全国临床技能竞赛对医学院校临床实践教学促进作用的探讨

李 梅，方 鹤，胡吉富

(大理学院 临床医学院，云南 大理 671000)

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛(下称“竞赛”)以“奉学道、尚医德、精医术、展风采”为主题，是由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学研究中心承办，旨在加强医学生基础理论、基本知识、基本技能的培养，促进医学生理论与实践的有机结合，培养医学生的实践能力、创新能力和团队合作精神，有效推动医学人才培养模式和临床实践教学的改革。至今已连续举办四届，大理学院附属医院(云南省第四人民医院)积极参加三届西南西北赛区全国大学生临床技能竞赛。竞赛有效地推动了我院临床技能教学的改革，提高了教师教学水平和学生综合素质。本文结合我院日常临床教学工作情况及参加竞赛的经验体会，探讨临床技能竞赛这一平台对医学院校临床实践教学的促进作用。

1 竞赛推动医学院校临床技能教学改革

1.1 实践教学得到医学院校重视

临床技能竞赛是一个全国性展示医学院校教学水平的平台，在这样一个含金量高的赛事中，各院校都在力争取得优良成绩，赛事促使各院校转变传统的理论教学为主的观念，将平时在教学大纲中占据少量学时的实践教学摆在主要考核的位置上。竞赛主张用全面、熟练、规范、正确地进行临床技能操作为准绳来衡量医学生基本技能。同时亦是衡量各个院校实践教学质量的重要标准。竞赛举办以来，医学院校基本技能教学得到前所未有的重视。临床技能教学作为现代医学教育的重要内容是实现培养和造就一支为社会主义现代化建设服务，具有良好职业素质、基础扎实、专业突出、实践能力强和富有创新精神的卫生人才队伍的目标。临床技能教学是实现高等医学院校教学工作目标的关键环节[2]。大理学院自2011年开始参加全国竞赛，学院成立由副院长牵头、教务处主管、临床教授参与的竞赛组织小组，由专人组织管理，专职教师进行培训和考核。分两个阶段选拔学生参赛，一阶段针对临床医学5年制所有大四学生举行院级临床技能竞赛，旨在拓宽受益学生范围，调动学生自主临床技能学习的积极性，储备优秀学生。二阶段针对临床医学5年制大五医院实习学生举行选拔赛，由各实习医院选派及学生自愿报名，自行训练并参加比赛，成绩优秀的18名学生可参加竞赛培训及选拔赛。由专职负责教师进行竞赛培训，多次考核选拔出4名学生代表学院参加西南西北赛区的比赛。

1.2 “添砖增瓦”优化技能教学硬件实力

高等医学院校招生人数自20世纪末开始迅速增长，医学教育规模也在不断扩大。临床实践是获得和检验临床技能的必要步骤，但临床实践有时会与医疗原则或当前患者的利益发生冲突。《中华人民共和国执业医师法》、《医学教育临床实践管理暂行规定》的出台，对临床技能的实践教学产生了一定的限制。临床技能教学的重心逐渐从真实患者身上转移到模拟教学中来，医学院校的模拟教学建设水平很大程度上影响了临床技能教学的高度。大多院校的模拟教学场所均依托医学实验室或临床技能中心来完成。大理学院自2009年成立临床技能实训中心以来，其规模及建设一直处于云南省先列，是云南省省级实验教学示范中心，同时也是国家医师资格考试实践技能考试基地。院领导对竞赛高度的关注及支持，近三年来投资数百万元扩建临床技能实训中心及添置国内外优秀的教学模型以供技能教学之用。技能教学硬件条件得到极大改善，提升了临床技能实训中心的规模和档次，为提高医学生的临床实践能力及创新意识等打造了一个功能齐全“多学科”综合性的临床技能实训的实践平台。

