彩色多普勒超声对移植肾血管并发症的诊断价值

何静，王玉恒，张占超

（解放军第153中心医院东区特诊科，郑州 450007）

肾移植已被普遍接受并广泛应用，成为治疗终末肾病的最有效方法。彩色多普勒超声检查可较敏感反映移植后肾形态结构及血流动力学的改变，随时观察移植肾成活情况，检出并发症，为临床提供快捷可靠的诊断依据。血管并发症是肾移植术后常见的并发症，发生率约5%－10%，常致严重肾功能不良，甚至使移植肾失去功能而被切除。以往依靠血管造影进行诊断，彩超是一种有效的无创的可以替代血管造影的方法。

1 方法

本文报告2007年9月至2012年9月间超声诊断移植肾的血管并发症10例，其中男6例，女4例，年龄18-80岁，平均56岁。常规检查之外，对怀疑有血管并发症的患者，应调节仪器使血流彩色显示最佳，使高速及低速血流均充分显示。追踪动、静脉血管的走行，尤其要注意吻合口附近有无血栓及狭窄，注意血流颜色的变化，并多部位进行多普勒频谱取样，观察血流速度、阻力指数及加速度时间。

2 结果

（1）移植肾动脉与髂血管吻合口狭窄5例，临床主要表现为持续性高血压，以舒张压为主，移植肾区闻及收缩期血管杂音，肾功能进行性减退。彩色多普勒显示移植肾动脉与髂血管吻合口狭窄处呈多彩镶嵌的高速血流，肾内血流灌注无明显改变。频谱多普勒可探及湍流血流信号：主肾动脉收缩期最大血流速度≥200cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低，加速时间（AT）延长（≥0.07），呈小慢波。

（2）移植肾动脉栓塞1例，临床表现为患者突然出现少尿甚至无尿，肾功能快速下降。二维超声显像移植肾体积略减小，轮廓欠清晰，肾实质内回声不均匀，其中可见血管腔内低回声反射。彩色多普勒显示肾动脉主干，肾内动脉、静脉血流信号稀少或消失，增加彩色血流增益无改变。

（3）移植肾静脉与髂血管吻合口处狭窄1例，超声表现肾静脉与髂血管吻合口狭窄，流速约2.0m/s，狭窄远端静脉稍宽，狭窄处可探及花色血流信号，肾动脉RI值增高。

（4）移植肾静脉主干血栓形成2例，超声表现①肾静脉主干增宽，管腔内充满低或中等回声，无明显血流信号，不能引出血流频谱。②肾动脉血流改变：肾内动脉舒张期出现反向波，RI均升高 （范围0.74-0.96，平均0.84）。③肾内静脉血流分布：完全阻塞患者中，无静脉血流信号，伴有侧支静脉者可见分布稀少的静脉血流信号。④患肾均有不同程度增大（范围12.5-13.9cm，平均13.1cm），患肾肾皮质回声减低。

（5）移植肾肾门部假性动脉瘤1例，超声表现：彩色血流显示移植肾内血流充盈不良，血流显示稀疏，各级肾动脉收缩期流速降低，阻力指数异常降低，怀疑有肾动脉狭窄，经反复检查，各级肾动脉（包括吻合口）均未发现狭窄。（收缩期-舒张期）吻合口流速120cm/s；主肾动脉流速65-35cm/s；肾段动脉流速26-16cm/s；叶间动脉流速17-12cm/s；各级肾动脉血流频谱波形平坦，阻力指数明显降低，范围0.38-0.45；血流加速时间缩短。术后一个月复查，发现肾门处一形态不规则无回声区，边界清晰，降低彩色血流速度标尺至13cm/s，并加大彩色血流增溢，于该无回声区内见红蓝相间的旋转式血流，测得搏动性血流频谱，流速18cm/s，于主肾动脉与无回声区连接处测得单向血流频谱，流速约为32cm/s。较前一次检查各级肾动脉流速及阻力指数降低更为明显，阻力指数降低，范围约（0.31-0.36），考虑肾门部假性动脉瘤形成。

3 讨论

（1）移植肾动脉狭窄可发生在移植后任何时间。移植肾动脉狭窄是移植肾肾动脉内径减少>50%。肾动脉狭窄发生在肾动脉吻合口处肾脏近端，其原因一般包括动脉粥样硬化，外科技术失误造成的吻合狭窄、成角或扭转，动脉过长迂曲成角，肾外压迫、灌注及排异反应造成的血管损伤等。在肾移植早期肾动脉血流速度增快，经过复查彩色多普勒血流速度下降，应考虑为术后吻合口水肿所致，当吻合口水肿消失后，血流速度降至正常。

（2）移植肾动脉栓塞的主要原因是移植后高凝状态，易在吻合口处形成血栓或供肾动脉内膜受损，或老年人小斑块脱落致动脉栓塞。大面积栓塞患者表现少尿或无尿。彩色多普勒显像可提示栓塞程度，可显示相应供血区域的血流减少或消失，并可随访观察溶栓治疗后移植肾血供恢复情况。

（3）移植肾静脉狭窄：一是由于手术过程中主肾静脉与髂血管吻合处缝合过程中引起的静脉狭窄，二是血管角度的原因使静脉略细。

（4）移植肾静脉栓塞发病常与下列因素有关：①血液高凝状态；②肾循环障碍；③与术中静脉吻合困难、移植肾保存时的损伤有关。

（5）移植肾动脉瘤根据发生部位分为肾外型和肾内型两类。肾内型多见于穿刺活检后，肾外型常发生于吻合口处，发病原因为外科手术时吻合口技术不规范，吻合口张力过大，或有渗漏，经皮穿刺活检时损伤动脉，免疫机制障碍，血管壁缺血损伤及潜在的细菌或真菌感染均可导致肾外型动脉瘤形成。

综上所述，应用CDFI和二维超声检查移植肾，具有简便、迅速、无创、可重复性和可靠性等优点，已成为肾移植后临床首选的监测手段。它能客观、动态显示移植肾形态结构及动脉血流指数变化，并可随访观察治疗效果。肾移植后彩色多普勒超声检出的多种血管并发症是导致移植肾功能损害的部分原因，早期明确诊断并给予及时治疗对提高肾移植成功率起重要作用。

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