国际会所模式对社区精神分裂症患者回归社会的影响*

□吴惠娟 WU Hui-juan 沈鉴清 SHEN Jian-qing* 赵刚 ZHAO Gang 孙晓花 SUN Xiao-hua 宋海东 SONG Hai-dong

王哲元 WANG Zhe-yuan② 骆名进 LUO Ming-jin① 郑美春 ZHENG Mei-chun① 何臻 HE Zhen① 华杏珠 HUA Xing-zhu①

精神分裂症(Schizophrenia，SP)是一种持续的、通常慢性的严重精神疾病，常起病于青壮年，多发于16－40岁之间。该疾病无明显器质性改变，为一种功能性精神病，以思维、情感、意志和行为障碍及精神活动与环境的不协调为主要特征[1]。2012年中国复发流行病学《抗精神病药物依从性及精神分裂症复发情况调查研究报告》显示，在我国精神分裂症患者复发率达41.3%，远高于国外水平，平均复发时间为6.02月，出院后6个月复发的患者高达近三分之一，并且多伴有心理和社会功能的损害。有研究报道：精神分裂症患者社会功能缺陷发生率为53%，突出表现为兴趣下降、责任心与计划性损害[2]。精神分裂症心理社会干预方面的研究日益受到人们的重视，有一些干预手段已经通过验证性实验证实，效果良好。例如家庭干预、技能训练、个案管理、个体化训练等[3]。社区中的精神分裂症患者通常会面临如下问题：人际关系处理困难、长期待业、生活质量下降等[4]，然而人总是生活在希望之中，自尊是人们生活的力量源泉[5]，精神病患者更是如此。临床实践中发现，大多精神分裂症病人随着精神症状的逐渐消失，自知力的不断恢复，既要面临社会环境的适应和社会功能的恢复，担心未来前途及婚姻家庭，又要承受他人乃至社会的歧视。这种“病耻感”使得病人承受着较大的心理压力，病人觉得比症状本身还要痛苦，严重影响着他们的心理、生理及社会生活的全面康复，导致自尊水平降低，对重返社会缺乏自信。因此建立一套适合我国国情的康复模式——国际会所模式，已成为目前社区精神分裂症治疗和康复的当务之急。

国际会所模式是根据国际会所准则及国际会所发展中心（ICCD）的服务要求所组建的精神康复会所，最早于一九四八年在美国成立了活泉之家，它是致力为精神病患者离开医院回归社会，免费为其提供精神康复服务的场所。精神康复者是自愿并以会员的身份参与会所的活动，与会所的职员共同管理会所的一切事务，宗旨是帮助出院精神病人实现其社会、经济和职业目标。ICCD代表了当今世界上最先进的社区精神康复理念和操作模式，它提倡为精神患者创造一种积极、宽松的环境，发挥患者的内在动力，使患者的康复达到最佳水平。这种模式的实践已经表现出良好的康复效果，世界各发达国家、地区的政府和精神康复同行都不断接受这一理念，并积极参加到该组织中去。为此，2007年4月杭州市下城区潮鸣街道在政府的关心和ICCD专家的精心指导下，社区精神康复会所全体职员、会员共同努力，认真学习国际会所的准则，努力实践ICCD的基本理念和操作技巧，不断改善会所运作模式，努力创建国际型康复会所。经过五年的努力，潮鸣康复会所于2012年6月通过国际会所（ICCD）的评估认证，成为大陆地区首家通过认证的社区精神康复会所。

会所基本概况

2007年1月杭州市精神卫生办公室选派人员去香港“卓越之友” 参加香港“会所模式”启导课程，学习结束后选择在杭州市下城区潮鸣街道开展国际会所模式的工作，会所面积为659.2平米，会员80余人（均是精神分裂症患者），平均年龄：44.64±15.15岁，职员8名，会所建有多功能厅、电子阅览室、休闲书吧、心翼聊天室、培训室、书画室、棋类室、音乐室等活动场所，全天候向会员开放。会所设有文书部、后勤部，为会员提供康复锻炼、社交锻炼、职前培训、文书培训、烹饪培训、健康生活培训、行政事务培训、个案辅导、过渡就业等服务。

