带状疱疹，三重用药

陈金伟

在民间，它被戏称为“蛇缠腰”，传说只要被它“缠上”，就会越缠越多，越缠越紧，且无法治疗，直至生命终结……

这“蛇缠腰”，说的就是带状疱疹，不过，它并没有那么邪乎，也远非不治之症。其实，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的皮肤病，因病毒侵犯外周神经（如三叉神经、颈神经、肋间神经、腰胝神经等）支配区，在头面部、颈部、腰腹部等处出现疱疹，呈带状，故称“带状疱疹”。

带状疱疹在中医上则被称为“缠腰火丹”，与“蛇缠腰”可谓异曲同工。

带状疱疹治愈后，患者可获终生免疫力，也就是说，患过一次，以后不会再患。不过患的这一次，可得正确选药，合理治疗。

带状疱疹的用药分为全身用药和局部用药两种情况。

全身用药（抗病毒）

带状疱疹本质上是病毒感染，治疗自然需要抗病毒，可常用阿昔洛韦、吗啉双胍和干扰素3种药。

（1）阿昔洛韦

病情一般者可口服阿昔洛韦。

本药可抑制病毒复制，早期使用可阻止病毒播散，对单纯疱疹病毒（Ⅰ型或Ⅱ型）、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒有选择性抑制作用。口服后广泛分布于脑、肾、肺、胃肠、乳汁、脑脊液和疱疹液中。用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹和免疫缺陷者水痘的治疗，疗效好。

用法：用于治疗带状疱疹，成人200毫克/次，口服，5次/天，连用5天；7～14岁儿童用量减半；14～18岁体重40公斤以上者用量同成人。

不良反应：可有头晕、恶心、关节痛、胃口差、皮肤瘙痒、白细胞下降、肾功能减退（表现为少尿、蛋白尿等），偶有失眠、痤疮、月经失调。对本药过敏者禁用；肝肾功能不全、孕妇、哺乳期女性慎用。

注意事项：一旦出现疱疹应立即用药，以发挥最佳疗效；服药期间多喝开水，以防药物在肾小管沉积；不能与有肾毒性的药物（如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素、小诺米星、红霉素等）联用。

（2）吗啉双胍

病情较轻者、或以往使用阿昔洛韦有不良反应或禁忌证者，可酌情口服吗啉双胍。

本药也可抑制病毒复制，对甲乙型流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等增殖期各阶段均有抑制作用。口服后分布于呼吸道、腮腺、眼结膜和水痘、疱疹、麻疹液中。用于防治流感、流行性腮腺炎、水痘、疱疹、麻疹、结膜炎等，但疗效不如阿昔洛韦。

用法：用于治疗带状疱疹，成人200毫克/次，3次/天，连用5～7天；儿童每公斤体重每次10毫克，3～4次/天，连用5～7天。儿童还可选择5%糖浆剂。

不良反应：偶有食欲不振、出汗。对本药过敏者禁用；孕妇慎用。

（3）干扰素

病情较重（脑膜炎型、内脏型）者应到医院肌注干扰素；病情一般或轻者、或者不论轻重只要一旦出现疱疹症状，为避免病情加重（因病情预后难估计）也可立即用干扰素。

对症处理

止痛

带状疱疹常伴剧烈疼痛，而抗病毒治疗无法一蹴而就，这就需要暂时止痛。急性期疼痛，可口服散列通。本药含扑热息痛、安替比林、咖啡因，镇痛效果强而快，不会引起嗜睡。临床上用于头痛、牙痛、神经痛或痛经等。

用法：成人1片/次，口服。7～14岁者剂量减半。

不良反应：偶见高铁血红蛋白血症所致的紫绀；过量可引起急性肝肾功能衰竭。

也可酌情选用布洛芬、双氯芬酸钠缓释剂。不良反应可有胃部不适、食欲不振等，但较轻，偶有头晕、皮疹等，消化性溃疡、出血倾向者慎用。

如疼痛剧烈，必要时可到医院肌注曲马多等，后遗神经痛患者可口服阿密替林，但这两类药需在医生操作下进行，切不可自行服用。

营养神经

为减少神经细胞受损和促进细胞恢复，可在使用上述药物的同时使用营养神经药。可用维生素B1和维生素B6口服，成人分别20毫克/次，3次/天，连用14天；7岁以下儿童剂量减半，14岁以上同成人，也连用14天。

为取得最佳疗效，可在一出现疱疹就到医院分别肌注维生素B1 100毫克和维生素B12 1毫克，均注射1次，连用7天。7～14岁儿童剂量减半。本类药未见明显不良反应和禁忌证。

局部用药

治疗带状疱疹，还应用高效消毒剂碘伏局部消毒，防止继发感染。

用法：先用温水洗净患处，取灭菌棉签醮碘伏涂于患处，3～4次/天，直至疱疹干涸结痂为止。对于疱疹饱满而未破溃者，可用经碘伏消毒的缝衣针挑破，使内液流出，再用灭菌棉签吸干，然后再消毒1次。对已破溃者消毒方法同上；此外，还可用2%龙胆紫溶液外涂。如继发感染，可用0.1%新霉素溶液湿敷。对眼疱疹可用0.1%～0.5%疱疹净溶液滴眼；疼痛明显者可用1%磷乙酸霜涂眼。

编者注：局部用药还可用六神丸（用醋溶解）、如意金黄散涂患处。