1.3 观念转化提升技能教学软件实力

利用医师考核点资源，优化OSCE体系。全国大学生临床技能竞赛项目由第一届80项逐渐递增至第四届的133项。这反映出医学实践教育的完善步骤越来越紧迫。在医学实践教育中，客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)能较全面考核医学生的临床综合能力，我校利用现有的医师考核点资源及临床技能实训中心的实践平台，以评价体系为指导调整实践教学，组织大理学院临床医学院教学指导委员会多名具有丰富教学经验的医学教育专家研究制定出有效的培养措施、大纲及一整套符合我校培养目标的标准化、规范化、科学化的评价体系，在实践中不断总结，逐步完善，并参照全国大学生临床技能竞赛项目适时增加临床技能培训项目，最大程度地模拟临床真实场景，进行全员培训，在达到参赛目的同时，近千名学生得到了全面且系统地培训，通过理论与实践的紧密结合，使学生受益匪浅，为其毕业后进入临床工作及参加国家执业医师考试奠定了坚实基础。

临床技能学单独成立课程，增加实践教学学时。临床技能教学是培养医学生实际动手能力、理论与实践相结合的重要实践课程。全国竞赛使得学校更加重视医学生临床综合能力培养，我校在临床综合技能教学方面进行了不断探索尝试，已独立形成了临床综合技能实践教学课程，增加临床实践课程的项目，重新划分理论及实践教学课时比例，加强了实践教学环节的课时量，并依据各个学期针对不同专业，不同年级在不同时段开放临床技能实训中心实验室，从各方面极大提高了临床专业课程的实践教学数量及质量。

优化网络资源，同步拓展虚拟教学。随着全国技能竞赛涉及的知识点不断补充扩增，竞赛对基础学科间的交叉考核逐渐加强，这不断考验着高校教育该如何拓宽教学面。面对高校网络教学发展的时代，我校也积极探讨将网络教学纳入技能实践教学中来。在大临床技能教学体系构筑的基础上开展集文字教材、多媒体课件、网上资源及网络环境于一体的临床技能学立体化教材，建设开发与临床技能培养模式相适应的现代教育技术。技能中心建立以计算机仿真和数据库为核心的心肺腹听、触诊多媒体仿真模拟教学系统，可以人机互动。实践教学系统则建立模拟病房、模拟手术室，由本校教师自行录制多套与课程配套的电子视频，从而使临床技能教学较好地贴近临床真实环境，并更好地符合伦理要求。网络教学的开发和运行增强了学生的学习积极性，扩宽了实践教学的受益面，为学生临床技能培养提供重要保障。

1.4 实习教学医院教学效果提升

根据竞赛的规章要求，我院每年参赛的学生均从临床医学大五学生中选拔，而大五学生处于医院实习阶段，教学实习医院的前期技能培养在整个技能竞赛及实践教学中占到了举足轻重的作用，但临床工作的繁重使得教学医院在一定程度上重临床，轻教学。改善教学实习医院的教学力则考验了学校教学方案的改革，完善学院及教学医院医学竞赛的相关制度成为临床技能实践教学的必走路线。为加强教学医院的技能实践教学，我院由教务处领导多次通过各种途径和实习基地沟通、反馈，建立和完善实现医院的管理考核制度,每年由教务处组织校级临床技能竞赛，以实习基地为单位培训和选派大五实习生进行临床技能竞赛,通过把学生的成绩与实习基地的年终考核评价挂钩,对于选派学生成绩优异的实习基地给予奖励,并将竞赛结果以文件形式反馈给各个教学实习基地，从而激发实习基地对技能实践教学的重视，进一步达到实习学生广泛受益的状态。

2 竞赛优化教师自身教学水平

2.1 临床技能教学团队的确立

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，并不能理解为短暂的带学生参赛，实质上竞赛凸显的是技能实践教学的比拼，如何将技能教学的实质成果转化成竞赛的硕果，这凝结了学校领导和技能实践教学教师的心血。从竞赛正式发文到落幕，整个过程集结了选拔和培训，每年耗时近5个月，在这个过程当中的关键是教师发挥主导作用，但优秀的技能实践教学人才必须有丰富的临床实践经验。临床一线医师临床任务繁重，培训教师难免出现紧缺且缺乏积极性,培训教师流动性较大等。这不仅影响到学科竞赛的成绩，而且影响到全体学生临床技能的提高,从而影响到学校的技能实践教学效果,更进一步在人才培养质量方面大打折扣。如何完善竞赛的组织、管理工作,成为一个亟待解决的问题[3]。为此，学院各级领导对临床教学工作更加重视，不断制定和完善日常教学奖惩制度，加强教学管理、教学考核，保障临床教学高质量运行。在独立形成了临床综合技能实践教学课程的基础上，广泛收集教师及学生意见反馈，成立了临床技能教学团队，集结了一批有丰富临床教学经验及实践经验的教师，保障了年龄的梯度，完善了实践教学学科的团队。带教教师成为各学科临床一线培训的骨干力量，形成了一支优秀的教师人才团队。

