小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究现状

马学梅，李小玲(综述)，王佐佑(审校)

(中国人民解放军第三一三医院 1妇儿科， 2医务处， 3消化内科，辽宁 葫芦岛 125003)

急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因[1]。该病好发于冬春季节，多见于7岁以下小儿，男童居多。以往一般认为上呼吸道感染的小儿伴有腹痛的原因是发热导致胃肠功能紊乱，近年来，随着彩色超声多普勒诊断技术的发展尤其是高频彩超的应用，腹部淋巴结得以清晰、直观地显示，越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断。目前认为，上呼吸道感染患儿伴有的腹痛多是由于并发的急性肠系膜淋巴结炎所致[2]。有研究发现，肠系膜淋巴结炎是小儿再发性腹痛最常见的原因，也是5岁以上儿童急性腹痛的主要原因[3-5]。

1 急性肠系膜淋巴结炎的病因

1.1现代医学对病因的研究 急性肠系膜淋巴结炎的确切病因尚不清楚，一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起，近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童[6-7]。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎[8]。

1.2中医学对病因的认识 中医认为小儿脏腑筋骨柔弱，脾常不足，若护理不当，腹部受寒，或过食生冷瓜果，寒邪凝滞中焦，寒凝气滞，气血不畅，经络不通而发生腹痛。腹痛原因以感受寒邪、乳食积滞、脏腑虚冷、气滞血瘀为多见。

2 急性肠系膜淋巴结炎的诊断

2.1临床表现 急性肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性，患者表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，腹痛部位不固定，以右下腹最多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部，腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛，腹痛程度多不剧烈，疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石混淆。体格检查：腹部压痛位置不固定，多见于右下腹，也可见于腹部其他部位，右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者易与急性阑尾炎混淆而被误诊，除腹部体征外，常可发现咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。血常规显示白细胞增高或在正常范围。

2.2临床诊断

2.2.1国内常用的临床诊断标准 国内临床诊断标准[9]：①上呼吸道感染或肠道感染史；②发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；③腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃黏膜治疗无效；④腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；⑤白细胞计数正常或轻度升高；⑥腹部彩色多普勒超声检查证实。

腹部超声可清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，因此可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法[10]；腹部超声检查可发现淋巴结大，部分有少量腹水，可能为炎性渗出性病变[11]。

2.2.2国外对肠系膜淋巴结炎的诊断 CT发现右下腹肠系膜有3个以上直径>5 mm的淋巴结即可考虑为肠系膜淋巴结炎。对肠系膜淋巴结炎的患者，首先应确定是原发还是继发，如果除肠系膜淋巴结炎外无其他异常发现，考虑为原发性肠系膜淋巴结炎；如果肠系膜淋巴结炎伴明显的回肠末端增厚，可见于克隆氏病和回肠炎，则考虑为继发性肠系膜淋巴结炎，应进一步行内镜活检、粪便培养或小肠钡透检查以明确引起淋巴结炎的原因，尤其在经验性治疗效果不好的情况下，应做上述检查以明确诊断[12]。

2.2.3彩超诊断标准 目前常用彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径>10 mm或短轴直径>5 mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大[13]。

目前对彩超诊断肠系膜淋巴结炎存在争议。因小儿淋巴系统发育旺盛，正常儿童彩超检查亦可发现肠系膜淋巴结，腹部淋巴结大在儿童中很常见，不应都视为异常[14-15]。肠系膜淋巴结增大可以是正常现象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表现，如肿瘤、炎症，以及感染。区分肠系膜淋巴结增大是否正常非常必要[16]，淋巴结的大小、数量以及分布对提示疾病具有重要意义，但肠系膜淋巴结增大的异常范围至今尚未统一。张晓蓉等[17]应用彩超对92例临床诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿和50例健康对照组儿童的腹部淋巴结进行检测，结果显示，～5岁组和～10岁组患儿较正常对照组淋巴结均显著增大,以腹腔淋巴结2个或2个以上最大横径>0.4 cm作为儿童腹腔淋巴结大的阳性诊断指标较符合临床标准。王文刚等[18]对137例健康儿童及148例肠系膜淋巴结炎患儿进行回顾性研究，结果发现，淋巴结多位于右下腹和脐周，两组间的淋巴结大在各个年龄段及性别间的差异无统计学意义，仅两组间短轴直径有统计学意义，短轴直径超过0.8 cm的腹腔淋巴结也许能够直接提示肠系膜淋巴结炎的诊断。国外对61例肾结石儿童的腹部CT研究发现，肠系膜淋巴结大多见于右下腹，淋巴结短轴直径5～10 mm很常见，研究认为正常肠系膜淋巴结短轴直径上限定为8 mm似乎更合适[19]。因此，有必要对儿童腹腔淋巴结进行进一步的研究和随访，以区分正常和异常淋巴结。

