护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响探讨

任玉莲，张志敏

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响探讨

任玉莲，张志敏

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的护理方法。方法 随机抽取慢性乙型肝炎患者98例为实验研究对象，根据单双号的方法随机分为2组。对照组采用临床常规护理，实验组采用强化健康教育联合家属健康教育方法，对比观察2组患者的抗病毒治疗依从性。结果 实验组患者49例中，出现用药停止1例，随意更改治疗药物1例，漏服2例；对照组49例出现用药停止3例，随意更改药物7例，漏服13例，2组患者治疗依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗依从性得分为(45.14±1.25)分，明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对慢性乙型肝炎患者给予强化健康教育联合家属健康教育的护理方法，可以有效地提高患者的抗病毒治疗依从性，提高其遵医行为，是一种较好的护理措施。

慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；护理；健康教育；依从性

慢性乙型肝炎是临床严重危害人体健康的一种传染疾病，我国为慢性乙型肝炎的高发地区。流行病学调查研究统计，我国HBsAg阳性率可能达到9.75%左右[1]，目前已知有现症3 000万人，且发病率正呈低龄化的趋势，由此引发的肝硬化达到8%左右，有4%左右的患者会发展成肝癌[2]。而这种慢性乙型肝炎的高发情况，会直接为患者自身带来较大的痛苦，并同时提高了健康人群被感染的机会，使全社会的负担加重。提高慢性乙型肝炎抗病毒治疗的依从性可以有效地保证治疗效果，降低各种不良反应的发生。为了更好地提高慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗依从性，我院护士在常规护理的基础上为患者强化健康教育并联合了患者家属的健康教育，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取2011年2月—2013年2月我院收治的慢性乙型肝炎患者98例为实验研究对象，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2005年中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织制定)的诊断标准，并经过临床明确诊断。年龄在18岁以上，可以进行常规沟通交流，无肝硬化，无肝癌和肝脏衰竭，无精神疾病及精神病家族史。根据单双号的方法随机分为2组：对照组患者49例，其中男26例，女23例；年龄19～51(34.51±6.58)岁；文化程度：初中以上17例，高中23例，大专及以上9例；首次就诊患者21例；自费用药患者15例。实验组49例，其中男29例，女20例；年龄20～53(34.98±7.41)岁；文化程度：初中以上15例，高中24例，大专及以上10例；首次就诊患者24例；自费用药患者16例。2组患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、就诊情况、治疗费用承担等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组临床护理工作采用常规护理工作，主要护理内容为给予患者相关知识的讲解，告诉患者用药方法，叮嘱其定期复诊。实验组患者在对照组常规护理工作的基础上，为患者给予强化健康教育联合家属健康教育的方法，主要护理工作如下。

1.2.1 强化健康教育 在强化健康教育中，内容要涉及广泛，包括慢性乙型肝炎的相关知识，如疾病发生的病因、患者的临床表现、传播方法、如何进行治疗和自我护理，家属如何预防等；自我健康教育知识包括家属的消毒隔离措施，日常生活的注意事项，复查的时间；还要指导患者如何积极地应对疾病，如何正确认识疾病，寻找社会支持的方法，合理运动，如何保持良好的心态。强化健康教育方法包括多种，首先可利用集体健康教育的方法，实验组患者每个月开展2次慢性乙型肝炎的知识讲座，内容多样，并主动邀请患者和患者家属参与其中，以促进医生与患者的交流、患者与患者交流、患者与患者家属交流、家属之间交流；同时在讲座结束后，留有专家咨询时间，讲座时间一般为2 h，专家咨询时间为1 h。其次，为患者发放有关慢性乙型肝炎的相关资料，使用彩页、图片、简单易懂的语言，写清楚关于慢性乙型肝炎的病因、临床症状、临床目前治疗的方法、用药方法、日常生活注意事项和疾病的监测方法等。每个月对患者进行2次定期随访的方法，了解患者的身体状态，并使用提问的方式了解患者此时的知识掌握情况，如患者有不了解的地方，护士要加强对应知识的讲解，对患者有疑惑的内容耐心地解答。此外，在电话随访中，还针对患者的心理状态给予指导。例如实验组1例患者在电话随访期间，感觉患者有较为明显的消极情绪，对临床治疗信任程度降低，通过询问是由于患者通过其他渠道得知慢性乙型肝炎的治疗疗程较长，因此觉得治疗无望；立即为患者增加了心理护理和健康教育，提供了多个治愈的案例，让患者树立战胜疾病的信心，随后根据患者的治疗方式，讲解各种药物会达到的治疗效果，最后指出有些不正规的医院诊所等错误理念，患者通过护理措施，逐渐树立了战胜疾病的勇气，重新积极参与治疗。

1.2.2 家属健康教育 家属健康教育是既往容易忽略的一部分，护士的临床护理将患者作为主要对象，而对患者家属的重视则不足。实验组增加了患者家属的健康教育。对患者家属发放有关慢性乙型肝炎的健康教育手册，内容包括疾病有关的知识，如何避免并发症，一般预后，疾病如何传播，如何预防，家庭护理的方法，消毒隔离措施等，在发放的同时，为患者家属做好讲解工作。随后与患者家属相互留下联系方式，并保持联络，预约电话随访的时间。为患者家属提供心理护理，告诉患者家属良好的心态不但会提高自己的免疫能力，保证自身健康，同时还可以感染患者。

