影像学诊断腹主动脉真假动脉瘤8例分析

岑冬梅，张爱民，韩 冬

(1. 北京市昌平区中医医院，北京 102200；2. 北京市昌平区妇幼保健院，北京 102200)

影像学诊断腹主动脉真假动脉瘤8例分析

岑冬梅1，张爱民2，韩 冬1

(1. 北京市昌平区中医医院，北京 102200；2. 北京市昌平区妇幼保健院，北京 102200)

目的 探讨影像学对腹主动脉真假动脉瘤的诊断价值。方法 对8例腹主动脉真假动脉瘤患者均常规行腰椎正侧位X线片检查以观察腹主动脉管壁钙化分布特点及相邻组织结构改变情况。用64排128层螺旋CT做腹部增强检查并辅以MPR、VR重建技术以观察腹主动脉真假动脉瘤表现特征及对邻近组织结构的影响。用0.2T低场核磁腹部专用表面线圈行腹部MRI检查以观察腹主动脉真假动脉瘤的信号表现。结果 8例腹主动脉真假动脉瘤在X线片上均不同程度表现为腹主动脉管壁钙化，其中本组1例腹主动脉假性动脉瘤破裂后致腹主动脉管壁增宽、钙化、前移并多发椎体骨质破坏及左侧腰大肌肿胀。64排128层螺旋CT诊断腹主动脉真假动脉瘤敏感性100%，其中真性动脉瘤7例，假性动脉瘤1例。磁共振诊断符合率与CT相仿。结论 影像学诊断腹主动脉真假动脉瘤准确率高，检查方法简便，可以为临床治疗及术后随访提供了可靠的影像学依据。

腹主动脉瘤；真性动脉瘤；假性动脉瘤；X线检查；多层螺旋CT；MRI

腹主动脉瘤近年来发病率有逐年增多趋势，是心血管疾病中的一种危险疾病，病因多见于高血压、动脉粥样硬化等，并可引起多种危险并发症，随着B超、CT及MRI等影像学检查手段的广泛应用，使血管肿瘤得以较早发现和诊断[1]。影像学以其快捷、准确的检查成为诊断腹主动脉瘤的重要检查方法，为临床医生正确及早诊断、手术治疗及术后随访提供了可靠依据。笔者对本院2007年12月—2013年1月影像学诊断腹主动脉真假动脉瘤8例患者临床资料进行了分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者中男6例，女2例；年龄53～85岁，平均74.6岁；有高血压病史4例，糖尿病史2例，冠心病史2例。所有患者均有不同程度胸痛、腹痛、腰腿痛，其中5例脐周或中上腹部有搏动性肿块，病程2 h～23 a。

1.2 方法 8例患者均行常规腰椎正侧位X线片检查以初步观察腹主动脉管壁钙化程度、分布特点及相邻组织结构情况。CT使用Siemens Somatom Definition AS 64排128层螺旋CT机采用腹部扫描序列，以临床申请为依据确定扫描范围，扫描定位相长度不小于512 mm，以病变区域为中心，扫描参数：120KV，90 mA，层厚5 mm，并运用三维重建技术MPR、VR进行图像后处理，重建间距1.0～5.0 mm，得到直观的多角度重建图像，本组8例患者均常规CT平扫+增强，增强使用注射碘海醇(含碘350 g/L)。全方位观察腹主动脉真假动脉瘤瘤体大小、部位、形态、瘤腔内外情况及瘤壁钙化，尤其是本组假性动脉瘤造影剂迟进迟出的显影特征以及其破裂后破坏多节段椎体并累及左侧腰大肌，扫描图上清晰显示。MRI使用HITACHI AIRISⅡ 0.2T 磁共振扫描仪用腹部专用表面线圈，扫描序列采用自旋回波(SE)、快速自旋回波(TSE)。SE-T1WI:TR 400 ms,TE27 ms;TSE-T2WI:TR 4000 ms TE100 ms；Flip angle 30°(反转角)；层厚4 mm，层间隔5 mm;矩阵：256×256。立体观察腹主动脉真假动脉瘤的发生部位、程度、范围及周围组织结构受累情况。

2 结 果

2.1 腹主动脉真性动脉瘤7例 X线表现：7例均表现为不同程度腹主动脉管壁钙化。CT平扫显示腹主动脉瘤管壁广泛钙化，动脉瘤开放管腔呈等密度，附壁血栓呈较低密度。CT增强显示腹主动脉瘤开放管腔明显强化，与低密度附壁血栓形成明显对比。本组7例腹主动脉真性动脉瘤均为肾动脉水平以下腹主动脉瘤，瘤体直径小于5 cm者4例，5～7 cm者2例，大于7 cm者1例，7例中5例有不同程度附壁血栓形成。MRI表现：能多方位显示瘤体大小、部位、范围及腹主动脉全貌，但显示瘤壁钙化及附壁血栓不及CT。

