超声筛查胎儿泌尿系统畸形

宋喜良，纪术成

（赤峰市红山区妇幼保健所B超室，赤峰 024000）

泌尿系统畸形是胎儿常见一种先天畸形，约占所有胎儿畸形的20%［1］，随着超声仪器的发展及诊断技术的提高，胎儿泌尿系统畸形的宫内诊断率得到了很大的提高。回顾性分析经超声诊断为泌尿系统畸形胎儿74例总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组74例均为我院2010年6月-2012年6月超声诊断泌尿系统畸形的患者，年龄20-41岁，52例为初产妇，22例为经产妇，均在21周-38周发现，74例病例均经产后随访或引产后解剖证实。

1.2 使用仪器与检查方法

使用GE公司生产的S6及E6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0-5.5MHZ。检查方法：按中国医师协会超声医师分会规定的产前超声检查指南III级超声检查细则，逐一扫查胎儿各脏器并留存标准图像。

2 结果

74例胎儿泌尿系统畸形中，肾积水52例，占70%，双侧37例，单侧15例，重度肾积水者表现为肾脏皮质变薄，肾盂、肾盏均扩张。双肾发育不全4例，超声表现为羊水过少，双侧肾区未见肾脏回声，肾上腺平躺在腰部，膀胱未显示，盆腹腔均未见肾脏回声，4例病例均引产后尸检证实。一侧肾脏发育不全6例，超声图像特点为，健侧肾脏略大于孕周，患侧未见肾脏回声，羊水量正常，其中2例家属要求引产，引产后尸检证实，4例生后随访证实。多囊肾8例，声像图特征为双侧肾脏体积明显增大，回声增强或肾区见多个大小不等的囊性无回声。盆腔异位肾1例，融合肾1例，外生殖器畸形2例，产后证实为尿道下裂畸形。

3 讨论

产前超声检查指南（2012）将产前超声分四级：一般产前超声、常规产前超声、系统产前超声、针对性产前超声检查［2］。我们按系统产前超声检查的内容分别对胎儿的各个脏器进行检查、留图，胎儿畸形的检出率有了很大的提高，虽然胎儿大多数泌尿系统先天畸形对生命并不造成很大威胁，但仍有10%的双侧严重肾脏畸形是致死性的。另外对于胎儿外生殖器畸形的超声诊断临床报道较少，这可能于生殖器不做常规检查内容有关。

胎儿肾脏经阴道超声11周即可以显示，腹部超声14周左右可以显示［3］。正常肾脏位于背部脊柱两侧，纵切呈椭圆形，包膜光滑，正常肾盂在膀胱充盈时略有扩张。虽然超声仪器技术的发展可使肾脏异常的诊断更精确，但仍然存在高达39%-52%的假阳性率，这种假阳性率高的主要原因是产前诊断为轻度肾积水而后变为正常［4］。当胎儿肾盂分离大于相应孕周时，应该定期复查，动态观察可以降低假阳性率的发生。

胎儿肾脏不发育有双侧和单侧之分，双侧肾缺如是致死性畸形，一旦产前超声做出诊断，任何孕周都可终止妊娠［5］，诊断依据为双肾和膀胱不显示，显示长条状的肾上腺平躺在腰部，双侧肾缺如时往往合并羊水过少，没有羊水的衬托，超声图像很难清晰显示，此时可以显示胎儿腹主动脉冠状切面，双侧肾动脉血流不显示来加以佐证。单侧肾脏缺如不会影响胎儿发育，且极易与盆腔移位肾相混淆，有时需等到中孕末期或晚孕期超声才能确诊。

目前多数学者对肾脏囊性疾病采用potter分类法，Ⅰ型：婴儿型多囊肾，属常染色体隐性遗传，声像图表现为双肾对称性增大，回声增强。Ⅱ型：多囊性发育不良肾，图像特征为肾脏增大，失去正常椭圆形，严重者肾脏占满整个腹腔，肾区内可见多个大小不等的囊性无回声，囊肿形态各异，囊与囊之间互不相同。Ⅲ型：成人型多囊肾，属常染色体显性遗传。Ⅳ型：梗阻性囊性发育不良肾。外生殖器畸形十分罕见，诊断有一定的困难。

超声筛查胎儿泌尿系统畸形准确率高，对胎儿预后的判断及优生提供了重要的临床价值。

［1］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2004：264.

［2］中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南（2012）［J/CD］.中华医学超声杂志：电子版，2012，9（7）：574-580.

［3］严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：369.

［4］Twining，p.著，李胜利等译.胎儿产前诊断教程［M］.北京：人民军医出版社，2009：148.

［5］王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2006：463.