小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼护理

宋海霞 郝鹏

青光眼是常见的眼科疾病，能损害视神经，致盲率极高[1]。当眼内压间断或持续性上升并超出眼球所能承受的程度时，会导致眼球的各部分组织和视网膜神经受到损害，出现视神经萎缩、视野缺损、视力减退等现象[2]。此病危害性极大，严重威胁人类的健康，临床主要采取手术治疗[3]。笔者所在科室应用小梁切除联合青光眼引流器植入术治疗青光眼，手术效果良好[4]，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月-2012年11月本科室收治的93例青光眼患者（135眼）行小梁切除青光眼引流器植入术，其中男40例，女53例；右眼90例，左眼45例；平均年龄（56.37±11.45）岁；术前眼压（48.12±7.29）mm Hg。

1.2 手术方法 手术在表面麻醉加局部麻醉下进行，在显微镜下进行操作，作以角膜缘为基底的结膜瓣，暴露巩膜，充分止血，作一边长5 mm×4 mm，1/3巩膜厚的浅层矩形巩膜瓣；再作一边长3 mm×4 mm的三角形深层巩膜瓣，切除此瓣行前房穿刺术放出少许前房液控制眼压；切除1.2 mm×1.5 mm大小的小梁组织，相应位置切除2.5 mm×2.5 mm虹膜根部组织。将青光眼引流器植入于切除的深层巩膜床。以10-0尼龙线固定缝合于巩膜上，覆盖浅层巩膜瓣，巩膜瓣两角用10-0尼龙线固定缝合，巩膜瓣基底两侧分别作活结在透明角膜上的可调节缝线。

1.3 护理

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 术前检查 常规进行心电图、肝肾功能、血糖等检查，血压高者积极控制血压，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以内。术晨观察体温、脉搏、血压等变化。术前30 min口服苯巴比妥片90 mg，以减轻焦虑、紧张心理。术前检查裸眼视力和矫正视力、角膜直径、瞳孔大小、眼压、房角、视野等，如眼压过高先给予降眼压药物，将眼压控制在一定范围，确保手术安全。术前3 d滴抗生素眼药水，术晨常规冲洗泪道、结膜囊冲洗、剪睫毛，必要时给予20%甘露醇250 mL静脉输注。

1.3.1.2 术前教育 禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽；如有咳嗽应给予止咳剂，并教患者止咳法，如张口呼吸或用舌尖顶上腭。保持愉悦心情，睡眠的枕头不能过高、看电视时间不宜过长、不要长时间在暗室内、衣领不宜过紧和过高、戒酒、不喝咖啡和浓茶[5-6]。同时告知患者术中的一些情况，避免术中过度紧张或不能配合手术。

1.3.1.3 心理护理和健康指导 青光眼为不可逆性致盲性疾病。由于视力的下降，患者多感焦虑、恐惧，同时持续高眼压使眼胀、眼痛，加之青光眼患者易激动、情绪波动大，术前患者会感到恐惧、担心、焦虑、丧失治疗信心，这些心理反应对治疗及预后都不利。因此主动热情迎接，让患者尽快适应住院环境，并根据医嘱迅速用药，以改善视功能来增强患者战胜疾病的信心，将眼压与情绪的关系讲解给患者，指导患者学会自我调剂，通过控制情绪来积极配合治疗[7]。同时作好青光眼疾病知识的宣教，介绍青光眼的发病机制、临床表现、治疗方法及其预后，作好用药指导。并将手术的优点、原理、方法和目的等向患者及其家属解释清楚，同时向患者介绍已治疗成功的病例，增强其信心。嘱患者术前避免感冒，以免术中、术后咳嗽，打喷嚏，同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽打喷嚏，用力排便等可增加头部静脉压，会导致前房出血或者出现浅前房和低眼压。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理 术后让患者平卧，保持术眼清洁，注意观察创口和眼部分泌物；协助患者做好生活护理，保持大小便通畅；注意饮食卫生，避免刺激性食物和大量饮水。术后每天协助医生进行裂隙灯显微镜眼前段检查，测眼压、测视力、观察前房深浅，有无出血，观察可调节缝线有无松脱，巩膜瓣下青光眼引流器有无暴露。术后根据医嘱为患者点眼药，多种药物滴用时需间隔5 min，每种药物滴1～2滴为宜。当滴完药物之后闭眼休息1 min，以利于药物充分吸收。术眼需要散瞳时应防止药物流入未手术眼，并压迫泪囊区，防止药物经泪小管吸收而致中毒。对未手术眼应继续局部应用抗青光眼药物，警惕未手术眼高眼压的发生[8]。

1.3.2.2 心理健康指导 情绪反应可影响青光眼滤过手术后前房的恢复。为了减轻患者术后不良情绪，增强治疗信心，提高治疗的依从性，笔者进行了心理健康指导。首先通过询问患者的自我感觉来评估其心理状况，对担心手术效果心理负担重的患者，及时向患者及家属通报手术情况，并说明采用此项技术治疗青光眼是目前较为有效的方法，稳定患者的情绪；对恐惧术后疼痛的患者，结合药物给予心理支持，适当转移注意力，使其放松。其次教会患者自我护理的方法，如注意眼部卫生，勿用手揉眼，勿用力挤眼，脱套头衣服时注意保护术眼，避免用力咳嗽、擤鼻涕等，预防人为因素引起的并发症，减少患者担忧情绪，积极主动配合治疗和护理。

