高分子吸收树脂用作气压止血带保护衬垫在小儿四肢手术中的应用效果

陈黎敏，徐冠华，沈碧玉，何燕

（1．南通大学第二附属医院 手术室，江苏 南通226001；2．南通大学第二附属医院 骨科）

气压止血带是骨科四肢手术中常用的一种器具，使用不当可致各种并发症，包括局部皮下淤血、皮肤水疱等［1］。小儿角化层和肌肉发育尚欠完善，皮肤薄而松软，对外力的挤压十分敏感，皮肤更易受损［2］。有 学者［3－5］研 究 证 明，止 血 带 下 放 置 衬 垫，可减轻疼痛，还可有效减少皮肤损伤的发生。皮肤损伤发生的原因很多，不仅与衬垫的柔软性、平整度密切相关，而且与消毒液也有关，消毒液浸湿止血带下衬垫，会造成消毒液的聚积，易引起化学性灼伤。目前，止血带外尚需绷带捆绑，以确保预先设定的压力。针对现用衬垫的弊端，笔者研制了一种以高分子吸收树脂为主要材料的止血带保护衬垫，临床上应用效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽样法选取2013年1－11月在南通大学第二附属医院手术室使用气压止血带的四肢手术患儿60例为研究对象，其中男52例、女8例；年龄10个月至13岁，平均（6．3±1．5）岁；上肢手术49例，下肢手术11例；骨折切开复位内固定术48例，肌腱吻合／功能重建术3例，畸形矫正9例。手术时间为60～120min。止血带部位皮肤正常，无皮肤破损及炎症瘢痕。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。两组患儿在年龄、性别、疾病种类、手术时间等方面的差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。两组患儿家属均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1．2方法对照组患儿在气压止血带受压处垫柔软的棉纸以保护，而观察组患者采用树脂衬垫。制作尺寸：上肢衬垫主体宽9cm，侧翼宽4cm，底长3．5cm；下肢衬垫主体宽10cm，侧翼宽6cm，底长4cm。衬垫厚度为1．5mm，长度不限，根据绑扎止血带处肢体周径来剪裁。树脂衬垫示意图见图1。主体部分有3层，第一层与皮肤接触面为无纺布，中间芯片为吸水纸及高分子吸收树脂与绒毛浆按照合适配比的混合构成物，最后一层为PE膜。侧翼部分为两层，第一层为无纺布，第二层为PE膜，PE膜背面有黏胶。主体与侧翼的无纺布及PE膜为一整体。

图1 树脂衬垫示意图

两组患儿在监护人知情同意的原则下使用常州延陵ATS－I（双路）电动气压止血仪，在相同室温（22℃）下采用全身麻醉或神经阻滞麻醉。上肢止血带袖带宽5cm、长50cm，下肢止血带袖带宽7cm、长55cm，绑扎部位为上下肢根部。对照组患儿按临床常用方法采用棉纸做衬垫绕肢体3～4圈，观察组患儿采用树脂衬垫绕肢体一周。两组患儿绑扎止血带方法相同，由2人合作完成，以下肢为例：一人面向患儿头部，用双手握住患儿大腿的中部，并稍用力将皮肤及皮下脂肪移至远端，待另一人缚好止血带后再松开，松紧以用力推时不滑动为原则。对照组患儿止血带外用绷带固定，观察组患儿将超出止血带两边的2cm衬垫向上包绕，两旁侧翼在止血带背面交叉黏贴。气囊给予加压，压力值采取2009年美国围术期执业护士协会推荐的儿童肢体动脉血流阻断压＋6．7kPa（50mmHg）［6］。充气1h放松10min，然后继续充气手术。手术操作结束立即解除止血带，由1名经过专门培训的专科护士，负责观察受压部位皮肤情况，评估皮肤受损程度，然后进行医生满意度的测评。

1．3 观察指标 （1）手术肢体皮肤反应发生率，皮肤反应主要包括压痕、瘀斑、肿胀、小水泡等；（2）医生对使用两种保护衬垫的满意度。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿肢体手术皮肤反应发生率比较 对照组患儿局部皮肤出现不同程度的皱褶压痕，观察组患儿有2例患儿受压局部皮肤出现轻微皱褶压痕，差异有统计学意义（P＜0．01）。具体见表1。

表1 两组患儿肢体手术皮肤反应发生率比较［n（%）］

2．2 医生对使用两种保护衬垫的满意度 从使用衬垫的方便性、效果和成本三方面来调查医生的满意度，结果显示，观察组医生的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01，表2）。

