喉脂肪瘤1例

付明亮,刘汉强,窦艳玲

(610021 成都,解放军452医院耳鼻咽喉科)

病例男,42岁,因“活动后吸气困难,声嘶伴咽异物感2年”入院。2年来未做特殊检查和治疗,近期症状加重,于2012年6月来我院就诊,以“咽喉部肿物”收入院。体检：发育、营养良好,间接喉镜检查见喉口有一光滑肿物,随呼吸上下移动,声带未能窥清,纤维喉镜检查见约3 cm左右圆形肿物,光滑,表面血管扩张,蒂部宽附着于右侧杓会厌皱襞,随吞咽呼吸上下移动,声带光滑,运动好,闭合佳。CT及增强检查示：右侧声门上区梨状窝旁低密度结节影,约3.0 cm×1.8 cm,平均CT值-78 HU,未见强化,考虑脂肪瘤,右侧梨状窝杓会厌皱襞受压推挤。常规术前检查,无明确手术禁忌证,于2012年6月在气管插管静吸全麻下行支撑喉镜下完整切除肿物,包膜完整,未见出血,喉部暴露良好。术后病理报告：(喉部)脂肪瘤,镜下见肿物具有完整纤维包膜,由成熟脂肪组织构成,纤细的纤维结缔组织将其分割成小叶结构,间质血管扩张充血。

讨论脂肪瘤是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤,一般多发于肩、背、臀、四肢的皮下部位,喉部脂肪瘤甚少见。肿瘤由脂肪细胞及结缔组织构成,表面光滑,大小不一,色微黄或略带红色。质软而有弹性,有蒂或无,大者呈分叶状。喉肿瘤多位于会厌、杓会厌襞、梨状窝等处。临床表现视肿瘤的部位及大小而定,小者常无症状,大者可有声嘶、吞咽困难或呼吸困难,带蒂的脂肪瘤可阻塞声门致窒息。治疗为手术切除。有蒂而较小者可在间接喉镜或支撑喉镜下摘除,无蒂或有蒂较大者可行喉列开或咽切开切除。咽喉部罕见良性肿瘤多来源于间叶组织,脂肪瘤可发生于会厌、杓会厌襞及喉室,外观呈黄色、质软,CT扫描CT值低可协助诊断定位。但要与其他肿瘤相鉴别,如淋巴管瘤、平滑肌瘤、黏液瘤、颗粒细胞瘤等。本例患者诊断明确,肿瘤位于喉口,如不及时治疗,可能影响呼吸。本例选择全麻支撑喉镜下完整切除肿瘤,安全顺利,术后1年复查未见复发。