1.3.3 并发症的护理

1.3.3.1 浅前房 为该手术最常见的并发病之一。原因是睫状体的功能抑制、巩膜瓣引流过度、结膜滤过泡周围渗漏及脉络膜脱离[9]。由于青光眼引流器的存在，在手术初期会导致房水引流过度，继而出现浅前房。术后嘱咐患者应多卧床休息、不要用手揉眼和用力眨眼，避免创伤等，嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、多进食粗纤维，了解患者的心理状况，避免情绪激动、保持心情愉快。本组发生浅前房11眼，一旦发生浅前房情况，应及时给予扩散瞳孔，应向患者说明其目的和重要性，使患者配合，并随时注意患者瞳孔可前房情况。经上述处理后，11眼浅前房病例，其前房深度在3 d内均恢复正常。

1.3.3.2 眼压升高 术后短期内眼压升高可能由于巩膜瓣下滤过通道阻塞，或者是可调节缝线结扎过紧导致引流不畅，手术1个月后眼压升高可能由于结膜滤泡瘢痕化引起。发现眼压升高后要注意安抚患者的情绪，减少不必要的紧张，及时告知医生[10]。本组有3眼患者术后第1天出现眼压升高，医生检查后由巩膜瓣下引流不畅导致，给予眼球按摩后眼压均降至正常。有5眼患者术后1周出现眼压升高，给予拆除可调节缝线后眼压降至正常。有2眼患者在术后3个月出现眼压升高，医生检查后是由于结膜滤过泡瘢痕化所致，给予结膜瘢痕分离和降眼压药物控制眼压[11]。

1.3.3.3 脉络膜脱离 术后脉络膜脱离多是由于低眼压引起，一般发生在术后1～2 d，持续2周逐渐消退。本组1眼术后第2天发生脉络膜脱离，经药物治疗后脉络膜平伏复位。

1.3.4 出院指导 保持情绪稳定，避免暴饮暴食。保持大便通畅，每次饮水应少于300 mL。教会患者正确的点眼方法：一手将下眼睑提起，另一手将药液滴入下穹隆内，放下眼睑轻轻闭合眼睛，使药液布满全部结膜囊内。加强滴眼液不良反应、开启后使用时间的宣教.避免或减少滴眼液不良反应的发生[12]。定期复查：出院后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，1年内每个月复查1次，如出现眼痛、恶心、呕吐及视力下降等症状立即来院检查。对于可调节缝线还没拆除的患者要特别告知，嘱咐可调节缝线在复查时根据眼压变化由医师来确定是否拆除。本科室特别印制出院指导宣传单，在患者出院时发放给患者家属，嘱咐患者家属阅读协助患者执行并加以监督。

1.4 青光眼疗效判断标准 完全成功：6 mm Hg≤眼压≤21 mm Hg，不用抗青光眼药物；部分成功：6 mm Hg≤眼压≤21 mm Hg，需加用抗青光眼药物；失败：加用抗青光眼药物，眼压>21 mm Hg；或长期低眼压（眼压<6 mm Hg），或出现毁损性并发症，或原有光感丧失[5]。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

93例（135眼）实施小梁切除青光眼引流器植入手术者，术程顺利，经耐心周到的护理和术后准确、及时的抗炎、止血等治疗后，均康复出院。术后随访3个月，眼压降至（15.94±6.05）mm Hg，与术前眼压（48.12±7.29）mm Hg比较异有统计学意义（t=16.733，P<0.05），视力和视野无进一步下降。完全成功率为71.1%（96/135），部分成功率为12.6%（17/135），总成功率为83.7%（113/135）。22眼出现术后并发症，其中11眼浅前房伴低眼压，10眼暂时性高眼压，1眼出现脉络膜脱离，经及时发现积极治疗护理，全部得到有效控制。

3 讨论

本文中93例（135眼）实施小梁切除青光眼引流器植入手术者，术程顺利，经耐心周到的护理和术后准确、及时的抗炎、止血等治疗后，均康复出院。出院时眼压在12～18 mm Hg之间，术后视力较术前视力提高或无明显改变。术后3个月随访时眼压为（15.94±6.05）mm Hg，总成功率为83.7%（113/135），尽管小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼效果显著，但术后早期因滤过太强，眼压突然降低，容易引起浅前房、恶性青光眼、脉络膜脱离等并发症。因此，重视患者的心理护理，稳定患者情绪，通过手术视频和相关知识的宣教等取得患者配合；术前准备充分，完善各项术前检查，并训练固视方法以配合手术；术后细心观察并发症并及时给予相应的护理措施，做好出院指导，这些是手术成功与否的关键。

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