艾滋病合并肺孢子菌肺炎1例

杜卫星，谭华炳，李金科，李儒贵，叶青

罕少见病例

艾滋病合并肺孢子菌肺炎1例

杜卫星，谭华炳，李金科，李儒贵，叶青

艾滋病；肺孢子菌；肺炎

患者，女，46岁。因间断发热、乏力、盗汗1年，加重1个月于2013年8月16日入院。患者自诉1年前无明显诱因间断发热，以午后低热为主，未测体温，伴夜间盗汗，乏力，以双下肢明显，休息后能缓解，无寒战，偶有咳嗽，咯少许白痰，于当地诊所以“感冒”治疗。1个月前，患者无明显诱因再次出现午后低热，最高体温37.6℃，伴轻微咳嗽，胸闷，活动后胸闷明显加重，在当地医院抗感染治疗，效果不佳，以“发热査因：肺炎？”收入我科。病后患者体质量减轻约4 kg。既往于1995年因“宫外孕”大量输血；否认肺结核及其他慢性病史。查体：T 36.3℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 100/72 mm Hg。神志清楚，消瘦，心、肺、腹未见异常。入院后完善相关检查：血常规正常，CRP 0.2 mg/L，ESR 37 mm/h；肝功能：γ-谷酰氨转肽酶 73 U/L、总蛋白62.4 g/L、白蛋白27 g/L，痰涂片革氏染色G+球菌(+)，G-球菌(++)，痰涂片未找到抗酸杆菌，痰培养无致病菌生长。胸部CT平扫:双肺感染性病变；结核杆菌DNA阴性，结核抗体阴性，肺吸虫皮试阴性。全院会诊后考虑：非典型病灶，条件致病菌感染可能性大，需完善抗HIV、免疫学检查、CD4、CD8、结核DNA，结核蛋白芯片、肠镜、腹部及盆腔超声协助诊断，如仍不能确诊，再行肺活检。查抗HIV抗体阳性(其丈夫抗HIV阴性)。8月30日复查胸部CT：双肺感染性病变复查，间质感染可能性大，诊断考虑：艾滋病相关肺孢子菌肺炎(PCP)，停用左氧氟沙星针、哌拉西林他唑巴坦针给予复方新诺明口服，每次2片，每天3次，复查血常规患者白细胞较前继续降低，建议行纤维支气管镜下肺泡灌洗液染色查找肺孢子菌，患者拒绝此项检查。服药第3天，体温最高37.5℃，未行特殊处理，逐渐降至正常。此后无发热，体力逐渐恢复，食欲好转，无明显胸闷、气促，睡眠、大小便基本正常。目前随访6个月，患者坚持抗病毒治疗至今，一般情况较好。

本例患者结合病史、体检、辅助检查首先考虑肺结核，但患者一般情况不支持，结合其胃镜、胸部CT等检测结果考虑患者条件致病菌感染可能性大，需要与非典型分支杆菌感染相鉴别[2]，其他原因的条件致病菌也需要考虑。本例患者的X 线结果为不典型全肺病变，结合患者输血史，以及抗HIV阳性，诊断考虑：艾滋病相关肺孢子菌肺炎(PCP)。典型PCP 的CT 征象有3 种类型: 间质型、肺泡型及混合型。有学者[3，4]认为混合型是AIDS患者合并PCP 的较为特征性表现，但典型病例只占55.4%[5]。本例患者肺部CT表现不典型，诊断上多易考虑肺部感染而往往忽略抗HIV 的检查。低热是耶氏肺孢子虫肺炎的常见症状。本例患者在复查后考虑AIDS患者合并PCP可能的。确诊肺孢子菌肺炎依靠原虫的检查，一般通过纤维支气管镜下的肺泡清液洗、渗液、肺活检来进行，特别是肺泡清洗液的诊断率颇高。因为合并症少, 最近提倡筛选作为早期诊断方法，本例患者因拒绝做此项检查，但是通过口服复方新诺明片(诊断性治疗)有效，进一步通过相关检查得到确诊。

本例艾滋病患者有输血史，无冶游史，潜伏期超过10年，虽然已经发展到艾滋病期，体质量减轻、白细胞下降均不明显，浅表淋巴结无明显肿大，其丈夫艾滋病毒抗体阴性，发病初期肺部感染表现严重，但是临床症状轻，肺部影像学检查与临床表现不相符，故容易导致临床漏诊误诊。故提示对长期发热伴有肺部体征的人群，应注意排除艾滋病的可能。

1 周青,谭德明, 谢玉桃, 等. 245例发热待查病例临床分析[J]. 中国感染控制杂志, 2012, 11(2): 86-90.

2 张霞, 李刚, 李芳, 等. 非结核性分支杆菌肺感染病及肺结核未确诊一例[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志：电子版,2013, 7(4): 119-120.

3 Janet E. Pneumocystic infection: the radiologist’s perspective[J]. Radiology, 1996,198: 623-635.

4 Janet E. Pneumocystis carinii pneumonia: spectrum of parenchymal CTfindings[J]. Radiology, 1990, 175: 711-714.

5 穆立祥. 艾滋病人耶氏肺孢子虫肺炎的CT表现[J]. 河南科技大学学报, 2004, 22(2): 81-82.

442000 湖北医药学院附属人民医院感染性疾病科(杜卫星、谭华炳、李金科、李儒贵)，风湿免疫科(叶青)

叶青，E-mail: sy2000yq@sina.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.030

2014-02-10)