2.2 带教教师自身能力的推动

医学的日新月异促使医生在各自的领域不断摒陈推新，竞赛也通过其特有的形式将医学的飞速发展和变化一定程度的体现。各级医学院校在竞赛的准备阶段必然追随变更的潮流，将最新的医学理念融入到实践教学中去，这考验的是培训教师的自我更新能力。实习基地及我院培训教师集思广益，查找各方面资料建立了技能教学试题库，并不断更新教学资源，将临床上的典型案例整合成教学试题以供使用。培训教师通过竞赛准备、指导及参加培训这一过程，教学热情充分被调动起来，并时刻注重优化自身教学能力，提升整体素质及教学水平，从而也带动了临床技能教学水平的不断攀升。

2.3 加强院校师资交流

临床技能竞赛不仅是展现医学生风采的平台，更是学校以及教师间交流切磋的平台。基于日常临床工作以及教学、科研工作的繁重，各院校各学科间的临床教师缺乏交流平台及时间，这对院校、教师间教学方法和经验交流的相互提高及促进发展很不利。而技能竞赛这一平台可以促进地区内乃至全国众多医学院的教学方法和经验的交流，有助于将多种教学方法引入临床技能教学中去，并且推动临床技能教学方式的发展和创新。竞赛是一个良好开端，通过比赛培训可以促进带教教师、科室、医院地域间的操作标准、操作观念的进步和同步更新，有利于规范化观念的形成。

2.4 优化教师考核体系

临床医学是一门理论结合实践的学科，临床技能实践教学是基于强大的理论基础上来实现的，这就要求临床教学不应局限于固定的授课时间、授课地点，应该将临床教学融入到日常工作中。对于教学医院，学校领导应高度重视整体教学的提高，临床工作的特殊性使得教学人员可以使广泛分配的。在医院中，临床医师、进修医生、研究生、高年级医学生在内都在充当教学的角色，完善临床教学人员奖惩机制是对教学效果的保障，基于以上理由进行师资的相关培训，建立了相应的教学奖惩制度，不但可以促进教学人员梯队的形成，也能合理调整带教人员的教学任务，做到应对自如，轻松融合及切换临床、科研、教学角色。

3 竞赛促进学生综合素质提升

3.1 开设技能课程增多，增大竞争优势，激发学生学习动力

医学生临床技能学习大多是在临床实习阶段完成的，但在一项调查中发现，临床实习阶段22.6%的学生潜心考研，71.6%的学生忙于找工作，说明医学生对临床技能学习普遍缺乏主动性[4]。但竞赛的开设，一定程度上改观了这种局面，我院一直认为临床技能教育要从低年级开始抓。全国性的专业技能竞赛不但是个人成就的体现，也是丰富阅历获得同行认可的渠道。借着至今第五届竞赛的东风，我校的临床技能实践教学课程项目从四年前的7项递增的现在的30余项，参加全国赛培训的学生则配合竞赛范围要求多达133项。每年均组织低年级医学生通过多媒体观看全国大赛视频，并在校级竞赛期间开放专门场地同步转播或现场观看技能比赛，这对提高医学生对临床技能的重视程度非常有效，不但做到了辐射范围广，受益学生多，还提高了医学生对临床技能学学习的兴趣和主动性。我校目前校选拔参赛选手的形式主要为公开的理论和技能考试，选拔分层次的逐年选拔，在学生大四期间进行全年级个人赛的技能竞赛，给学生一个评估自我、调整自身的平台。进入临床实习的大五学生可以自我优化和调整，积极准备和配合实习基地的培养并参加由医院组队的技能竞赛。学生因希望获得参赛资格必定更积极地学习参加临床实习，并且反复训练。

