关于八年制眼科学教育改革的思考

周晓晴，魏锐利，马晓晔

（第二军医大学 附属长征医院眼科，上海 200003）

医学本身就不仅仅是科学技术问题，而是自然科学、人文科学和社会科学相结合的综合性学科，也是所有学科中最高尚的学科。正因为如此，医学教育就是精英教育，也必须是精英教育。这已经被国外成功的医学教育实践所证实［1］。为了实现八年制精英教育，我国确立了“以五年制为主体，八年制为发展方向，三年制为补充”的医学院校教育改革思路，并于2004年开始，批准若干高水平院校试办类似美国医学博士学位（MD）的八年制医学教育。在整体改革思路中，开展八年制就是力图实施向精英教育过渡［2］。

医学八年制教育是高等教育人才培养的最高层次，其核心是培养优秀并有一定科研能力的临床医师，使其成为我国医学事业发展的重要接班人。医学八年制教育培养出来的人才目前已经具有博士学位，所以其重点应该是临床素质的培养，包括专业知识和技能、思维方法，严谨的科学态度，有良好人生观、价值观和全心全意为人类健康服务的高尚品德以及与人交流、沟通的能力［3］，还要有开拓的科研思路，灵敏的科研嗅觉，具有较强的科研能力等等。在传统观念中，由于眼科学专业性强、学时有限，最终从事眼科学专业的医学生占全体医学生中比例不高，而一直被认为是“小专业”。受这种观念的影响，眼科教学要求相对其他大内大外科并不高。在医学高度发展的今天，社会对医学人才综合素质的要求日益增加，眼科学作为临床学科的一个重要组成部分，在对学生的综合素质培训方面，尤其是在八年制精英教育中应该和其他学科一样肩负有重要的责任。同时八年制精英教育中最后从事眼科学的人才为数不少，其眼科学学习的要求应该较五年制有所提高，课程设计和安排应更为合理和丰富。

因此，摒弃小专业观念，对八年制学生的眼科学教育应该有所改革，要突出重点、凸显精英教育的特点，所以我们探讨了从①外语专科沟通能力的培养；②眼科临床科研意识的建立和科研思路的开拓；③开阔眼科前沿视角三个方面进行八年制眼科学教育改革。

1 外语专科沟通能力的培养

1.1 课程设计

注意和本科阶段的衔接，在教学改革中强调语言应用能力，着重加强专业外语文献阅读和翻译能力的训练。在教学内容上，考虑到八年制学生英语基础相对较好，在注重一般眼科专业词汇的读、写、译时，加强科研文献训练的比例，使其除专业英语之外更进一步得到能够阅读国际前沿眼科专业文献的能力有所发展。在教学方法上，通过教师的组织管理，让学生有更多的锻炼机会，充分发挥学生自主学习的能力。

1.2 教学内容和方法

平时讲课注重外语结合讲解，每次课程小结和重点由中英双语完成。在一些重点专业名词解释，重点难点讲解中都有英文讲解，并引入英文文献参考。为了提高学生的自主学习能力和课堂参与度，真正做到以学生为中心，要求每位学生在课堂上各做一次眼科学有关主题的英语演讲。要求同学脱稿，每次时间为5min，每次课上都会安排2－3位学生演讲。教师在学期初就安排好演讲顺序，让学生事先查阅其感兴趣的眼科学资料，组织好演讲稿，做好一个PPT。在一位学生演讲完后，请大家共同用英文讨论，提出问题和意见，请主讲同学英语街道。最后教师用英语和中文各作点评。这样对学生的语言能力，包括其查阅医学外语文献等能力都是一个很大的提高。

1.3 评价体系

为了使评价体系更为合理，且促使学生注重学习外语过程，对学生成绩评定实行过程性评价与终结性评价相结合，即总评成绩由考试成绩（占60%）和平时成绩（占40%）两大部分组成，其中教师对每位学生的演讲打分，分数占平时成绩的30%左右。如果同学做了额外的PPT英文演讲，内容精彩的还可以加分。期终考试的试题命题中更侧重学生的语言运用能力，翻译、写作等主观题型占了很大的比重，尤其是专业英语，有医学术语、句子和篇章的翻译，有英译汉也有汉译英，而翻译任务的训练是贯穿课程始终的。