2.2 腹主动脉假性动脉瘤1例 X线表现腹主动脉管壁钙化，管腔不规则增宽、前移，腰1-腰3椎体骨质破坏，左侧腰大肌肿胀明显。CT平扫显示腹主动脉明显增宽，最大径达8.6 cm，病灶呈水滴形向左腹膜后及左侧腰大肌内流注致左侧腰大肌肿胀，同时腰1-3椎体不同程度骨质破坏。增强后早期显示腹主动脉强化明显，其左后方假性动脉瘤内隐约可见造影剂增强，37 s后示假性动脉瘤十分清楚，密度低于腹主动脉，假性动脉瘤显影峰值迟于腹主动脉，延时3 min后假性动脉瘤密度仍低于腹主动脉，动态观察假性动脉瘤强化呈迟进迟出特征。MRI示腰1-3椎体骨质破坏，左侧腰大肌内见混杂血肿信号。椎体左前方见混杂假性动脉瘤信号。

3 讨 论

3.1 腹主动脉真性动脉瘤 诊断标准为直径>3 cm，或超过病变近端主动脉管径的1/3以上[2]。腹主动脉瘤常有瘤壁钙化和附壁血栓形成，血栓可以阻塞血管、形成栓塞、导致出血等[3]。本组7例动脉瘤中有5例有附壁血栓形成，分别呈环形、新月形，与文献记载相符合。腹主动脉瘤的发生多与动脉粥样硬化有关，其最主要最严重的并发症是腹主动脉瘤破裂，破裂病死率为50%～80%[4]，及早发现和手术处理可降低死亡率，当患者突然发作剧烈腹痛并伴休克时，常提示瘤体发生破裂，本组7例均为肾下型腹主动脉瘤，其瘤体最大直径约为7.3 cm。

3.2 腹主动脉假性动脉瘤 假性动脉瘤为动脉血管因某种因素破裂后的一种并发症，在血管周围形成一局限和纤维包裹性血肿，且与受损的血管相沟通[5]。假性动脉瘤的瘤壁为纤维组织，而不是正常的动脉壁结构，这是真假动脉瘤在病理上的重要区别，瘤体一般较大，本组病例最大直径约达8.6 cm，经上级医院手术证实为腹主动脉假性动脉瘤破裂后压迫并破坏腰1-3椎体，同时血肿流入左腹膜后及左侧腰大肌，病情凶险，手术后患者症状缓解并定期门诊复查。腹主动脉假性动脉瘤破裂后引起骨质破坏的相关文献报道较少，笔者汇同科内3名有15 a以上诊断经验的放射科医生共同分析总结其原因可能有如下几点：首先动脉血液pH值为7.35～7.45[6]，属弱碱性液体，对骨质可能造成慢性腐蚀破坏；第二，假性动脉瘤与椎体接触面至椎体局部血液循环障碍而致骨质发生缺血坏死、破坏；第三，由于肿瘤的搏动造成对局部椎体的长时间压迫，类似“水滴石穿”原理而致椎体骨质破坏；第四，患者骨质疏松而致骨抗外力能力有所下降所致。但真正假性动脉瘤破裂致骨质破坏原因还有待进一步证实。

3.3 腹主动脉真假动脉瘤鉴别 腹主动脉真性动脉瘤应与腹部囊性肿物相鉴别，后者多发生在局部组织内，边界清晰，有包膜，增强后不强化，可予以鉴别。腹主动脉假性动脉瘤破裂引起椎体骨质破坏，应与腰椎结核、转移、骨髓瘤、骨髓炎、血管瘤鉴别。腰椎结核骨质破坏呈慢性进行性，骨质破坏区内有死骨；骨转移分为融骨性、成骨性和混合性[7]，目前研究一般认为骨转移的融骨性骨质破坏最为常见[8]，骨质破坏无硬化边，无死骨，常首先累及椎体前缘及椎弓根；骨髓瘤表现为广泛骨质疏松和融骨性骨质破坏，很少出现椎旁肿块；骨髓炎发病急剧，骨质破坏及硬化，以增生为主；血管瘤表现为椎体膨胀或蜂窝状改变，珊栏线，CT表现为圆点状，可延伸至椎弓根及整个椎体。仔细观察均可与假性动脉瘤破裂后致骨质破坏相鉴别。

3.4 腹主动脉真假动脉瘤的检查方法 目前主要有彩超、CT、MRI及血管造影，彩超对于肥胖或气体较多的患者较难显示瘤体与邻近内脏动脉的关系。X线检查能显示腹主动脉管壁钙化情况，但很难提供更多有关腹主动脉瘤的影像信息。MRI检查成像时间长，患者体内如有磁性金属属于禁忌证。血管造影虽是诊断本病的金标准，但因创伤大，不作为常规检查手段。相比CT而言，由于后腹膜腔有丰富的脂肪组织，周围解剖不太复杂，特别适合CT检查，尤其是64排128层螺旋CT克服了彩超、MRI、血管造影及传统CT成像的诸多不足，以其快捷、准确、多方位成像优势为腹主动脉真假动脉瘤的诊断及鉴别诊断提供了更加丰富立体直观的影像学信息，为临床治疗及术后随访提供了可靠的影像学依据。

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护理研究

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.041

R455；R543.16

B

1008-8849(2014)15-1689-02

2013-06-15