师生一体化教学在临床实习护生带教中的应用效果

（华中科技大学附属荆州市中心医院 护理部，湖北 荆州434020）

护理学作为一门实践操作性较强的学科，临床实习是学生强化课堂理论知识、加强理论联系实践、提升临床实践操作技能水平的有效手段，是培养学生专业素养、提高专业技术水平、增强团队合作能力的综合性教学环节［1］。“师生一体化”教学，即在教学过程中将带教老师的“教”与护生的“学”作为一个整体，在教学管理、人才培训、质量控制及考核评价等教学过程中实施一体化集约制管理模式。为适应新的教学改革，培养实习护生立足临床发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，加强实习护生知识、态度、技能的学习，培养以岗位胜任能力为核心的实用型护理人才，华中科技大学附属荆州市中心医院将师生一体化教学应用于临床实习护生的带教中，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 将2011年7月至2012年4月在华中科技大学附属荆州市中心医院的398名实习护生作为对照组；将2012年7月至2013年4月在华中科技大学附属荆州市中心医院的403名实习护生作为实验组。两组实习护生的性别、学历、年龄、入院考核平均成绩及合格率等一般资料，经比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具体情况见表1。根据各学校护生临床实习大纲结合我院教学要求，制定《实习生轮转表》，以内科片、外科片、妇儿片、门急诊手术特殊专科片及危重病专科片等5大片区为单位轮转10个临床科室。

表1 两组实习护生一般资料的比较

1．2方法对照组：沿用传统临床教学模式，即用一对一带教模式，每科为每名实习护生指定1名带教老师，教学内容按照教学大纲执行。实验组：通过相关文献［2－7］中带教经验的总结，制定细化的问卷资料，对临床带教老师及学生进行深入访谈与调查。遴选专家：具有从事护理临床带教工作10年及以上经验、副高以上专业技术职称；人员知识结构涵盖临床护理、护理教育、护理管理、护理科研等专家20名。采Delphi法进行专家函询，最终确立规范化的“师生一体化”教学实施方案。

1．2．1 师生一体化教学管理

1．2．1．1 确定老师准入制度 确立带教师资队伍遴选、聘任标准及带教老师准入制度。老师遴选：（1）专科及以上学历，具备护师以上技术职称或3年以上临床工作经验；（2）近3年院级理论及操作考核均为合格及以上人员；（3）近4年内无院级定性大护理差错发生者。具备以上条件护理人员需以科室为单位规范填写《临床护理带教申请表》，由病区护士长审核后上交护理部鉴定，符合条件者聘任为临床带教老师签订聘任书。聘期3年，每年考核，考核不合格者取消带教资格，3年期满后需重新聘任。

1．2．1．2 规范护生带教行为 落实科学化教学管理，规范护理带教行为。要求实习护生必须在带教老师指导下从事临床护理工作，制定实习护生操作分类A、B、C分类标准。A类操作：临床护理技术，对患者可造成直接伤害或危及生命，此类护理操作实习护生不得亲自操作；B类操作：可能对患者造成直接或间接伤害，严重情况下可危及生命，此类护理操作护生熟练掌握后可在带教老师指导下完成；C类操作：对患者不会造成直接伤害，此类护理操作实习护生熟练掌握后可单独完成。

1．2．2 制定一体化培养计划 师生一体化教学培训围绕知识、态度、技能培养，制定院、片、科三级师生一体化教学培训计划。护理部每月组织实习护生大讲课1次，分为“临床教师教学”与“学生微格课堂10min”两个主题，师生共同参与授课；片区教学要求实习护生与带教老师共同参与，每月组织实习护生培训专场，有目标、有计划、有落实；科内教学要求师生共同参与每日晨会提问，每周主题授课，每月护理查房，有培训、有考核、有反馈，保障教学效果。

1．2．3 教学质量管理 制定师生一体化带教质量管理责任连带制度，实行周检查、月反馈、季讲评制度。制定《实习生质量检查标准》，落实晨、午、晚不同时段质量检查重点，将检查结果与护生综合测评、带教老师考评及科室质量管理挂钩。采用追踪学方法每月针对典型、突出问题采用根本原因分析方法侧重分析，以内刊《护理园地：临床教学专版》形式下发科室，下月针对重点科室、人员、问题、环节采用持续追踪方法持续追踪，促进教学质量持续改进。

1．2．4 量化考核标准 制定《临床带教老师考核评价表》与《优秀实习护生评选标准》，将实习护生的月考核、结业理论考核、护理教学不良事件、患者满意度调查与综合表现纳入优秀实习护生评选与带教老师考核范围，实行一体化考评细则，激发师生共同参与教学的积极性，提高教学效果。

1．3 评价方法评价并比较两组实习护生的月随机抽考合格率、结业理论考核合格率；分析两组实习护生年度护理教学差错发生率，即在护理教学活动中教学人员或教学对象因工作疏忽、责任心不强违反相关教学规定，对正常教学秩序、教学进程和教学质量造成一定影响的行为；采用医院自制的《实习护生满意度调查表》调查并比较患者对两组实习护生的工作满意度；采用周厚秀和朱京慈研制的临床能力评价表［8］，比较两组实习护生在自我临床能力测评方面的差异性，采用Likert 5级计分法对各项指标进行定量划分，按照能力优秀强弱程度呈正相关得分，即能力越优秀，得分越高［9］。临床能力评价表的专家评价内容效度系数0．933，内部一致性信度系数0．899［10］。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组实习护生月抽考、结业理论及操作考核合格率的比较 实验组实习护生的月抽考合格率、结业理论考核合格率均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0．01），具体结果见表2。

