医疗联合体内护理质量保障的实践探讨

方茜FANG Qian 罗梅梅LUO Mei-mei

医疗卫生联合体，是医疗资源纵向整合的一种实现形式，以一所三级综合性医院为核心，联合区域内的三级专科医院、二级医院和社区卫生服务中心组成“医疗联合体”的基本框架[1]。通过“医联体”旨在解决城乡医疗资源配置不均问题，解决基层医疗机构卫生人员能力提升和百姓在基层就医等问题[2]，为群众提供全程、连续、优质、便捷、经济的基本医疗卫生服务。

贵州省人民医院（以下简称“省医”）作为贵州省政府举办，省卫生厅主管的三级甲等大型综合性公立医院，在搞好自身医疗、教学、科研、干部保健等工作的基础上，带动基层医疗机构同步发展，努力发挥辐射带头作用，在全省范围内与贵州省骨科医院、贵州省第三人民医院、贵州省武警医院、毕节市第一人民医院、铜仁市人民医院、威宁县人民医院等单位建立起“医疗联合体”运营模式，打造“输血+造血”的联合机制，成为区域性的医疗、科研和教学中心。通过“医疗联合体”形式的联合办院，强化了分院管理质量、人才培养及服务水平，让群众在家门口享受到“一级医院价格，三级医院服务”待遇，同时进一步提升了本院技术水平和品牌价值，实现了“1+1＞2”的双赢效果。

护理管理作为医院管理的重要组成部分，在“医疗联合体”模式下，护理管理也是直接影响“联合体”整体管理质量的重要因素[3]，是保证“联合体”成功的必要条件之一。省医在“联合体”运营模式下实施护理同质化管理，融入多元化的管理方法，培养全新的经营理念和服务意识，强化“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，重视护理人员内在素质的提高，保证护理质量的同质化，探索出一条“医疗联合体”下的护理管理新路子，取得较好的社会效益和经济效益。

重视管理培训，移植医院文化

对医院来讲，医院文化从表层的物质文化到深层的精神文化，涵盖了资金、技术、服务、人才、管理、品牌等所有与医院发展相关的文化因素，是贯穿于医院持续发展中的生命线，是医院持续发展核心竞争力的不竭源泉和动力[4]。因此，作为医院管理干部必须明确医院文化建设的重要性，充分发挥医院文化的影响和导向作用，带领员工与时俱进，创造性地建设和发展医院。

省医“医疗联合体”建设的第一步工程即是组织举办分院中层干部管理培训班，由省医院长、党委书记等领导亲自授课，讲解现代化医院管理理念和方法，医院文化建设的重要意义与实践成效等重要课程，旨在通过培训传递医院管理与文化建设的理念，用本院“依法治院、人才强院、科技兴院、质量立院”的宗旨与“精诚、求实、创新、奋进”的院训传递医院优秀文化，更新其理念，达到见贤思齐的功效。培训班采取兼顾不同医院、不同批次、不同岗位的需求，以集中学习和对口实践相结合，力争做到契合需求的实用性和适用性培训。

在对口实践过程中，分院护理管理人员深入本院护理部与临床护理单元，充分体验本院护理文化氛围，从医院环境、基础设施、护理制度、工作流程、人才培养、教学科研等方面深入了解，触摸到“内化于心、外化于形、知行合一、尊重生命”的人文精神，有力地撼动了他们固有的思维模式，产生移植护理文化的想法和丰富自身内涵建设的动力。

“走下去”支援，提高管理水平

“医疗联合体”模式的重要任务是提升分院整体服务能力，缓解当地群众看病就医问题。因此，省医与分院建立起“输血+造血”帮扶模式，选派本院专家驻地坐诊帮扶，通过医疗护理技术指导、规范化医护培训等形式，有效强化了分院管理质量，提升了服务水平。

省医护理部充分发挥护理人才优势，激活和带动分院护理人力资源[5]，先后选派副主任护师、片区护士长等护理管理骨干赴分院倾力帮扶，挂职护理部主任、内外科及手术室护士长等职务，驻地时间为3－6个月。针对分院不同地域人文环境，发展规模与规划以及急需解决的护理问题，省医护理部拟定帮扶计划。省医护理管理人员帮扶和指导分院完善组织结构，完善护理管理制度，规范工作流程，规范人员培训管理等。派驻人员带去最新的质量控制理念和方法，帮助分院建立护理分级质控体系，完善护理质量考核标准，并运用现代管理工具开展护理质量管理，如品管圈、根本原因分析法等，形成完整的PDCA质控循环。作为全国优质护理服务重点联系医院，省医将开展优质护理服务的宝贵经验直接传授给各分院，帮助他们建立优质护理服务示范病房，改革护理工作模式，落实分级护理职责，充分履行护士职责，为病人提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。同时，派驻护理专家充分发挥学术引领作用，在当地积极开展护理学术讲座，举办护理继续教育学习班、专科护理研讨班、健康义诊及科普宣传等活动，得到当地卫生局、各家医院及广大患者的热烈响应和好评。