3.2 优化教学模式，增强教学效果

竞赛的竞技性不断促进各医学院对教学方法的探索和改进，当代医学教育在日新月异的发展，加之现实医疗环境的逐渐严格化，就要求我们培养的未来医生必须是综合能力、适应能力、专业能力强的医疗人才。这充分考验着校内教学的多样化，客观结构化临床考试，电视及网络教学的开展，标准化病人的使用，高端仿真模拟人的运用，引进模拟医学等多种教学形式使得更多的医学生受益。在以上教育的同时更是添加了医学人文教育及医学法律教育进入其中，务必使医学教育现代化、全面化、科学化和人性化。

3.3 锻炼心理素质，增强团队配合

竞赛现场的庄严、神圣感充分考验了选手的心理素质，心理素质往往成为比赛成败的关键因素，临场发挥则主导着比赛成绩。学生通过一次次的考核、淘汰、比赛，心理承受能力逐渐增强，有着沉着、冷静、果断的心理素质，良好的心理素质会让学生受益终身，能更加专注于比赛本身的享受而不是追求竞赛的结果。团队合作是医疗过程的重要形式，医学生团队工作能力也应该在竞赛中得以体现[5]。竞赛每年均是以团体赛的形式进行，旨在强调医学的团队精神，竞赛中除需要主操作选手的努力，还需要团队其他成员的协作。在整个竞赛中各个编号的选手通过角色转变来相互协助配合完成操作，学生必须学会正确处理同伴之间的关系，明白团队的利益高于个人利益，相互尊重、学习、帮助，发挥每一个人的专长，互补漏洞，密切合作，创造团队优秀成绩。

3.4 优化实习及学习环境，培养综合性医疗人才

技能大赛中的比赛和竞争意识激发了学生的学习动力，也促进了学校与教学医院的教学手段和方法的改进。校级领导及带教教师、医生对临床技能的重视，加大竞赛获胜学生的奖励制度，优先录用竞赛学生返校留院工作。教师尽可能为学生创造动手机会，学生临床操作水平的提高增加患者信任度，使学生在患者身上进行临床操作的机会增多。各方面优化教学环境，良好的学习及实习环境使得学生的实践、动手机会相应增多，而动手机会增多也带动了学生学习的主动性与积极性，据连续四年毕业学生问卷反馈，提早强调和进行技能实践教学，加强医学生临床技能教学和训练，完善临床技能考核制度同时培养医学生临床思维能力，有助于促进学生在见习、实习中自主临床技能操作的练习，不但增强了其临床思维能力的训练，也规范了问诊和病历书写，同时提高了医患沟通的能力。提高医学生解决临床实际问题的能力，切实提高其临床技能水平。通过提高临床技能，增强医学生临床操作的信心和水平，有利于减轻患者焦虑情绪，有助于医患沟通[6]。提升医学生综合素质和人才培养质量，为执业医师技能考试奠定了良好的基础。

医学生是国家未来医疗卫生事业的后盾力量，培养适应社会发展需要，基础扎实，具有过硬临床实践本领的高素质医学专业人才，是医学院校共同肩负的光荣使命。提高医学生的临床实践能力，医学生临床基本技能的培养一直是临床教学的重点和难点，临床技能学是每个医学生的必修课程，加强临床技能学教学是培养高素质医学人才的重要环节。临床技能竞赛的举办显示了对我国高等医学教育中临床技能教育的重视程度，也为医学生临床技能教育的发展提出了更高的要求，通过组织和参加竞赛使医学生能够从中受益，而推动我国整个医疗行业的发展。

参考文献：

[1]段春凤，王 冬，姜英雁.临床技能竞赛作用的探讨[J].中国卫生产业，2013(2)：161 - 162.

[2]许杰州,罗敏洁.临床技能中心在医学教育中的地位和作用[J].中国高等医学教育,2009(4):23-25.

[3]张瑞东,赵学余.加强学科竞赛队伍建设提高综合教学水平[J].实验室研究与探索,2010,29(10):169-172.

[4]王丽媛，谢咏梅.医学生敷衍临床实习的调查与探讨[J].中国高等医学教育，2010 (7):101-102.

[5]邹 扬，王道珍，周笑甜，等. 团队模拟教学在临床技能教学中的应用[J].中国高等医学教育，2011(2)：12-13.

[6]方 炳，施 榕，姜 宏，等.浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查[J].中国全科医学，2010(21):2412-2416.