关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的临床应用研究

曾广轩　朱道信　周建国

【摘要】 目的：研究关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的临床应用效果。方法：选取2011年3月-2013年1月本院收治的50例胫骨平台骨折患者，按随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者给予关节镜辅导下球囊成形术复位并行小切口钢板固定治疗，对照组患者给予传统切开手术治疗。结果：与对照组比较，观察组的膝关节功能评分明显较高，膝关节间隙宽度明显较窄，膝关节间隙恢复明显较好，骨折愈合时间和住院时间明显较短，治疗优良率明显较高，术后并发症发生率明显较低，上述指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的治疗中能够有效改善患者的膝关节功能，缩短骨折愈合时间和住院时间等，应用效果良好，值得推广。

【关键词】 关节镜辅导下； 球囊成形术； 胫骨平台骨折； 临床应用

本研究对本院近两年来收治的50例胫骨平台骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，研究了关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折中的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年1月本院收治的50例胫骨平台骨折患者，所有患者均为闭合性损伤。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男13例，女12例；年龄18～65岁，平均（33.4±5.2）岁；在骨折位置方面，左侧12例，右侧13例；在骨折原因方面，5例为重物砸伤，9例为坠落伤，11例为交通伤。对照组中男15例，女10例；年龄19～68岁，平均（35.6±5.4）岁；在骨折位置方面，左侧10例，右侧15例；在骨折原因方面，7例为重物砸伤，8例为坠落伤，15例为交通伤。两组患者在年龄、性别、骨折位置、原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者给予关节镜辅导下球囊成形术复位并行小切口钢板固定治疗。对患者进行连续硬膜外麻醉，让患者取仰卧位，常规关节镜入路，对患者的关节腔进行认真的检查，并对患者的骨折部位、关节内软组织损伤等情况进行认真细致的观察。将关节腔内积血有效清除掉，对半月板及前后交叉韧带及侧副韧带损伤与否进行仔细的探查。如果有损伤，则应该尽量先行修补。在胫骨骨前外侧近端作一切口，并在切口的近端作一小的膝关节横行切口，利用微创化的手术技术在手术切口部位放置一锁定T型支撑钢板，在钢板最下方软圆型螺钉孔内预先置入一枚皮质骨螺钉临时固定钢板，在球囊扩张时可以作为外部皮质的支撑结构，预防皮质破裂。而临时固定的皮质骨螺钉允许后期根据需要调整钢板高度，并在骨折塌陷平台部位的下方前后侧置入两枚克氏针作为遮挡，为后续手术步骤作准备。C型臂X线机透视下定位，将适当的球囊进针角度选择出来，通过X线引导在平台塌陷的中心位置放置球囊，使其平行与周围。在这一过程中，应该注意，通过关节镜监视对球囊的扩张程度进行有效的控制，对没有充分抬高和过度抬高胫骨平台的情况进行有效的预防和避免。如果过度抬高了塌陷的骨折块，则运用关节镜工具将其复位，不需要对患者进行外固定[1]。

1.2.2 对照组 给予对照组患者传统切开手术治疗。对患者进行连续硬膜外麻醉，让患者去仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后加用止血带；将切口做在膝前外侧，沿着半月板下打开关节囊，然后将半月板提出来，将关节面充分暴露出来，对撬拨器和骨膜玻璃器进行恰当的选择。如果关节面塌陷，骨折劈裂，则复位关节面和骨折，运用克氏针进行临时固定，C型臂X线机下透视，完成复位后运用合适的钢板或螺钉固定[2]。

1.3 术后处理 手术之后第2天让患者服用合适的抗生素，同时让患者进行全范围活动，依据患者的实际耐受情况帮助患者进行膝关节被动功能训练。

1.4 观察指标 对两组患者的膝关节功能、骨折愈合时间、住院时间等进行认真细致的观察。运用Rasmussen膝关节功能评分表对两组患者的膝关节功能进行评分，总分100分，分数越高，说明患者的膝关节功能越好[3]。

1.5 疗效判定标准 依据HSS膝关节相关评分标准评定两组患者的临床疗效。患者的膝关节评分在85分及其以上，评定为优；患者的膝关节评分在70～85分之间，评定为良；患者的膝关节功能评分在60～69分之间，评定为可；患者的膝关节功能评分在59分及其以下，评定为差[4]。