表2 医生对两种保护衬垫满意度的比较［n（%）］

3 体会

目前，对小儿气压止血带使用时间、范围、部位及有效充气压研究甚多，对其损伤及防护有了较统一的认识，认为皮肤损伤多与压力、使用时间、是否使用衬垫及消毒液积聚有关。但专门针对止血带保护衬垫的研究甚少，且大部分都是针对衬垫的平整性和柔软度而进行的一系列改进［7－10］，未曾考虑如何防止消毒液积聚、防止止血带滑脱、防止止血带被血液和消毒液污染等。现临床大多使用棉纸衬垫为主。但即使使用棉纸，还是有皮肤损伤现象的发生，尤其是在小儿四肢手术中，所选衬垫与成人一般无二，因小儿皮肤稚嫩，更易发生皮肤损伤。

本研究在尽可能保证衬垫平整的同时探索性地使用新型材料。高分子吸收树脂（super absorbent polymer，SAP）是丙烯酸钠的聚合物，是一类含有交联结构和亲水基团的高分子电解质。树脂衬垫能降低皮肤损伤发生率，主要有以下几个方面作用：（1）无纺布和吸水纸具有良好的柔软性和吸湿性，因此降低了摩擦系数；（2）衬垫平整绕肢体一周，保持压强分布均匀；（3）SAP与绒毛浆的混合构成物能吸收外伤及手术出血和分泌液，可以锁住水分且加压不淌出，有效避免了潮湿环境下压力持续作用导致的皮肤破损；（4）衬垫与外固定绷带形成一体，确保了预先设定的内压力；（5）衬垫第三层为PE膜，它具有柔软性、透气性、隔离水分的作用。此外，PE膜还具有抗拉及延伸机能，耐化学性好、不易腐蚀。因此，衬垫还能防止止血带保护套被血液和消毒液污染，有效防止交叉感染。

本研究中，观察组有2例患儿发生的皮肤轻微压痕及瘀斑，究其原因为患儿皮肤娇嫩，皮下脂肪丰富，下肢为典型莲藕状，而护士在捆扎止血带时未曾把皮肤皱褶抹平，使皮肤轻微重叠挤压，因此造成局部受压皮肤出现压痕及瘀斑。而对照组使用的棉纸由于不吸水性，加之缠绕3～4圈不易平整，且易破，从而导致患儿局部皮肤受压后容易起皱褶，故极易导致皮肤并发症的发生。传统的止血带外绷带捆扎如不当，易造成绷带滑脱使止血带气囊向外呈球形膨出致单位面积皮肤承受压力增加，最终导致皮肤损伤并发症。

综上所述，树脂衬垫成本低，使用方便，固定牢固，且为一次性使用，使止血带保护套免于清洗消毒，又能有效减少止血带造成的皮肤损伤，值得推广。

［1］朱颖飞．循证护理在预防气压止血带并发症中的应用［J］．护士进修杂志，2008，23（10）：933－934．

［2］侯晓旭，刘延锦，冯春蕾，等．四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理［J］．护理学杂志：外科版，2010，25（10）：52－53．

［3］Klenerman I．The Tourniquet manual－principles and practice［M］．London：Springer，2003：36－40．

［4］Olivecrona C，Tidermark J，Hamberg P，et al．Skin protection underneath the pneumatic tourniquet during total knee arthroplasty：a randomized controlledtrial of 92 patients［J］．Acta Orthop，2006，77（3）：519－523．

［5］Kutty S，McElwain J P．Padding under tourniquets in tourniquet controlled surgery Bruner’s ten rules revisited［J］．Injury，2002，33（1）：75－80．

［6］Noordin S，McEwen J A，Kragh C J，et al．Surgical tourniquets in orthopaedics［J］．J Bone Joint Surg Am，2009，29（3）：275－280．

［7］曾月英．自动气压止血带不同保护垫与充气时间对病人皮肤的影响［J］．国际医药卫生导报，2006，12（9）：74－76．

［8］尹芳，贺玉英，沈杰．改良气囊止血带使用方法对皮肤并发症的影响［J］．护士进修杂志，2011，26（1）：58－59．

［9］韩文华，冯小燕．气囊止血带衬垫的改进方法［J］．全科护理，2010，8（1）：253．

［10］马琼．预防性护理对减少气压止血带所致皮肤损伤的作用［J］．现代临床护理，2011，10（2）：40－41．