灾难救护综合模拟演练在国防生实践教学中的应用

（第二军医大学护理学院 急救护理学教研室，上海200433）

进入20世纪，人类社会进入了各种自然和人为因素造成的大规模人员伤亡事件的高发时期，我军需要随时做好准备，以应对常规乃至核生化战争或恐怖袭击。军队医护人员能否迅速识别并正确处置各类灾难事件的复杂情况直接关系到救护效果［1］。国防生是军队干部补充的重要来源，必须加强应对包括战争在内的各类灾难事件的能力。在国防生教育制度中，军队院校承担着对国防生的任职教育任务，是一个承前启后的中间教育环节［2］。我单位承担国防生《野战护理学》的课程教学以来，鉴于国防生在完成地方大学学习后，已基本具备了灾难救护的理论和技能，因此在任职教育中，需要注意突出军事特色，提高军事医学相关的理论知识和综合应用能力。通常灾难救护条件在现实中无法实现，而综合模拟演练教学可以通过一组模拟情景，为学员呈现综合运用知识和技能解决问题的环境，提高学生的理论知识的综合应用性和实战性［3－4］。我单位在国防生的《野战护理学》实践教学中尝试开展了灾难救护的综合模拟演练，现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取参加综合模拟演练的2012级国防生161名，全部学生在接受任职教育之前已获得地方大学相应学位。其中，男145名（占90．06%），女16名（占9．94%）；学士154名（占95．65%），硕 士3名（占1．86%），博 士4名（占2．48%）；平均年龄（23．77±1．22）岁；在进入我校学习之前，62．73%的学生学习过创伤救护的相关理论知识，29．19%的学生进行过创伤救护的临床实践，6．21%的学生参加过综合模拟演练。

1．2 方法

1．2．1 教学基本设施 综合模拟演练在学校卫勤训练中心进行，模拟灾难救护临时医院，并按照国际接受度最高的START分类方法进行区域划分，分为伤员分类区和抢救治疗区（分为红、黄、绿、黑区，其中红区最靠近分类大厅；黑区远离分类大厅）。基本分类、抢救用物包括：简要的院前抢救病历（伤票）、分区标志、伤员分类牌、各类伤情的皮瓣、心肺复苏模型2具、抢救盘、抢救车、担架、三角巾、夹板、敷料、复温毯等，以及伤员化妆用物。

1．2．2 师资情况 共有3名教师承担本次培训，一名为护理学院教师，一名为急诊科护理人员，均有多年急救教学及临床实践经验，另外一名教师负责学生组织管理，根据设定情景进行伤员化妆、场景设计等。

1．2．3 教学实施

1．2．3．1 演练准备 本次课程的培训目标是让学生了解医护人员在灾难救护场所的职责；熟悉灾难救护的组织实施；熟悉灾难救护的工作程序；掌握灾难救护时伤员分类的原则和方法；掌握灾难伤员的医疗救护原则及措施。因此在课前制定了灾难救护综合模拟演练实习方案，并由授课教师准备了灾难救护综合模拟演练案例库，包含了特大车祸、特大水难、建筑工地房屋倒塌、战伤等群体伤亡事件，每个事件发生时，均模拟产生7名不同伤情的伤员。

1．2．3．2 演练组织与实施 综合模拟演练采取分组实施，每次约有30名学生参加，共分为两大组，每组实施两批案例演练，以便于组内同学的角色互换。当一组展开演练时，另一组担任观摩员。参与演练组根据角色任务，分为伤员组、分类后送组、医疗组，一批案例演练完成后，组内角色进行互换。上课时先由教员讲解相关设施的使用、情景模拟灾难救护所的建立，然后伤员组根据设定伤情化妆，并培训其表演伤员伤情。由教员下达救护命令，分类组接受命令后，由组长带领本组全体队员迎接伤员，并对伤员进行分类后送。医疗组由组长组织多人协作进行救治。两名指导老师负责对全程演练进行监督，以及解答学生对演练的疑问。演练结束后，参与组和观摩组均从各自的角度分析演练，各小组成员发言分享感受，找出救护的成功和不足之处，进行交流讨论，最后由指导老师进行讲评总结。

1．3 教学效果评价 采用自行设计的调查问卷，包括对综合模拟演练教学内容、教学安排和教学效果的评价，共计11个条目，分别采用“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”和“非常同意”、“同意”、“一般”、“不同意”、“非常不同意”进行评价，并采用开放性问题，了解学生对课程的建议和意见。在教学结束后发放问卷，共发放问卷161份，回收有效问卷161份，有效回收率100．00%。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0统计软件，并采用百分比进行描述性统计分析。

2 结果

2．1 国防生对综合模拟演练教学内容、教学安排的评价 国防生普遍认可本次综合模拟演练的教学内容和教学安排，满意率均在97%以上（表1）。大多数同学在开放性问题上都提出希望今后能更多的参加类似的综合模拟演练，增加综合模拟演练的课时。有学生提出希望在更多课程中采用此种方法，并对此种教学方法加以宣传推广。另外，对于课程安排也提出了建议，包括在“分类后送”环节，先安排小组集体讨论，再由组长组织实施，从而减少分类时产生混乱；采用小班授课；组织多样化的训练方式；教学内容更丰富一些；教学用器材更多一些；设计场景更真实一些等。

