结构式心理护理对经皮冠状动脉介入治疗患者负性情绪的影响

程梅，张芳

（1．滨州医学院 护理学院，山东 滨州256603；2．滨州医学院附属医院 心内科，山东 滨州256603）

目前，我国心血管疾病的发病率不断升高，而介入已成为目前心血管疾病较为常用且有效的诊断、治疗方式［1］。心导管介入术作为一种有创的检查和治疗手段，在改善患者躯体健康的同时，也会对患者的社会心理方面产生重大影响。有研究［2］表明，不同的心导管介入诊疗手段实施前后均可导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，负性情绪又会引起患者产生不良的生理反应。为此，本研究对滨州医学院附属医院收治的拟进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者实施结构式心理护理，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2011年2月至2012年10月，滨州医学院附属医院心内科收治的拟择期行PCI的患者120例，其中男68例、女52例，年龄50～67岁，平均（57．6±5．9）岁。纳入标准：患者无精神病史、意识清醒；为首次择期接受PCI的冠心病患者；悉知本课题研究目的，自愿参与研究。按随机数字表法将120例患者分为对照组和观察组各60例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病程、住院天数等一般资料经比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干预方法术前1d两组患者均给予实施PCI常规术前护理，术前2d观察组患者给予结构式心理护理，全部患者的护理操作均由同一组护理人员完成，具体过程如下。

1．2．1．1 常规PCI术前护理 （1）详细采集患者的病史资料，包括药物过敏史等；（2）配合医生完成患者术前相关的检查，让其签署知情同意书；（3）患者皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮；（4）遵医嘱行抗生素及碘过敏实验，并做好皮试记录；（5）指导患者练习呼气、咳嗽、屏气动作及练习床上排尿、排便、进食等活动；（6）保证患者手术前夜获得良好的休息；（7）术前2h禁食，1h禁饮，排尽小便，换好手术服；（8）为患者建立左上肢静脉留置针通道；（9）为患者实施心理护理，向患者及家属解释手术的方法、必要性和安全性，缓解患者紧张心理，取得患者配合。

1．2．1．2 结构式心理护理 （1）冠状动脉介入手术相关知识的介绍 护理人员术前向患者介绍并说明PCI的术前准备、手术大致过程、手术常见动脉插管的途径和术后恢复注意事项等相关知识；（2）帮助患者正确处理应激反应 护理人员充分了解患者的应激反应模式，与患者建立互信的良好关系，告知患者PCI是针对患者心脏动脉实施的手术，焦虑、紧张等情绪是正常的心理应激反应，教会患者处理应激反应的有效方法。护理人员可以通过术前组织患者观看PCI手术过程的录像，并指导患者学会简单的放松技巧，如让患者同家属及病友聊天、听轻音乐、采用鼻部慢频呼吸等方式来缓解紧张情绪；（3）为患者建立全方位的心理应对支持系统 帮助患者全面调动自我、朋友、家庭和信仰等相关的心理支持系统。邀请拟实施手术的患者与成功实施PCI的患者进行体验交流，从而降低拟实施手术患者的不良情绪反应。同时，邀请患者家属同患者一起参与手术及护理方案的制定过程，让患者与亲朋分享心理感受，降低心理应激。

1．2．2 评价方法分别于患者入院后第2天和PCI术后第2天，采用Zung抑郁量表（self－rating depression scale，SDS）、症 状自 评 量 表（symptom check list 90，SCL－90）和Zung焦虑量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）对两组患者进行评价。SDS、SAS和SCL－90的Cronbachα系数分别为0．790、0．931、0．980［3－4］。SDS和SAS量 表 均由20个条目累计评分，分值越高表示抑郁或焦虑的程度就越高；SCL－90量表由9个因子累计评分，分值越高表示其各因子所代表的相关症状越严重。。1．3 统计学处理 采用SPSS 11．5统计软件，计量资料以¯x±s形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，入院后第2天两组患者SAS、SDS和SCL－90评分差异均无统计学意义（均P＞0．05）；术后第2天，观察组患者的SAS、SDS和SCL－90评分较对照组均明显降低，差异有统计学意义（均P＜0．01 ）。

