放射性125I 粒子植入术治疗原发性中晚期肝癌的观察与护理

吴 霞

125I放射性粒子植入术是在B超等影像设备引导下将125I 放射性粒子精确植入肿瘤内，通过持续放射出低能量的γ-射线，达到对肿瘤细胞进行杀伤的目的［1-2］。我院自2010 年1 月～2011 年12 月对31例原发性中晚期肝癌患者采用125I 放射性粒子植入术治疗，并加以术前护理、物品准备、术中配合、术后并发症防治和放射防护等全面护理，取得了满意的近期疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例患者，男18例，女13例；年龄39～69 岁，平均年龄65.2 岁。所有患者经临床体格检查、影像学检查（B 超、MRI、CT、肝动脉造影等）、AFP 检查或病理活检,根据《原发性肝癌规范化诊治专家共识》诊断为原发性中晚期肝癌；31例病人共有病灶数49个,病灶直径最大5.4cm,最小2.0cm,平均直径为3.5cm。行125I 放射性粒子植入术之前均与患者或其家属良好沟通，患者或其家属均知情并签署术前同意书。

1.2 治疗方法 31例患者术前均完善血常规、生化、凝血功能、输血传播九项及心电图检查,完善腹部彩超、腹部CT或肝动脉造影等检查,并将相关数据输入TPS系统进行治疗计划设计：计算肿瘤靶区放射剂量、确定粒子数量和粒子空间排列，并计算好肿瘤边缘匹配剂量，确定植入组织间的导针位置、植入方向及植入粒子的数目,使放射性粒子90%剂量曲线覆盖90%肿瘤靶体积［3］。125I 放射性粒子使用前必须经检漏试验、活度测量合格。粒子经高温消毒后当天植入。患者术前需禁食8h,治疗前30min给予适当镇静及止痛处理，并常规开放静脉通道、给予鼻导管吸氧、监测生命特征，准备好酚妥拉明及其他抢救药品。

根据患者植入部位选取适当体位，常规消毒,铺巾，局部麻醉后于B 超影像引导下，按照治疗计划精确定位，采用18G 穿刺针经皮穿刺，到达肿瘤组织靶点后，边退针边在B 超引导下植入125I 放射性粒子。每一排的放射性粒子两两间距约为1cm，排间距保持为1～1.5cm 左右。操作完成后拔出穿刺针，压迫止血、给予包扎。病人返回病房后常规抗感染、止血治疗，同时注意密切观察患者情况，并监测血常规、肝肾功能等,预防并发症的发生［4］。

2 护 理

2.1 术前护理 行125I粒子植入术的患者一般都因为不适合外科手术和全身性化疗，或有广泛门脉癌栓而无法行栓塞治疗或行化疗栓塞术后病情有所进展而选择此项治疗，所以患者对此姑息治疗往往缺乏信心。同时部分患者及其家属缺乏对125I粒子植入治疗的正确认识，有的患者或家属会简单地理解粒子植入为“有创伤”、“有辐射”的治疗从而对此治疗产生恐惧和排斥心理。针对这种心理特点，护理人员必须要具有“三心”，即爱心、耐心和细心。对患者要有深厚的关爱之心，以一颗仁爱的心理解患者的病痛和心理不适；注意与患者及其家属的有效沟通，对其进行细致的心理疏导，耐心消除患者及家属的紧张、恐惧等不良情绪，帮助患者树立积极的心态更有利于治疗；同时护理人员应重视对患者及其家属进行健康教育：向患者细致介绍125I粒子治疗相关的知识，包括原理、方法、治疗过程中和治疗后可能出现的不适感和并发症，以及出现并发症如何及时向医护人员反馈。护理人员还应注意及时发现患者在治疗前的生理和心理变化，为顺利治疗做好充分准备［5］。

