医院病区噪声控制的研究现状*

王钰美WANG Yu-mei 冯国和FENG Guo-he 张伟ZHANG Wei*□

医院是治疗疾病的场所，应保持安静舒适的环境。但国内外研究发现，噪声已成为医院病区主要的环境污染之一，病区并不安静[1-3]。来源于人员、设备、施工等方面的噪声严重影响患者的睡眠质量，导致血压升高、心率加快，增加心律失常、失眠、疼痛和焦虑等的发生率[4-5]。噪声超过60分贝时，约50%的患者及医护人员的厌烦程度会持续增加[6]。长期暴露于噪声环境中，除听力损伤外，还可对人体心血管、神经、消化系统造成损害，医务人员容易心情烦躁、疲劳，表现出注意力下降、工作效率降低等。病区噪声不仅影响患者对医院的整体满意度，同时对患者及医护人员的身心产生极大负面影响。本文将医院病区噪声控制的研究现状进行综述。

噪声的概念及标准

医学上噪声是指能引起人们心理和生理不适的一切声音[7]。噪声是可以被测量分析的，强度常用分贝dB(A)表示。2008年10月1日中国环境保护部颁布实施的《声环境质量标准》规定：医院、学校、住宅等需要保持安静的噪声敏感建筑物的环境噪声等效声级（Leq）限值为昼间≤45dB(A)，夜间≤35dB(A)（根据《中华人民共和国环境噪声污染防治法》，“昼间”是指6:00至22:00之间的时段；“夜间”是指22:00至次日6:00之间的时段）[8]。美国环境保护署对医院住院环境音量管制标准和我国一致：白天不超过45分贝，夜间不超过35分贝[9]。

噪声测量方法及测点选择

因噪声产生原因的多样化，测量方法和测点因测量的目的有所差异。我国《声环境质量标准》规定测量仪器为精密声级计，测量前后使用声校准器校准测量仪器的示值偏差不得大于0.5dB。测量时传声器应加防风罩。室内测量时，应在门窗全打开状况下进行测量，测点应距离墙面和其他反射面至少1米，距窗约1.5米处，距地面1.2～1.5米高。稳态噪声测量1分钟的等效声级；非稳态噪声测量整个正常工作时间（或代表性时段）的等效声级[9]。我国《公共场所噪声测定方法》规定公共场所面积大于100m2取3个监测点，小于100m2在室中央取1个监测点。测量时声级计可以手持，也可以固定在三角架上，使传声器指向被测声源。声级计离地面高1.2米，与操作者距离0.5米左右，距墙面和其它主要反射面不小于1米[10]。

医院病区噪声会因时间、地点及工作性质而有所不同，噪声测量分24小时音量、代表性时段音量和噪声源音量测量。24小时音量分昼间、夜间连续24小时进行监测，测量日期应包含周一至周日七天。美国护士Sherry A Matook（2010年）为了解新生儿监护室（NICU）声音超过45分贝的时段，使用噪声仪定点测量了5个隔间，每个隔间平均分为4部分，共20个测点。昼间从7:00AM－7:00PM连续测量12小时，夜间从7:00PM－7:00AM连续测量12小时，测量时共准备5只木盒子分别放在5个隔间内，随机选取其中一只放噪声仪，并且只有研究者本人知道，使20个测点均监测24小时[11]。蒋红[12]（2008年）对上海某三甲综合性医院进行噪声监测，随机抽取普通内科、普通外科病房各2个，选择护士站、病室内、病区走廊3处，时间分别在5:00～6:00、8:00～9:30、20:00～23:00以及急诊室较繁忙时段15:00进行测量，并对急诊室、监护室进行了24小时噪声监测。台湾邱月琴[13]（2007年）进行护理站的噪声测量时，测点选在护理站中央，距地面1.2米；进行设备噪声测量时，测点置于设备50厘米处。洪明燕等[9]（2005年）进行病室噪声测量时，噪声仪置于床尾输液架上；各类推车噪声测量时，让护士以常规步行速度匀速推车前行。