表1 两组患者不同时间各量表的评分（¯x±s，分）

3 讨论

3．1 PCI术前实施结构式心理护理的必要性 冠心病给患者家庭和社会均造成非常大的经济负担，已经严重威胁到人类的健康和生活质量［5］。PCI具有创伤小、患者术后恢复快等优点。近年来，PCI作为临床治疗冠心病的重要手段，应用广泛。然而，国内已有研究［5］表明，拟行PCI的患者主观异常感觉增多、有焦虑和恐惧等负性情绪。国外相关研究［6］指出，PCI术后患者1年内出现焦虑者高达72．0%，抑郁者达30．4%。已有研究［7］认为，PCI术前和术后患者均会产生抑郁及焦虑等负性不良情绪，患者的交感神经系统兴奋，分泌的儿茶酚胺浓度增加，进一步诱发患者冠状动脉痉挛，加重其心肌缺血等不良反应。因此，对拟行PCI的患者术前进行结构式心理护理，降低其焦虑、恐惧等负性情绪和由此引起的交感神经兴奋，对于保证PCI的顺利进行和患者的术后恢复十分必要。目前，对PCI患者负性情绪的干预研究，其方法大多集中在对患者认知行为的干预，如情绪表达训和音乐治疗等方法［8］。但是，患者在上述认知行为的干预过程中大多处于被动的接受状态，缺乏主动参与性，因此，患者的依从性较差。众所周知，提高患者的主观能动性是心理干预工作的重点，主观能动性所产生的积极良好行为将通过患者的神经－内分泌系统反馈，对患者心理情绪产生正面的影响，而积极向上的情绪反过来又可以调节人的生理机能，促进患者术后的恢复［9］。

3．2 PCI术前实施结构式心理护理的有效性 PCI术前实施结构式心理护理可以有效缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，从而促进患者术后恢复。本研究所采用的结构式心理护理是综合各种常用的心理护理方法，是在以人为整体的现代医护理论的指导下，将对患者的心理支持作为认知干预的基础，把对患者的健康教育与应对应激的技巧融合在一起的综合性的心理干预方法［10］。护理人员与患者首先应建立互信平等的朋友关系，在充分了解患者应激源的前提下，为患者建立个性化的心理护理方案，如调动患者病友、家属等资源，开展手术知识小讲座、播放多媒体视频等。在护理过程中，注意根据患者情况及时调整心理护理计划。本研究结构式心理干预的时间点选在术前2d，因为择期实施PCI手术的心绞痛患者，病情一般比较稳定，患者对疾病本身的焦虑情绪不是特别严重，大多数患者焦虑的原因来自对PCI手术的担心，故无需过早为患者实施心理护理。本次研究结果显示，对PCI患者实施结构式心理护理后，观察组患者的抑郁、焦虑情绪均较对照组有所改善。

［1］刘熔雪．心脏介入诊疗术中患者心理应激及干预［J］．中国医药导报，2008，5（33）：124．

［2］Duits A A，Duivenvoorden H J，Boeke S，et al．The course of anxiety and depression in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery［J］．J Psychosom Res，1998，45（2）：127－138．

［3］陶明，高静芳．修订自评量表（SCS－CR）的信度及效度［J］．中国神经精神疾病杂志，1994，20（5）：301－303．

［4］肖黎．中文版90项症状自评量表在中学生中使用的信效度分析［J］．中国学校卫生，2012，33（3）：346－347．

［5］沈彩云．冠心病患者脂类代谢及炎症因子与代谢综合征关系探究［J］．当代医学，2012，18（23）：43－44．

［6］Edll－Gustafsson U M，Hetta J E．Fragmented sleep and triedness in males and females one year after percutaneous transluminal coronary angioplasty（PTCA）［J］．J Adv Nurs，2001，34（2）：203－211．

［7］蔡玉鸣，孙小梅．冠心病介入治疗的心理护理［J］．中国医学创新，2012，9（19）：50－51．

［8］Fernandez，Ritin S．Persistence of coronary risk factorstatus in participants 12to 18months after percutaneous coronary intervention［J］．J Cardio Nursing，2006，21（5）：379－387．

［9］宗玉琴，贾萍，刘静，等．冠心病介入手术前不同饮食护理对围术期患者迷走神经反射的影响［J］．解放军护理杂志，2011，28（5A）：48－50．

［10］王建平．结构性心理教育干预在癌症患者中的应用［J］．国外医学：肿瘤学分册，2000，27（3）：156－157．