3 急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断

3.1急性阑尾炎 急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎都是儿童期最常见疾病，并且最易混淆，两种疾病的临床表现有许多相似之处，患者均可表现为发热、右下腹疼痛及压痛等。急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的鉴别方法如下：①腹痛与发热的关系：先发热后腹痛是肠系膜淋巴结炎的早期症状，反之则是急性阑尾炎的早期症状；②腹痛的性质：肠系膜淋巴结炎腹痛部位多不固定，不呈进行性加重，可有缓解期，无明显的腹膜刺激症状，而急性阑尾炎以转移性腹痛为特点，腹痛较重，呈进行性加重，有压痛、反跳痛、肌紧张；③体温：肠系膜淋巴结炎患者体温极少超过38.5 ℃，急性阑尾炎患者体温则常在38.5 ℃以上；④白细胞计数：肠系膜淋巴结炎患者白细胞计数多正常或轻度升高，急性阑尾炎患者白细胞计数常在12×109/L以上，可达20×109/L，中性粒细胞达85%以上；⑤B超检查：B超对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断可提供准确依据[20-21]。

3.2肠系膜淋巴结结核 结核是一种慢性肉芽肿性疾病，表现复杂多样，几乎人体所有器官包括腹腔均可累及。结核感染的淋巴结增大与恶性肿瘤、炎症等引起的淋巴结增大在CT表现不同。结核性淋巴结通常比恶性肿瘤或炎症淋巴结的衰减值低，衰减值近似于液体或脂肪[22]。超声检查可发现肠系膜淋巴结结核受累的淋巴结数目较多，可同时累及数个相邻区域内的淋巴结，包膜可不完整，可有融合。肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质均匀低回声，也可同时伴液性暗区或钙化，可合并腹腔积液、肠管粘连等改变[23]。

3.3恶性淋巴瘤 几乎任何恶性肿瘤均可引起肠系膜淋巴结病变，以淋巴瘤最为常见。淋巴瘤可引起身体任何部位的淋巴结病变，最常累及的部位为胸部、腹膜后及浅表淋巴结，肠系膜淋巴结病变也很常见，淋巴结增大见于肠系膜根部，向肠系膜外周扩散。淋巴瘤引起的肠系膜淋巴结病变具有特征性外观。肿瘤倾向于向周围生长，从而使正常的解剖结构如血管和肠道移位[22]。超声表现为淋巴结增大趋向圆形，纵横比<2，累及节段较长，可有融合、中心坏死或点状钙化[24]。

4 急性肠系膜淋巴结炎的治疗

4.1现代医学治疗 急性肠系膜淋巴结炎的治疗原则为针对病原给予抗炎、抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。一般门诊给予口服药物治疗即可，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液，必要时住院治疗[25]。对明确细菌感染的患儿可采用抗生素序贯疗法，即先经静脉滴注给药，待病情得到控制，再改为口服同类抗生素，既可收到良好疗效，又可减轻费用[26]。

4.2中医辨证分型论治 中医治疗急性肠系膜淋巴结炎以温经散寒、消食导滞、调理气机、疏通经脉、活血化瘀为主，同时对症施治，如清热祛湿、消食和胃、健脾化积，从而使整体功能得以改善[27]。治疗急性肠系膜淋巴结炎也可用灸法，灸神阙穴、足三里穴，该方法简便易行，易于推广。

5 急性肠系膜淋巴结炎的预防

小儿急性肠系膜淋巴结炎的预防同其他疾病的预防一样，让孩子从小养成良好的饮食习惯和生活习惯，多做户外运动，增强体质；注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，不暴饮暴食；注意气候变化，避免感受外邪；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作剧烈运动[28]。

6 小 结

急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见病，其病因尚不清楚，可能与病毒、细菌等感染有关。临床表现以腹痛为主症，右下腹多见。彩超为首选的检查方法，但诊断标准尚未统一。因正常儿童也可有肠系膜淋巴节大，以后的研究应扩大样本量对健康儿童的肠系膜淋巴结进行彩超检查，以便明确肠系膜淋巴结正常和异常肿大的标准。临床上肠系膜淋巴结炎最易与急性阑尾炎混淆，应注意仔细鉴别。治疗可采取中西医结合的方法，并注意日常饮食卫生和增强体质以预防复发。

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