1.3 观察指标 跟踪随访患者4个月，统计2组患者在抗病毒治疗期间发生用药停止、随意更改药物、漏服药物的比例。同时比较2组患者的治疗依从性。治疗依从性量表共12问题，包括3个维度，每个条目共4个选项，1分为做不到，2分为偶尔能做到，3分为基本可以做到，4分为完全可以做到，量表满分为48分，患者的得分越高，表示其依从性越好[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示P<0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。其中治疗依从性评分结果为计量资料，组间对比使用t检验；不依从患者比例为计数资料，组间比较方法为2检验。

2 结 果

实验组患者49例中，出现用药停止1例，随意更改治疗药物1例，漏服2例；对照组49例出现用药停止3例，随意更改药物7例，漏服13例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗依从性得分为(45.14±1.25)分，明显高于对照组(35.25±2.54)分，组间比较差异有统计学意义(t=14.51，P=0.0354<0.05)。

3 讨 论

慢性乙型肝炎是临床十分常见的一种传染性疾病，全世界约有3亿以上的人罹患有慢性乙型肝炎[4]。乙肝病毒会存在于乙型肝炎携带患者的多个部位，不但为患者带来痛苦，直接影响其生活质量，还为患者的家庭和社会带来了较大的精神压力，并会引发一系列的社会问题。

对慢性乙型肝炎的临床治疗，主要包括保肝、免疫调节、降酶和抗病毒治疗等，其中抗病毒治疗可以有效地抑制乙肝病毒的复制，并组织炎症的发生和发展，是临床治疗的关键。而抗病毒的疗程一般较长，多在6个月以上，且需要患者多次入院复查[5]，如不能有较好的治疗依从性，治疗疗程不足，就可能会导致治疗失败。而影响慢性乙型肝炎的治疗方法较多，其中主要的问题为患者和患者家属对健康教育知识的了解不足，对治疗不重视。

为更好地提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性，我院在临床护理工作中对患者加强了健康教育，并增加了患者家属的健康教育。这种护理措施的主要优势在于：①对患者加强健康教育：可以有效地改善患者的认知情况，患者能够更好地面对疾病，对疾病的认识准确，且可以掌握有关疾病的自我护理技能，进而改变自己生活中的不良行为和生活的方式，充分地调动自己的主观能动性，使病情更加稳定。在加强健康教育中，不但增加了内容，还使用了多样的健康教育方法，如讲座、电话随访、健康宣传册等，这些方法均有专家做详细的指导，患者有疑问的地方可以随时提问、电话随访等方式还可以及时地了解乙肝患者的知识掌握情况、遗忘情况等，促进患者多学习相关知识，使患者消除对乙型肝炎的恐惧心理[6]，积极地面对生活。②对患者家属的健康教育方法：可以更好地纠正患者家属对慢性乙型肝炎的认识。电话随访、知识讲解等形成了一个良性循环模式，包括实施健康教育、解答疑难问题、强化知识等环节[7]，不但可以激发患者的学习兴趣，还可以让患者家属主动地参与到相关知识培训中，取得更好的效果。同时，家属健康教育还可以提高患者家属对患者治疗、生活中注意事项的知晓率，让患者家属作为患者的监督者、指导者[8]，一旦发现有不利于健康的行为，立即纠正，不但保护了自己，还可以促进患者的健康[9]。

从实验结果中也可以看出，通过加强患者的健康教育和家属的健康教育，实验组发生用药停止、随意更改治疗药物、漏服等比例明显低于对照组(P<0.05)；实验组治疗依从性较对照组明显提高(P<0.05)。

综上所述，对慢性乙型肝炎患者给予强化健康教育联合家属健康教育的护理方法，可以有效地提高患者的抗病毒治疗依从性，提高其遵医行为，是一种较好的护理措施。

[1] 姚国琴,张海芬. 个性化护理对慢性乙型肝炎患者治疗依从性和满意度的影响[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(14):24-25

[2] 雷正荣. 慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者干扰素时辰注射的护理干预[J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(29):3800-3801

[3] 臧德华,吴情. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎过程中出现不良反应患者的观察及护理[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(19):53

[4] 赵斌,赵恢,刘丽丽，等. 干扰素治疗慢性乙型肝炎不良反应的临床观察及处理措施[J]. 实用药物与临床,2012,15(12):840-841

[5] 徐九云. 连续护理干预对慢性乙型肝炎病人治疗依从性和生存质量的影响[J]. 护理研究,2012,26(8):680-683

[6] Forns X,Garcia Retortillo M,Serrano T，et al. Antiviral therapy of patients with decompensated cirrhosis to prevent recurrence of hepatitis C after liver transplantation[J]. J Hepatol,2003,39(3):389-396

[7] 马爱玉. 护理干预对慢性乙型肝炎患者应对方式和生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(10):49-50

[8] Polido-WT Jr,Lee KH,Tay KH,et al. Adult living donor liver transplantation in Singapore:the Asian centre for liver diseases and transplantation experience[J]. Ann Acad Med Singapore,2007,36(8):623-630

[9] 李红霞,郭玉杰,刘丹，等. 慢性乙型肝炎患者负性情绪及影响因素的调查分析及对策[J]. 中国实用护理杂志,2010,26(23):8-10

张志敏，E-mail:mg9819@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.043

R473.5

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1008-8849(2014)15-1693-03

2013-07-15