2.2 术中护理 术中常规开放静脉通道、给予鼻导管吸氧、监测生命特征，备好酚妥拉明及其他抢救药品。根据植入部位让患者选取适当体位，体位的选取强调患者的舒适性和治疗的方便性并重，并注意在操作时间过长的情况下可能造成的局部神经血管压迫。训练患者术中正确的呼吸方式，配合手术完成。操作时医护人员均严格恪守无菌操作原则，穿刺时严密监测患者的生命体征，以及有无胸闷、气紧等反应，注意观察患者的疼痛反应，判断麻醉效果，保证患者的安全和治疗的顺利进行。护理人员在手术前后应反复清点查对放射性粒子的颗数，严防粒子丢失和泄露，以免引起放射性污染甚至事故［6］。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理（1）术后监测：对于放射性粒子植入后的病人的护理不能掉以轻心，应按照一般外科手术后的患者给予细致的护理。术后将患者送入监护室，嘱其平躺卧床静休，减少不必要的活动，动态生命体征检测必不可少。因为患者治疗时使用有麻醉药物，因此术后必须观察其药物反应，尤其是全麻病人，术中使用的吗啡等药物对呼吸中枢具有抑制作用而且可能导致患者呕吐阻塞呼吸道造成窒息，因此护理人员的严密观察及保持患者的呼吸道通畅非常重要。同时护理人员应注意患者有无腹痛、面色苍白及缺氧等征兆，以便发现病情变化及时处理。术后的健康宣教同样有必要，应告知患者粒子植入后可能出现局部热烘感及持续1周左右的低热，这些均属正常反应，经消炎镇痛等对症处理后，症状均可消失。（2）饮食与营养：术后当天须流质饮食，第二天过渡为半流质或者松软清淡易消化食物。嘱患者多饮水多选择新鲜蔬果防便秘。肿瘤患者因为疾病原因身体消耗较大，术后应加强营养，对于有进食困难或者极度消瘦的患者可给予静脉营养满足患者机体需求。（3）家属与患者之间的防护：嘱咐患者家属在种植术后2周内应与患者保持2 m 以上的距离，孕妇、儿童及体质偏弱者应尽量避免接触患者。（4）医护人员与患者之间的防护：医护人员操作要熟练，在保证治疗质量的前提下，各种治疗护理应集中进行，尽量减少医护人员暴露在射线中的时间［7］。

2.3.2 术后并发症的预防及处理 本组中31例患者术中及术后出现针刺部位短期疼痛、麻木感，医护人员应耐心向患者做好解释工作，让患者理解到术后一般疼痛麻木感是很常见的症状，减轻患者及家属的紧张情绪，其中大多患者均可自行缓解。但也有6例患者疼痛感较重，自觉无法忍受，按医嘱给予镇静止痛处理，镇痛效果良好;4例患者出现穿刺部位渗血并伴随紧张情绪，给予心理疏导让其认识到一般性出血乃穿刺术后常见并发症，然后仔细判断出血部位给予止血处理;15例患者术后出现I-II级胃肠道不良反应,恶心、呕吐、纳差等，经止吐、保胃、营养支持治疗后症状均缓解或消除；9例患者出现术后低热,体温在37.5～38.7℃波动，给予物理降温或安痛定肌肉注射等处理后1～2天内恢复正常；部分患者术后预防性使用抗生素，无一例患者出现感染。

3 体 会

125I放射性粒子植入是一种新兴的治疗恶性肿瘤的方法。自上世纪80 年代以来，国外在放射性粒子植入治疗恶性肿瘤方面取得了突破性的进展，国内也逐渐开展［8］。125I 放射性粒子植入治疗中晚期原发性肝癌,在延长生存期,提高生存质量方面患者有所获益,且无严重不良反应,绝大多数患者耐受性良好［9］。由于在粒子植入术前后对患者进行了适当的护理和健康宣教，本组患者中除1例因为术中感穿刺部位疼痛不能忍受，未能按计划完成治疗,其余患者均以良好的态度积极按计划完成全部粒子的植入。我们通过总结31例患者行125I放射性粒子植入治疗原发性肝癌的护理经验，认为术前完善各项检查，给予患者和家属心理护理，术中重视医护人员之间的密切配合，术后密切观察患者病情，预积极防感染，及时对症处理各项并发症，通过精心细致的护理工作，保证各项护理措施的质量，有利于确保手术的顺利进行，减少并发症的发生，有效地提高治疗效果。

［1］江宏,崔璀.放射性粒子植入放疗治疗恶性肿瘤的护理［J］.护士进修杂志,2003，18（5）:440-443.

［2］王俊杰.放射性粒子植入治疗肿瘤［J］.当代医学，2009，3：632-634.

［3］Zhao JD,Xu ZY,Zhu J,et al.Application of active breathing control in 3-dimensional conformal radiation therapy for hepatocellular carcinoma:the feasibility and benefit［J］Radiother Oncol,2008，87（3）:4391.

［4］陈俊春，王素芳，何华英.老年人晚期胰腺癌姑息性手术加粒子治疗后的护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22（12）：27-28.

［5］何瑞仙，王成峰，徐波.125I粒子植入术治疗进展期胰腺癌的职业防护.［J］护理研究，2006，20（9A）：2303-2304.

［6］莫励敏.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的围手术期护理［J］.医学理论与实践，2007，20（2）：221-222.

［7］刘素杰，韩冬梅，尹广君.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤病人的健康教育［J］.护理研究，2007，21（2B）：442-443.

［8］刘朝阳，林少峰.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理［J］.临床护理，2007，13（16）：119-120.

［9］张血哲，张福君，吴沛宏.开展放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤［J］.中华放射杂志，2004，9（9）：901-902.