“请上来”培训，落实同质管理

“医疗联合体”的纵向整合包含松散型、紧密型和一体化模式。根据分院需求，既有“走下去”帮扶，也有“请上来”培训。与省医建立一体化或紧密型联合的医院，其院领导、护理部主任等每周参加本院院周会，及时听取院领导报告和指示，保持管理同步化；护理部主任定时参加本院片区护士长及护士长例会，片区护士长及护士长可及时接受护理部指示，落实共同护理工作目标。

省医与分院间建立两大培训互通平台，一是进修培训绿色通道，各分院管理干部、医疗、护理、医技人员优先免费进修培训，免费参加继续教育项目等，最大限度地让分院进修同仁接受本院系统教育培训，达到教育培训“零距离”。二是信息资源共享平台，为进修同仁提供图书馆、示教室、会议室等学习资源；省医与分院开通远程教学培训、远程疑难会诊，达到资源共享、信息互通、同步发展目标。

在进修培训过程中，分院进修护士与本院护士享有相同的学习机会并受到相同制度约束，必须参加岗前系统培训、全院护士业务培训、各临床科室专科培训等，理论、技能培训与考核成绩均记录在案；日常工作实行“一对一”带教，参与正常晚夜轮班和应急抢救，接受各级质量检查与考核，定期上报学习收获与存在问题，要求考勤与各项考核合格者才能获得进修结业证书，以此高标准、高起点严格要求进修同仁，旨在使其尽量融入省医护理队伍，熟悉与掌握护理工作的流程与标准，形成统一的护理工作思维和行为模式，成为“省医人”，为同质化管理奠定基础。

落实“三统一”，建立长效机制

为构建统一、节约、高效的运行机制，省医“医疗联合体”下的护理管理实行“三统一”。一是统一部署发展规划，统筹制定各医院护理系统规模、功能定位、人才结构、资源优势、发展潜能，着眼长远拟定区域性的护理专业发展计划和目标，共同努力向着“联合体”护理团队做大、做强、做精。二是统一业务管理。护理部将本部的护理质量管理方法延伸到联合体，实行联合体与本部统一标准的管理[6]，实行总体控制、实时监控、动态调整。分院采用同类的护理质控模式和相同的质控标准，建立护理质控标准定期校准制、质量指标定期分析制、临床护理定期督导制，即本院定期与分院进行护理工作会晤沟通，以当前国家行业标准作为共同的工作指南，指导“医疗联合体”护理工作。通过本院同一质控检查组以相同的指标考核各分院护理工作，做到“一把尺子”量到底。三是统一文化建设，由本院护理部带动分院护理系统提高护理学科内涵，提升护理服务品质。本院每年组织开展护理技能操作大练兵、“三基”知识竞赛、护理新文献及优秀论文报告会、护理英语口语演讲赛等活动，要求分院护士踊跃参与，通过竞赛提高护士综合素质，通过交流增进团队凝聚力，共同营造和谐、奋进的集体氛围，以发展为目标、以制度为前提，建立起同质化管理长效机制。

经过多年的摸索实践，省医“医疗联合体”护理同质化管理取得较好成效，形成了“联合体”下的护理系统大团队，整体实力不断壮大。目前，分院开展优质护理服务覆盖率已达100%，护理质量控制模式趋于成熟，护理质量结构指标、过程指标和结果指标不断完善，各项护理工作考核成绩明显提升，护患关系稳定和谐，病人满意度、医生满意度持续增长，促进了双方医院经济效益和社会效益的快速提升，以及集团化品牌的拓展延伸。多家分院在等级医院评审中成功晋升二甲医院，顺利通过三级复评，威宁县人民医院还荣获全国卫生系统先进集体，充分体现了“医疗联合体”经营模式带来的欣喜成效。

作为医疗改革中的新型模式，如“医疗联合体”下的护理管理课题有待深入研究和不断创新，“医疗联合体”建设和发展仍然存在巨大的潜能。为了满足广大人民群众看病就医问题，提高人民群众享受医疗健康服务的便利性，联合体医院需进一步共同发展。从目前“医疗联合体”开展工作的成效我们看到，联合体医院市场占有率得到提高，增加了联合体医院社会效益、经济效益和品牌效益，达到省医与联合体医院可持续发展的双赢目的。

1 于广军.区域性医疗卫生联合体的构建[J].中国医疗保险，2009,(4):33-35

2 周子君.医联体，会是又一轮改革的游戏吗？[J].医院管理论坛，2013，30(3):3

3 贺彩芳.医院联合体护理管理的实践与探索[J].中国医院，2006,10(4)：61-62

4 刘国明，芮永军，汤慧芬，等.医院文化的导向作用[J].中华现代医院管理杂志，2007,5(8):38-40

5 刘翠兰.联合体医院护理管理探讨[J].护理研究，2005,19(8B):1582-1583

6 薛利霞，肖兰香，金莉红.医疗联合体之护理管理探讨[J].解放军护理杂志，2005,22(3):72-73