表1 161名国防生对综合模拟演练教学内容、教学安排的评价［n（%）］

2．2 国防生对综合模拟演练教学的效果评价 国防生普遍认为综合模拟演练教学能活跃气氛、提高学习兴趣、提高病情观察能力、临床思维能力、分析和解决问题能力、团队合作意识、灾难救护能力，并有利于今后更好地承担灾难救护任务，认可率在98%以上（表2）。在开放问题中，有同学提到“是一种很好的教学实践尝试，锻炼综合能力，提高了应急事件处置能力”、“体验了在救护中可能出现的问题，有利于我们更好的适应军队基层工作”、“从未经历过，印象深刻”、“逼真，贴近实战”、“能够使我们发现自身不足，提高自救互救意识，提高救治综合能力”、“更直观，明确各角色职责，学到很多操作知识”、“活跃课堂气氛”、“提高学习效率、加深对理论知识的理解”等，反映出了同学对综合模拟演练教学的认可。

表2 161名国防生对综合模拟演练教学效果的评价［n（%）］

3 讨论

3．1 开展灾难救护演练的必要性 随着我军人才战略工程的不断推进，依托普通高校招收培养和选拔培养国防生，已经成为当代中国特色军事变革的重要组成部分［5］。作为未来部队建设的骨干力量，国防生的培养质量事关军队人才队伍建设的长远发展。国防生在高校学习的课程内容和其他大学生基本一致，而与军事专业有关的内容很少，因此对于军队医学院校的国防生教育要尽量避免重复的理论教学，加大相关的军事专业培训，加大实践教学比例，提高国防生的综合应用能力，以便尽快适应军队工作岗位。灾难救护技能是军队医护人员必备技能之一，各国均十分重视对在战争和灾难救援时承担主要任务的军队医护人员进行灾难救护训练，还积极尝试通过卫勤演练、模拟训练、网络教学等形式开展短期培训［6］。目前灾难医学教育普遍缺乏，全国29所医科大学医学生的调查显示，44．7%的学生从来没有接受过灾难医学知识的教育［7］。本研究结果显示，仅6．21%的学生参加过创伤救护的综合模拟演练。因此，在国防生任职教育中亟需开展灾难救护培训，提高其军事素质与应对灾难事件的救护能力，为今后参与卫勤保障、完成灾难救护任务奠定基础。

3．2 开展灾难救护演练的可行性 综合模拟演练是通过创设工作情境，开展情境教学，综合运用本专业主要知识和技能进行的综合性、系统化、实战化训练。通过知识重组和系统的应用性训练，将运用所学知识解决工作实际问题［7］，由于国防生已完成了地方大学学习，具备了基本的理论和技能，因此能更好地胜任综合模拟演练的要求，将之前所需知识综合运用起来，达到预期的教学效果。从本次调查可以看出，国防生普遍认可此种教学方法，认为能活跃气氛、提高学习兴趣、提高病情观察等能力，并有利于今后更好地适应军队基层工作，认可率在98%以上。另外，可以考虑在国防生任职教育中推广此种教学方法。从本研究中可以看出，学生对综合模拟演练有较多的期望，如增加课时数，并希望在其他课程中采用此种训练方法等。因此部队和院校应积极实践与探索，在其他实践课程中尝试推广应用，以提高任职教育的教学水平。

3．3 开展灾难救护演练需注意的问题 一是关注学生的多样性。国防生的任职教育有其特殊性，要关注生源的多样化导致的教学复杂化［8］。从本研究对象可以看出，学生多为临床医学专业本科毕业，大部分学生学习过创伤救护知识，但仍有少部分非临床专业学生缺乏相关理论基础，或者由于各院校教学水平的不同，学生的掌握程度也有差别，而综合模拟演练对理论基础要求较高，因此在教学中应注意循序渐进，注意观察学生的掌握程度，有针对性进行讲解补充。二是重视教学的组织性。综合模拟演练的教学综合性、设计性比较强，要注意把握综合和分散的关系，以及“练”和“演”的关系，尽量使用小班化教学，特别是学生提到的在“分类后送”环节产生混乱的问题，要加强课堂的设计，使所有学生能进入角色状态，提高核心能力和实际应用能力。三是提高模拟演练的成熟度。本次教学中采用的综合模拟演练同样存在训练内容比较简单、案例内容少、设计场景不够真实等模拟教学中的常见问题［9］，虽然在实施过程中通过完善病例、模拟化妆、场景设计等方法改进，但今后教学中仍需要进一步完善模拟演练的案例，增加演练器材，增加模拟场景的真实性，加强演练结束后的系统结构化、团队汇报总结和考核评价机制，以提高模拟训练的效果。

［1］厉瑛，桂莉，张静，等．国内外军队护士全灾难事件救护能力的研究进展［J］．解放军护理杂志，2012，29（11B）：35－38．

［2］尹旭江，邹成亮．关于改进国防生任职教育培训的建议与构想［J］．武警工程学院学报，2009，25（4）：84－85．

［3］李建华．消防指挥专业灭火救援综合演练教学实践与探索［J］．武警学院学报，2009，25（10）：20－22．

［4］Jesus C，LaVonne S．Baccalaureate student perceptions of integrating simulation as a teaching strategy in an acute and critical care nursing course［J］．Cli Simu Nurs，2012（8）：e347－e352．

［5］Bruce S，Bridges E J，Holcomb J B．Preparing to respond：Joint trauma training center and USA nursing war skills simulation laboratory［J］．Crit Care Nurs Clin North Am，2003，15（2）：149－162．

［6］吕开阳，马兵，贲道峰，等．军队医学院校开展灾难医学教育的思考［J］．西北医学教育，2010，18（5）：894－896．

［7］安晓利．武警学院开展专业综合演练教学的实践与思考［J］．武警学院学报，2013，29（5）：60－62．

［8］尹巧，曹领祺，刘义玮．国防生任职教育课程设置面临的现实难题与对策思考［J］．高等教育研究学报，2010，33（2）：50－51．

［9］万学红，姚巡，卿平．现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响［J］．中国循证医学杂志，2008，8（6）：413－415．