噪声来源

国外很早就关注医院噪声的问题，尤其针对监护室噪声的调查发现，噪声水平显著高于规定标准[14-15]。美国亚特兰大北方医院的声音质量委员会对病区监测发现噪音可达70－79分贝[16]。美国某NICU声音为49.5～89.5分贝，所有时段都超过美国儿科协会（American Academy of Pediatrics，AAP)规定的45分贝[11]。多年来，国内医院因床位扩增、工作人员、医疗仪器设备所产生的噪声致使病区并不安静。某三甲综合性医院噪音分贝最高可超出国家环境保护部规定标准的84%，最低也超出标准4%[12]。黄小梅对神经内科调查发现，不同时段噪音平均值达59～71.7分贝[17]。医院病区噪声的来源虽然因各单位的特殊性而有所差别，但大致可分为人员、设备两大类。噪声显著之处基本一致，多为护士站、病室、病区走廊等处。

1.护士站噪声。护士站一般设置于病区中央位置，是开放性互动场所。人员方面噪声主要有医护的电话交谈64.1～84.2dB(A)、医护患者及陪护之间的交谈71.8～82.5dB(A)[13]，开关抽屉、病历夹放入病历车产生的声音等。设备噪声主要来源为电话铃和呼叫铃声78.2～85.1dB(A)，其他如中央心电图监视器警报声、餐车、椅子移动声等。

2.病室噪声。研究显示，病室内最主要的噪声源为工作车推动声（33%）、呼叫铃声（28.7%）、工作人员喊话声（19.5%）、家属访客谈话声(5.9%)[18]，其他设备噪声如心电监护、呼吸机、微量泵等仪器报警声、电动吸引机持续吸引声、吸氧设备噪声等。人员噪声如猛地关门声、患者疼痛呻吟、鼾声、孩童嬉戏等。

3.走廊噪声。大量研究报道走廊噪声主要有治疗车、换药车等各类推车声，床边B超、X线检查设备移动产生噪声，人员之间隔空喊话，其他如维修施工发出的声音等[3,19]。

噪音控制现状

完全避免噪音的发生是不可能的，但在某种程度上降低噪声是十分可行的。如何控制医院噪声，提高医院环境质量，使之有利于患者的康复和医务人员的健康，越来越受到学者的关注。有学者对耳鼻喉科、儿科、内分泌科病区等进行噪声干预，结果发现改善病室环境噪声，可提升50%～80%患者及家属的满意度；整体平均噪声由76.8分贝至53.8分贝，进步为29.9%；设备方面由改善前72.9分贝至54.7分贝，进步25.0%，其中电话铃81.6分贝至55.3分贝，进步32.2%[13]。美国有学者提出消减医院噪音的七个步骤：首先进行噪声评估、确定噪声控制标准、建立设备购买标准、设备运行使患者满意、声音控制设计、教育员工、效果测量[16]。台湾有学者提出改善噪声的原则：确认噪声来源，评估各种可能噪声控制方式，选取可行的噪音控制方式并评估其效益，验证噪音改善成效，建立噪音控制制度[20]。研究者一致认为，控制噪声源是最根本的措施，争取用最经济的方法将环境中噪声控制在允许标准内。

1.人员噪声控制。研究者主张首先加强人员宣教[21]。只有在思想上高度重视，才能确保自觉行动。通过成立质量控制小组[14]，向医护、患者、陪客宣传噪声的危害，培训耳保健操进行自我防护，要求医护人员做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）、及时接听电话、晨间护理在早上6:00后进行，对新近员工或个人进行教育，张贴标语和警示牌等具体措施，增强人员的噪声控制意识。其次完善规章制度，如限制访客人数或时间等[19]。

