理形态学观察证实，有的虽呈菜花状向外生长巨大，但向内浸润并不深。其预后主要与肿瘤分期、有无浸润及手术时机等密切相关，虽然大多数患者就诊时腹股沟淋巴结肿大，但主要是由感染所致，而非肿瘤转移引起［6］。因此对于腹股沟淋巴结活检病理阴性的病例不主张行预防性淋巴结清扫术，可于术后严密随访。本组9例手术患者均有不同程度淋巴结肿大，8例活检未见转移，未行淋巴结清扫术，术后长期随访未见复发。

［1］ 吴阶平.泌尿外科学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2004：1013－1014.

［2］ Selek U，Cheung R，Allen P，et al.Erectile dysfunction and radiation dose to penile base structures：a lack of correlation〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，59（4）：1039－1046.

［3］ Caterina Dianzani，Mauro Bucci，Alessandra Pierangeli，et al.Association of human papillomavirus type 11with carcinoma of the penis〔J〕.Urology，1998，51（6）：1046－1048.

［4］ 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：100－102.

［5］ 王忠，籁玉莲.阴茎部分切除加阴茎延长术治疗阴茎癌〔J〕.中华男科学杂志，2005，11（12）：952－953.

［6］ Graafland NM，Moonen LM，van Boven HH，et al.Inguinal recurrence following therapeutic lymphadenectomy for node positive penilecarcinoma：outcome and implications for management〔J〕.Urol，2011，185（3）：888－893.