表2 两组实习护生月抽考、结业理论及操作考核合格率的比较［n（%）］

2．2 两组实习护生护理教学差错发生率及患者满意度的比较 实验组的护理教学差错发生率明显低于对照组，患者对实习护生工作的满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．01），见表3。

表3 两组实习护生护理操作差错发生率及患者满意度的比较［n（%）］

2．3 两组实习护生自我临床能力测评结果的比较 实验组实习护生的临床能力总评及各项临床能力自评（除临床管理能力外）得分均高于对照组（P＜0．05或P＜0．01），差异有统计学意义，见表4。

表4 两组实习护生自我临床能力测评结果的比较（¯x±s，分）

3 讨论

有研究［11］表明，临床实习是学生理论联系实践的重要环节，实习期间的学习效果与学生能否有效胜任护理工作岗位直接相关。在新加坡，实习强调理论结合实践，引导学生实地经历专业护士角色的转变［12］。在日本，护理教育者始终以护理程序为主线，着重培养学生发现、分析、解决问题的能力，树立整体观念［13］。在我国，传统临床教学模式要求学生长期接受传统的单向模式教育，学生习惯了做被动的倾听者和接受者，仅把注意力放在对于知识要点的掌握上，很少独立思考［14］。采用师生一体化教学，有效规范教学行为，“教、学、做”一体化，教学管理“责、权、利”一体化，强化教学老师的责任意识，提升教学水平，减少护理教学风险，增强实习护生临床实践与解决问题、分析问题的综合能力，培养实用型护理人才。

3．1 师生一体化教学有利于提高临床教学质量 临床实习中，带教老师作为知识的传授者，不仅要告诉学生“怎样做”，而且应引导学生建立系统化的观念，启发学生的主动思维，做到理论与实践相结合，达到“授人以鱼”不如“授人以渔”的教学效果［15］。传统带教方式仅要求带教老师按照教学大纲的要求完成相对固定的教学任务，实习护生多侧重于完成重复性护理工作。有研究［16－17］表明，学生最感兴趣的教学方式是操作示范。采用师生一体化教学，要求实习护生跟随带教老师参与患者入院、住院及出院后护理的过程中，全面掌握患者的病情、诊断、治疗、护理、心理状况、功能锻炼及出院指导。在临床教学中，带教老师从初期的边示范、边讲授，实习护生边看、边学，逐步过渡到实习护生独立操作。带教老师指导监督，从而激发实习护生的学习兴趣，增强实践技能。表2显示，实验组实习护生的月抽考与实习结业理论考核合格率显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3．2 师生一体化教学有利于保障护理教学安全 护理工作是一项高风险的医疗行为，护士的操作技能与水平直接影响医疗服务的效果。目前，高校教育存在局限性，导致护生在校期间专业知识掌握不全面，临床经验匮乏，实践动手能力不强［18］。在带教过程中，部分老师因带教不严或责任心不强，让实习护生单独操作，给临床护理工作带来较高的护理风险。师生一体化教学对实习护生的操作标准进行科学划分，明确实习护生可以独立操作的项目，要求实习护生在带教老师的指导下完成临床护理工作。根据表3数据显示，两组实习护生的护理教学差错发生率，实验组明显低于对照组；患者对实习护生工作的满意度，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。师生一体化教学模式的实施有效减少了护理教学风险，保障了临床护理安全，提升了患者满意度。

3．3 师生一体化教学有利于强化教学责任意识 在临床实习教学过程中，存在部分带教老师教学意识薄弱、责任心不强等问题。分析原因，可能是带教老师临床工作繁忙，自身工作繁忙与保证带教质量发生矛盾［19］。采用师生一体化教学模式，将带教老师与实习护生的“责、权、利”相统一，将带教质量、行为与学生考评挂钩，实行多形式的双向评价，建立系统规范的绩效考评机制，强化带教老师的责任教学意识与责任心，有利于调动师生双方的主观能动性，提升教学质量。

3．4 师生一体化教学有利于培养实用型护理人才 随着现代医学的发展，护理学作为一个独立的医学专业学科，护理人才的培养需要涵盖更丰富的专业知识结构。有研究［2－4］显示，学生在掌握疾病护理专业知识的基础上，还需具备护理管理、评判性思维、人文沟通、时间管理等综合能力。师生一体化教学将老师与学生作为一个不可分割的整体，共同参与、完成护理工作，实习护生能全方位学习、掌握带教老师的各项专业技能，思维方式及综合管理能力，起到言传身教的榜样作用，从而有效提升护生的临床综合能力。表4显示，两组实习护生自我临床能力测评比较，实验组明显高于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义。

本研究立足于护生临床带教方法的探索，由于客观条件限制、实施时间不长等因素，改革方案及具体做法还有待验证与进一步完善。在后续工作中我们将运用科学的追踪评价方法持续观察、分析，完善改进，确保该模式更好地运用，大力提升护生临床实习教学效果。

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