国际会所模式的具体做法

2007年4月以来杭州市下城区潮鸣街道在政府及杭州市精神卫生办公室的关心和ICCD专家的精心指导下，严格按照会所准则36条执行，坚持以人为本，保证会员有聚会的地方，认真学习国际会所的准则，努力实践ICCD的基本理念和操作技巧，全体职员、会员共同努力，不断改善会所运作模式，为会员提供康复锻炼、社交锻炼、职前培训、文书培训、烹饪培训、健康生活培训、行政事务培训、个案辅导、过渡就业等服务。在会所里会员与职员平等参与会所工作，系伙伴关系，会所尊重会员自己选择的岗位，充分发挥会员的不同优势、才华与能力，使会员在会所活动中能发挥自己的特长，建立一个互相帮助、互相支持、互相鼓励的环境，促使会员重新建立起自我价值、目标和信心，协助他们尽快融入社会。使其从根本上认识到自我存在的价值及积极生存的意义，帮助精神分裂症患者早日回归社会。现潮鸣康复会所已有35%的会员参加了过渡就业工作，其过渡就业单位有敬老院、社区卫生服务中心、社区图书阅览室、超市等。其中有些人在过渡就业单位担任文职人员、信件报刊发件员、清洁员、图书管理员等。ICCD专家也数次专程到会所探访、指导，并给予了较高的评价。

模式的成效与建议

精神分裂症的治疗最终目标是回归社会[6]，会所模式（Clubhouse Model）是一种社会心理康复模式，也是一种全面而有效的为严重精神疾病患者提供持续性支持和机会的模式。与传统的日间治疗及日间课程模式相比，会所参与者被称为“成员（member）”，而不是“病人”或“案主”，其康复服务强调会所成员的优势和能力而非疾病。尽管随着人们知识水平的提高，人们对精神分裂症有了更多更深入的了解，但是还是有很多人会认为精神病与患者的道德、意志力等个人原因有关，因此精神疾病患者仍然会受到排斥和歧视。已有研究证实社会技能训练[7]、家庭干预的基本技术[8]能减轻患者的自卑情绪，增强自信，所以应加强其自尊心的培养，降低患者复发率和再住院率。国际会所模式具有先进的理念，会员与工作人员是同事关系，相互协作中更能突破其内心障碍，从困境中找到更多的出路，对生活充满了幸福感。

由于客观条件的局限，很多精神病患者经常受到各种歧视[9]，病耻感伴随着精神疾病，也伴随着精神病患者及他们的家庭。潮鸣街道康复会所作为首家在杭州市特为精神病患者提供康复服务的会所，为这些出院患者提供了后续康复服务。随着社会的进步，人们应该理解和包容这些人，政府和社会更应关心这些精神病患者人群，为他们提供更多的过渡性就业机会，以激发他们的就业抱负，希望他们早日回归社会。

1 Robert E，Hales MD，等.精神病学教科书[M].张明园等，译.北京：人民卫生出版社，2010:276,15,33

2 陈志恩，马平都，徐梅玉.慢性住院精神分裂症病人社会功能有关因素研究[J].中国心理卫生杂志，2000,14(2):140-142

3 Bustillo JR,Lauriello J,Horan WP,et al.The psychosocial treat-ment of schizophrenia:an update[J].Am J Psychiatry，2001,158:163-175

4 Heinssen RK et al：Schizophrenia Bulletin，2000,26(1):21-46

5 岳淑英，刘琳，许丽荣，等.综合性培养训练对慢性精神分裂症患者低自尊行为的矫正[J].中华护理杂志，2004,39(1):19-20

6 季显琼，陈月新，叶敏捷，等.家属健康教育对精神分裂症患者自知力和生活质量的影响[J].医学与社会，2010,23(5):89-90

7 Evans JD，Bond GR，Meyer PS.Cognitive and clinical predictors of success in vocational rehabilitation in schizophrenia[J].Schizophr.Research，2004,70(2-3):331-342

8 Pilling S，Bebbington P，Kuipers E，et al.Psychological treatments in schizophrenia：Meta-analysis of family interventionand cognitive behavior therapy[J].Psychology Medline，2002:32

9 潘效明，宋立升.重性精神病患者及家属病耻感调查和相关因素研究[J].中国民康医学，2010,22(15):1962-1963