2.设备噪声控制。设备噪声控制主要针对特定噪声来源制定具体方法，如科学改造、定期维修保养、合理放置等[22]。具体措施有墙壁改装吸音材料，调低电话铃声和呼叫铃声，恰当设置监护仪报警值，鼓励厂家开发噪音小的产品，病室的门、椅脚钉橡胶垫，治疗车台面上放置PVC材料的软玻璃板减轻因碰撞或震动产生的噪声[23]，改进氧气湿化通气管降低吸氧噪音等[24]；各种推车轴承定期加润滑油，以减小摩擦所产生的声音；同一类医疗设备尽量放置在一起，减少碰撞和移动。

综上所述，关于医院病区护士站、病室噪声控制的研究虽已卓有成效，但目前研究结果不能完全推广至其他医院，未来需进一步深入的系统研究，提出经济可行的噪声控制标准方案，纳入病区管理质量控制标准中，便于对噪音控制进行持续质量改进，从而不断优化医院住院环境质量，提高患者对医院的整体满意度。

1 Southwell MT，Wistow G，MSoc S. Sleep in hospitals at night：are patients needs being met? [J].Journal of Advanced Nursing，1995,21(6),1101-1109

2 王丽华，缪滔，朱玲凤，等.运用PDCA模式管理病区环境[J].中华护理杂志，2011,46(9):893-895

3 吴秋钦，黄爱琼.医院噪音造成的影响及应对措施[J].辽宁医学院学报，2012,33(2):186-188

4 胡敏，刁惠民，赵威丽，等.心内科住院患者失眠因素的调查分析[J].中华护理杂志，2003,38(1):50-51

5 邓颖珍，戴百章，彭钦.噪声对不同科室住院患者的影响[J].解放军护理杂志，2007,24(12A):20-29

6 刘淑芬，赖俊雄，蔡淑芬，等.医院噪音危害及厌烦调查研究[J].公共卫生（台湾），1999,26(2):141-152

7 李雯.ICU噪音污染与护理对策[J].中国实用护理杂志，2007,23(4A):52-54

8 中国国家环境保护部.声环境质量标准[S].2008

9 洪明燕，吴淑君，荣恕羽，等.病房噪音改善方案[J].荣总护理（台湾），2005,22(3):297-304

10 国家质量技术监督局.公共场所噪声测定方法[S].2001

11 Matook SA，Sullivan MC，Salisbury，et al.Variation of NICU sound by location and time of day[J].Neonatal network，2010,29(2):87-95

12 蒋红，李曙光，刘华晔，等.综合性医院噪音调查与分析[J].中国护理管理，2008,8(3):37-39

13 邱月琴，潘淑卿，张琼樱，等.护理站环境噪音量改善专案[J].高雄护理杂志（台湾），2007,24(1):24-37

14 Walder B，Fancioli D，Meyer JJ，et al. Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels[J].Critical Care Medicine，2000,28(7):2242-2247

15 Maria VB.Noise levels in an urban hospital and works’subjective responses[J].Archives of environmental health，1995,50(3):247-251

16 Mazer S E.Sound advice：seven steps for abating hospital noise problems[J].Health Facilities Management，2005,(5):24-26

17 黄小梅，李晓惠，邹慧芳，等.质量控制小组对病房噪音的管理[J].中国实用护理杂志，2006,22(3B):65-66

18 李嘉琳，沈孝梅，吴丽彬，等.降低病房中噪音量之改善专案[J].慈济护理杂志（台湾），2003,2(2):75-80

19 白佳原，陈玉颖，谢依伶，等.医院作业环境噪音之测量与改善[J].华夏医药（台湾），2008,6:426-441

20 陈光汉.室内噪音控制原则[J].工业安全科技（台湾），1998,28(10):41-44

21 韩冬韧，刘雯.对护理人员进行宣教降低NICU病房噪音的研究[J].中华现代护理杂志，2010,16(25):3027

22 魏金平，张力.ICU 噪音污染及对策的研究现状[J].护理管理杂志，2005,5(1):32-35

23 吉凤庆.PVC软玻璃垫在减少治疗车噪音中的应用[J].中华现代护理杂志，2011,17(28):3412

24 周小萍，张小钗，董珊珊.改进氧气湿化通气管降低吸氧噪音的效果观察[J].护理学报，2011,18(4A):54-55