腹腔镜下修补治疗胃十二指肠溃疡112例临床分析

金疆山,胡 华

腹腔镜下修补治疗胃十二指肠溃疡112例临床分析

金疆山,胡 华

目的 探讨腹腔镜下修补治疗胃十二指肠溃疡的效果。方法 于2007 年 3 月～2013 年4月对112例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜下修补术,记录围手术期各指标情况,观察术后溃疡愈合情况。结果 手术时间(57.3±15.6)min,术中出血(26.3±6.3)ml,术后排气时间(2.3±0.7)h,下床活动时间(12.4±2.7)h,使用镇痛药8例(7.1%),住院时间(8.2±4.1)d；发生术后并发症4例(3.6%)；3个月后胃镜复查,溃疡处于活动期27例,瘢痕期63例,愈合期22例。结论 腹腔镜下修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术开口小、安全、可靠,患者恢复时间短,有一定的临床推广价值。

胃十二指肠；溃疡；穿孔；腹腔镜；修补

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见急症之一,其发生机制可能与精神紧张、劳累过度及暴饮暴食等有关[1]。其起病急骤,发展迅速,病情严重,抢救不及时可导致患者死亡。传统治疗多采用非手术治疗,而开腹修补术或胃大部切除术手术创伤大、恢复期长。我院于2007年3月～2013年4月采用腹腔镜下修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔112例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组112例中,男性94例,女性18例；年龄23～71(46.6±5.8)岁；病程2～54(11.8±2.4) h；有胃溃疡史21例,十二指肠球部溃疡史83例。

1.2 手术方法 全麻下气管插管,取头高足低位20～30°；脐下行弧形切开 8～10 mm建立气腹,气腹压力为12～14 mmHg,置入10～15 mm观察镜,同时于左右锁骨中线肋缘下2 cm分别置入5或10 mm Trocar。确定穿孔位置后,腹腔镜下修补缝合穿孔处,用生物胶(羧化聚氨基多糖医用生物胶液产品,重庆惠森驰恒医疗器械有限公司：渝食药监械准字2640001号)封堵缝合处,以大网膜或肝圆韧带覆盖穿孔部位。腹腔彻底清洗胃漏出物、脓液等,留置腹腔引流管；术中切除组织行快速病理活检,以排除肿瘤因素。

1.3 术后处理 术后采用营养支持,严禁饮食,同时给予抗生素、抗溃疡药物等。

1.4 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、下床活动时间、镇痛药使用情况、术后并发症发生情况；术后3个月复查胃镜,观察溃疡愈合情况,依据文献[2]分期标准,将溃疡分为活动期,瘢痕期,愈合期。

2 结果

围手术期情况：手术时间(57.3±15.6)min,术中出血(26.3±6.3)ml,术后排气(2.3±0.7)h,下床活动时间(12.4±2.7)h,使用镇痛药8例(7.1%),住院时间(8.2±4.1)d。发生术后并发症4例(3.6%),其中切口感染1例,腹腔囊肿2例,粘连性肠梗阻1例。溃疡愈合情况：3个月后胃镜复查,活动期27例,瘢痕期63例,愈合期22例。

3 讨论

近几年来,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜手术治疗以其特有的优势被广泛应用,腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疾病也越来越普遍。从微创外科角度来看,腹腔镜手术能减少对腹腔脏器的刺激,减轻对胃肠道功能的抑制作用,促进术后胃肠道动力的运动,与传统开腹手术相比,并发症的发生率也降低[3]。

3.1 传统开腹手术的缺点 有文献[4]表明,传统开腹手术的缺点有：上腹部切口较大,影响美观；腹部切口的创伤大；肠粘连、切口感染、切口裂开等术后并发症多；住院时间长、手术时间长、术后出血较多。

3.2 腹腔镜手术的优势 本研究结果表明,腹腔镜下修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术安全可行。第一,腹腔镜手术腹部无需开大口,只需打3～4个小孔,无需拆线；第二,术后疼痛轻,使用镇痛药者占患者总数的7.1%；第三,几乎不引起肺部感染,并发症少,仅1例引起切口感染、1例引起粘连性肠梗阻,2例引起腹腔囊肿；第四,术后平均2.3 h即可排气,12.4 h即可下床活动；住院时间短,平均住院时间为8.2 d；手术时间短,平均手术时间为57.3 min；术中出血少,平均术中出血为26.3 ml；第五,腹腔镜视野开阔,探查范围广,操作器械细长,可对腹腔进行充分有效的冲洗,有效避免异物残留,从而避免继发感染及脓肿的发生,比开腹手术更安全有效。

3.3 腹腔镜手术需要注意把握的问题 做好术前准备工作：叮嘱患者术前12 h内禁忌饮食、饮水等,同时与患者加强沟通,减轻患者心理压力。

手术过程中应注意：随时观察患者生命体征、心肺功能、幽门梗阻等不良状况；腹腔气腹压控制在15 mmHg以下；进行有序的腹腔镜探查,避免漏诊；修补时应距穿孔边缘>0.5 cm的正常组织内进针,间断全层缝合,避免将后壁误缝；打结应松紧适宜,避免缝线割裂组织。

加强术后管理：应给予适量的抗生素及铋剂,铋剂要与抗生素服用分开,时间间隔至少为30 min,铋剂宜在三餐前和晚上服用。患者最好采取半坐体位,深呼吸及拍背可帮助排痰：医护人员要与患者多沟通多交流,帮助他们了解自己的病情,解除其思想负担；术后患者要以易消化的清淡饮食为主,定时定量,不宜少量多餐,忌暴饮暴食及食物过冷或过热；叮嘱患者出院后按时门诊随访。

总之，本研究认为,腹腔镜进行胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗是安全可靠的。但也有其不足之处,与传统开腹手术相比,患者适应证范围相对较小,病灶较大、周围粘连严重的病灶处理难度较大[5]。相信随着手术器械和手术操作技术的不断发展和创新,这些不足将会得到逐步解决。

[1] 晁宏军.胃溃疡的病因及防治概述[J].临床合理用药,2012,5(3C):147.

[2] 王辉,陈正平,黄诚,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].山东医药,2008,48(37):92-93.

[3] 肖本萍,雷雄,荣军胃.溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物的治疗效果分析[J].中外医疗,2012,22(14):87.

[4] 于金海,所剑,王权.老年胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜与开腹修补术近期疗效分析[J].中华腔镜外科杂志,2009,2(1):67-68.

[5] 符三辉,田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报,2010,7(9):39-43.

830002 乌鲁木齐,解放军23医院(金疆山)；解放军12医院(胡 华)

胡 华,电话：13899113575

R 573.1

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1004-0188(2014)09-0996-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.027

2014-03-31)