1.6 统计学处理 运用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各观察指标比较 与对照组比较，观察组的膝关节功能评分明显较高，膝关节间隙宽度明显较窄，膝关节间隙恢复明显较好，骨折愈合时间和住院时间明显较短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率为92%，明显高于对照组的72%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为4%，明显低于对照组的20%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折及其治疗概述 胫骨平台骨折属于关节内骨折，占所有骨折的1%。患者的膝关节面会受到胫骨平台骨折的影响，通常情况下会造成膝关节功能障碍，严重的情况下还会发展为胫骨平台压缩、塌陷，如果没有得到及时有效的处理，还会导致膝关节不稳、疼痛等。有学者认为，良好的早期功能锻炼+内固定+复位是治疗胫骨平台骨折的最好方法。因此，为了促进胫骨平台骨折患者膝关节稳定性的显著提升，临床应该积极固定患者进行早期功能锻炼，对创伤性关节炎的产生进行有效的预防和避免，将胫骨原来的对线、对位关系有效恢复过来，同时也将膝关节的整齐圆滑有效恢复过来[5-7]。

3.2 关节镜辅导下球囊成形术较传统切开手术治疗胫骨平台骨折的优越性 治疗胫骨平台骨折的传统手段是传统切开手术，该手段会对患者造成严重创伤，使患者无法在前期进行功能康复运动，同时在复原关节面的过程中也无法在直接监视下完成，关节内的其他合并上也无法被早期察觉。因此严重阻碍着膝关节的复原，而由于关节镜能够对关节疾病进行有效的诊断和治疗，因此传统治疗手段的诸多缺陷能够在关节镜的辅导下得到有效的弥补[8-10]。

在胫骨平台骨折的治疗中，关节镜辅导下球囊成形术同时具有关节镜手术和球囊成形术两方面的优势：（1）关节镜具有较小的创伤，可以先清理关节内，将关节内结构损伤寻找出来并给予其恰当的处理。手术过程中对塌陷的骨折复位情况进行认真细致的观察，在对球囊的扩张程度进行有效控制的同时，对不足或过度抬高胫骨平台的现象进行有效的预防和避免，从而有效解剖复位胫骨平台，平整关节面；（2）充分的强度支撑能够在扩张的球囊和灌注的骨水泥获得，使关节面部位再次塌陷的发生率降低到最低限度。手术之后督促患者积极进行早期功能锻炼，具有较少的并发症和较短的住院时间；（3）对于不稳定性胫骨平台骨折患者来说，手术之后的早期膝关节锻炼能够在尽可能短的时间内恢复其膝关节功能，患者的关节囊能够在膝关节锻炼的作用下将滑液分泌出来，从而有效润滑关节面，同时能够将营养提供给关节面软骨，对关节周围软组织挛缩的现象进行有效的预防和避免；（4）可灵活应用微创解剖锁定钢板内固定，减少骨折部位血运破坏、手术时间，预防和减少创伤性关节炎、关节不稳、畸形等并发症，可使患者术后尽早活动关节，进而促使骨折早期愈合，从而避免患者残疾的发生。此外，一定的应力在活动关节的过程中能够在骨折界面产生，为软骨缺损部的间充质细胞转化为软骨细胞提供良好的前提条件，从而在尽可能短的时间内恢复患者的关节面及膝关节功能，最大限度地降低骨性关节炎的发生率[11-16]。本研究结果也充分说明了关节镜辅导下球囊成形术较传统切开手术治疗胫骨平台骨折的优越性。

总之，关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的治疗中能够有效改善患者的膝关节功能，缩短骨折愈合时间和住院时间等，应用效果良好，值得推广。

参考文献

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[16] Frattini M E，Vaienti E，Soncini G，et al.Tibial plateau fractures in elderly patients[J].Chir Organi Mov，2009，93（3）：109-114.

（收稿日期：2013-12-10） （本文编辑：蔡元元）

3.2 关节镜辅导下球囊成形术较传统切开手术治疗胫骨平台骨折的优越性 治疗胫骨平台骨折的传统手段是传统切开手术，该手段会对患者造成严重创伤，使患者无法在前期进行功能康复运动，同时在复原关节面的过程中也无法在直接监视下完成，关节内的其他合并上也无法被早期察觉。因此严重阻碍着膝关节的复原，而由于关节镜能够对关节疾病进行有效的诊断和治疗，因此传统治疗手段的诸多缺陷能够在关节镜的辅导下得到有效的弥补[8-10]。