2 眼科临床科研意识的建立和科研思路的开拓

随着科技的进步，社会对医学人才的创新能力提出了越来越高的要求，医学教育的目标与途径也应适应时代发展，作出相应调整，临床科研创新是推动医疗质量提高的强大动力［4］。《中共中央国务院关于深化教育改革方向、推进素质教育的决定》为高校学生开展科研明确了方向。高等教育“要使学生尽早地参与科技研究开发和创新活动”、“培养基础知识扎实、知识面宽、具有创新能力的高素质专门人才”［5］。那么，如何在眼科八年制教学过程中引导学生建立科研意识，开拓科研思路和方法呢？

首先是培养学生阅读文献的能力，包括主要介绍眼科学专业知识的书籍和搜索相关科研领域最前沿文献的能力。文献阅读伴随着科研活动的全过程，既是科研的基础，也是创新灵感的来源。医学生接触科研的第一步，就是阅读大量的文献，从模仿优秀文献的研究思路开始，发展到批判性的寻找文献中的不足和瑕疵，再到寻找、提炼创新性的科研思路，可以说，文献阅读在科研工作中起着关键性、决定性的重要作用。在课堂上，每次可以引领学生阅读一到两篇专业文献，分析文章的科研思路和解决临床难点思路，实验方法的设计，结构逻辑，实验结论，甚至可以去对文章的行文表达阐述自己的看法，让学生将自己的意见以报告的形式写出来，进行小组讨论，最后由教师进行总结、指导。该模块旨在培养学生阅读分析文献和抓住关键问题的能力，能够对文献进行有客观的评价，而不是一味地迷信文献，对其中的方法、数据、结果进行批判性的吸收，进而提出自己的观点和思路。第二步，在眼科见习和实习中穿插开展小科研，有利于学生初步了解科研的基本概念，对眼科学科的全貌有一个更系统的认识，有利于学生综合素质的提高。当然，由于时间有限，可以让八年制同学在实习期间参与一些眼科常见疾病的调查研究，如病例的采集和数据的收集等；部分感兴趣的同学还可以参与一些科研项目中实施方案的确定、病例统计表格的设计与制作、统计学方法的选择等工作，也可以提出修改意见［6］。以这种方式引导同学参与科研有以下优点：①所选题目均贴近临床，很多课题都与某种疾病的流行病学特征有关，可以帮助同学进一步巩固课堂上所学习的知识；②有助于学生对科研具体工作的认识；③使学生从科研工作中形成自己的一些科研新想法和思路，融会贯通，很多科研创新点是在实干中发现的，即使将来不从事眼科学工作，也可以将这一时期形成的经验带到日后其他专业的科研工作中去。且这些小型科研工作对时间和经济支持要求低，易于开展，从而有利于保持实习体系的连续性，避免出现半途而废的现象。最后由教师对同学在实习期间参与科研工作的情况进行评估打分，作为平时成绩的组成部分（约30%）。

3 开阔眼科前沿视角

现代医学的发展日新月异，各种新知识和新见解往往如海量涌入，如果跟不上时代发展，没有敏锐的科研嗅觉，就无法发现和获得医学领域的创新点和突破口。各种眼科学检查的新方法新手段，各种眼科学治疗的新技术更是层层进步，让人产生“一月不学，落后一年，一年不学，落后一代”的感觉。而科研中各种新兴实验技术的迅猛发展，如基因芯片技术、高通量测序技术、新遗传学技术、免疫组化及蛋白质组学等新技术的日臻成熟，更是为医学研究打开了一扇便利之门，将许多不可能变为可能。所以，让八年制同学在学习过程中紧跟时代医学发展，汲取最新眼科学知识和科研方法是十分重要和迫切的，避免培养出的精英医学人才的知识面和视角与时代发展脱节。

