丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗慢性肥厚性鼻炎临床观察

安徽省太和中医院（236600）蒋里明 韦党军 李艳杰

慢性肥厚性鼻炎为临床常见病，主要与急性鼻炎反复发作、鼻腔及鼻窦慢性病变、邻近组织感染及环境污染有关［1］。近年来随着空气质量的下降，慢性肥厚性鼻炎的发病率逐年上升。临床症状以鼻塞、流涕、头痛、头晕、耳鸣为主，其临床特点是鼻腔黏膜分泌物增加，病程持续数月以上或反复发作、迁延不愈，无明确致病微生物感染［2］。本文应用丙酸氟替卡松喷鼻取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 均为太和中医院耳鼻喉门诊诊断为慢性鼻炎的患者共169例。其中男96例，女73例。年龄20～67岁。丙酸氟替卡松治疗结束后2周评价疗效。

1.2 诊断标准 参照2006年现代临床医学诊断标准丛书《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》［3］。

1.3 排除标准 1）年龄＜5岁或年龄＞70岁者。2）具有肝肾功能严重损害及法律上精神病患者。3）不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或判断者。

1.4 治疗方法 169例慢性肥厚性鼻炎患者全都进行常规鼻部检查及电子鼻咽镜检查。所有患者均见鼻黏膜充血、中鼻甲肿大。采用丙酸氟替卡松（西班牙）喷鼻，每天2次，连续2周。

2 疗效评定标准

2.1 疗效评价 按参考文献［4］疗效标准：1）显效：鼻腔通气良好，下鼻大小、黏膜色泽恢复正常，慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以上，中鼻甲可见。2）有效：鼻腔通气较术前明显好转，慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色泽暗红色。3）无效：鼻腔通气无任何改善，慢性肥厚性鼻炎患者体征无变化。

2.2 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计。计量资料以（均数±标准差）表示，采用Χ2检验。两均数比较采用t检验。

2.3 疗效评定 治疗前总积分4.01，积分数标准差为（14.58±2.86）；治疗1周后总积分147，积分数标准差为（7.02±3.65）；治疗2周后总积分234，积分数标准差为（3.95±3.58）。经t检验，治疗2周后与治疗前总分相比t=12.55，P＜0.01，差异有显著性。治疗2周后疗效：治愈102例（60.36%），显效38例（22.49%），有效17例（10.10%），无效12例（6.6%），总有效率为92.90%。

4 讨论

由于下鼻甲具有加温、加湿功能，所以，治疗下鼻甲肥大的理想方法是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小下鼻甲的体积，恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能［5］。慢性肥厚性鼻炎在病变早期主要是神经血管功能紊乱，鼻腔黏膜深层动静脉扩张，浅层血管无明显变化。病变部位的血管及腺体有浆细胞及淋巴细胞浸润，黏液功能活跃，分泌物增加。随着时间的迁移，鼻腔黏膜深层动静脉扩张，浆细胞及淋巴细胞浸润。静脉和淋巴管回流受阻，通透性增高，黏膜固有层水肿，继而纤维组织增生，黏膜肥厚病变累及骨膜可发生下鼻甲骨质增殖性肥大。病变持续发展，纤维组织增生压迫，引起血液循环障碍，形成局限性水肿，甚至息肉样变。黏膜上皮纤毛脱落，变成假复层立方上皮。以下鼻甲黏膜增厚较重。糖皮质激素辅舒良治疗慢性鼻炎的部分机制是抑制炎症细胞的存活和激活，减少气道炎症细胞的浸润。增强毛细血管的紧张度，减少血浆成分及细胞的渗出。同时亦减少鼻黏膜和上皮细胞分泌细胞因子和趋化因子，增加抗感染因子，抑制炎症因子的产生。辅舒良作为新一代吸入型糖皮质激素，具有局部高效和全身安全的特点，其药理效应具有下列特点：1）对糖皮质激素受体的亲和力增强，并延长占领受体的时间。2）局部抗感染作用明显增强。3）与肝脏微粒体酶亲和力增加，首过代谢率增强。4）局部沉积率增加。其既有水溶性又有脂溶性，水溶性较高，有较高的糖皮质激素受体亲和力，抗感染作用强。它的亲脂性可减轻药物从脂间的释放，延长激素的局部抗感染作用时间，增加对激素受体的亲和力，延长作用时间。

本次临床试验结果证实，丙酸氟替卡松对慢性肥厚性鼻炎具有明显的疗效，对其各症状及体征均有明显的改善，尤其对鼻塞、流涕、头痛、头昏疗效更为显著。

［1］肖军，黄进.下鼻甲低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎80例效果观察［J］.交通医学，2010，（6）：700

［2］黄卓燕，刘景，张勉，等.慢性肥厚性鼻炎与血液流变学的相关性研究［J］.辽宁中医杂志，2012，（2）：281

［3］贝政平，舒怀，周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准［M］.科学技术出版社，2006：294

［4］龙益兴，应根东，邱景山，等.鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术切口的改良［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（7）：377

［5］Sapçi T，Sahin B，Karavus A，et al.Co mparison of the effects of radiofrequency tissue ablation，CO2laser ablation，and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary f unctions［J］.Laryngoscope，2003，113：514