在胫骨平台骨折的治疗中，关节镜辅导下球囊成形术同时具有关节镜手术和球囊成形术两方面的优势：（1）关节镜具有较小的创伤，可以先清理关节内，将关节内结构损伤寻找出来并给予其恰当的处理。手术过程中对塌陷的骨折复位情况进行认真细致的观察，在对球囊的扩张程度进行有效控制的同时，对不足或过度抬高胫骨平台的现象进行有效的预防和避免，从而有效解剖复位胫骨平台，平整关节面；（2）充分的强度支撑能够在扩张的球囊和灌注的骨水泥获得，使关节面部位再次塌陷的发生率降低到最低限度。手术之后督促患者积极进行早期功能锻炼，具有较少的并发症和较短的住院时间；（3）对于不稳定性胫骨平台骨折患者来说，手术之后的早期膝关节锻炼能够在尽可能短的时间内恢复其膝关节功能，患者的关节囊能够在膝关节锻炼的作用下将滑液分泌出来，从而有效润滑关节面，同时能够将营养提供给关节面软骨，对关节周围软组织挛缩的现象进行有效的预防和避免；（4）可灵活应用微创解剖锁定钢板内固定，减少骨折部位血运破坏、手术时间，预防和减少创伤性关节炎、关节不稳、畸形等并发症，可使患者术后尽早活动关节，进而促使骨折早期愈合，从而避免患者残疾的发生。此外，一定的应力在活动关节的过程中能够在骨折界面产生，为软骨缺损部的间充质细胞转化为软骨细胞提供良好的前提条件，从而在尽可能短的时间内恢复患者的关节面及膝关节功能，最大限度地降低骨性关节炎的发生率[11-16]。本研究结果也充分说明了关节镜辅导下球囊成形术较传统切开手术治疗胫骨平台骨折的优越性。

总之，关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的治疗中能够有效改善患者的膝关节功能，缩短骨折愈合时间和住院时间等，应用效果良好，值得推广。

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（收稿日期：2013-12-10） （本文编辑：蔡元元）

3.2 关节镜辅导下球囊成形术较传统切开手术治疗胫骨平台骨折的优越性 治疗胫骨平台骨折的传统手段是传统切开手术，该手段会对患者造成严重创伤，使患者无法在前期进行功能康复运动，同时在复原关节面的过程中也无法在直接监视下完成，关节内的其他合并上也无法被早期察觉。因此严重阻碍着膝关节的复原，而由于关节镜能够对关节疾病进行有效的诊断和治疗，因此传统治疗手段的诸多缺陷能够在关节镜的辅导下得到有效的弥补[8-10]。

在胫骨平台骨折的治疗中，关节镜辅导下球囊成形术同时具有关节镜手术和球囊成形术两方面的优势：（1）关节镜具有较小的创伤，可以先清理关节内，将关节内结构损伤寻找出来并给予其恰当的处理。手术过程中对塌陷的骨折复位情况进行认真细致的观察，在对球囊的扩张程度进行有效控制的同时，对不足或过度抬高胫骨平台的现象进行有效的预防和避免，从而有效解剖复位胫骨平台，平整关节面；（2）充分的强度支撑能够在扩张的球囊和灌注的骨水泥获得，使关节面部位再次塌陷的发生率降低到最低限度。手术之后督促患者积极进行早期功能锻炼，具有较少的并发症和较短的住院时间；（3）对于不稳定性胫骨平台骨折患者来说，手术之后的早期膝关节锻炼能够在尽可能短的时间内恢复其膝关节功能，患者的关节囊能够在膝关节锻炼的作用下将滑液分泌出来，从而有效润滑关节面，同时能够将营养提供给关节面软骨，对关节周围软组织挛缩的现象进行有效的预防和避免；（4）可灵活应用微创解剖锁定钢板内固定，减少骨折部位血运破坏、手术时间，预防和减少创伤性关节炎、关节不稳、畸形等并发症，可使患者术后尽早活动关节，进而促使骨折早期愈合，从而避免患者残疾的发生。此外，一定的应力在活动关节的过程中能够在骨折界面产生，为软骨缺损部的间充质细胞转化为软骨细胞提供良好的前提条件，从而在尽可能短的时间内恢复患者的关节面及膝关节功能，最大限度地降低骨性关节炎的发生率[11-16]。本研究结果也充分说明了关节镜辅导下球囊成形术较传统切开手术治疗胫骨平台骨折的优越性。

总之，关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的治疗中能够有效改善患者的膝关节功能，缩短骨折愈合时间和住院时间等，应用效果良好，值得推广。

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[14]张建军，仇振何，何峰.膝关节镜下辅助治疗胫骨平台骨折30例[J].中国医学创新，2012，9（20）：117-118.

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（收稿日期：2013-12-10） （本文编辑：蔡元元）