在以往眼科教学中，教师也会经常给学生补充一些眼科新进展方面的知识，我科教研室在最后一节眼科学教育中也安排有眼科新进展，但这远远不够。以往这些知识是教师选取的，学生不一定感兴趣，同时，“填鸭式”的教授方法使得学生缺乏主动性。为了充分调动学生学习的积极性，在八年制教学中进行了改革。秉承“授人以鱼，不如授人以渔”的精神，将获取眼科前沿知识这块内容部分交给学生自己完成。教师首先向学生讲述文献查找的一般方法，介绍一些常见的眼科期刊、网站及参考书，讲解眼科综述的写法，然后学生利用业余时间对自己感兴趣的眼科前沿知识进行资料查询及综述的撰写，最后选取一堂课进行集中讲述。讲述时给每位同学提供10min的时间，其他同学与教师一起对该同学的陈述进行提问，最后由教师对同学的表现进行适当的点评。这种方式一方面让学生掌握一些获得眼科学新知识的方法与途径，激发了学生的学习兴趣，另一方面讲述的过程实际上是一个演讲与自我表达的过程，学生可以在相互比较中重新评价自己的演讲内容、技巧等，对于提高自我表达能力具有重要的作用，对将来进行一些科研项目的申报也有好处。最后由教师进行评分，占平时成绩30%左右。

值得提出的是，我国现行的医学教育还处于以五年制为主体的阶段，八年制教学由于人数少，但学员学习能力强，基本都能完成学习任务，反而得到重视并不多，存在八年制和五年制教学的课时和内容相仿或差别不大的问题。值得注意的是，入选八年制教育的学员往往接受能力好，学习积极性更高，因此医院的专科教育除了面对五年制毕业的学生外，还应特别制定八年制学生的专科教育大纲，让八年制教育学员学得更好，与其长年制培养的初衷和体制相符。同时眼科学八年制临床教学和见习的课时也应该适当延长，有助于增强学生的实践能力与创新能力，增强知识结构的完整性，提高学生的综合素质，使八年制毕业的学生更能适应社会的需求。

以上就我国医学八年制眼科学教育如何实现医学精英教育的相关问题提出了初步改革方法和意见。需要提出重视的是随着社会发展，医学正面临一个新的变革——由以疾病为中心向以健康为中心转变［7－8］，人们在社会高速发展，生活模式也发生了巨大改变，城镇化的生活，较大的工作压力，电脑终端的普遍使用以及人口老龄化等使得白内障、黄斑变性、高度近视等眼科疾病越来越多，视疲劳、干眼症等眼科常见病比比皆是。现代眼科医师要及时想办法帮助百姓满足日趋增长的生命健康需求和生活质量的追求，由此引起的相关教学内容变革也应在八年制的教学内容中尽早规划。

［1］Cooke M，Irby DM，Sullivan W，Ludmerer KM.American medical education 100years after the Flexner report［J］.N Engl J Med，2006，355（13）：1339－1344.

［2］杨 旻，张利旺.我国八年制医学教育改革的思考［J］.西北医学教育，2013，21（5）：855－857.

［3］陈晓敏，蔡小军，柯 敏，等.眼科学硕士研究生临床素质培养的分析与思考［J］.西北医学教育，2011，19（6）：1159－1161.

［4］Goldberg MJ.Lessons learned in 20years of developing evidence－based medicine［J］.J Pediatr Orthop，2012，32（2）：193－194.

［5］张 颖.医学长学制大学生记叙文写作中衔接情况调查［J］.中外企业家，2013（7）：251－252.

［6］黄民主，刘爱忠，邓 静，等.医学长学制学生《临床流行病学》教学改革探讨［J］.实用预防医学，2011（1）：172－174.

［7］张 君，王旭霞，刘 超.口腔医学长学制专业现状的思考［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2007（6）：704－705.

［8］沈宇清，冯满欢.现代医疗模式下妇产科临床教学实践［J］.中国实用医药，2010（6）：257－258.