内镜下解除肠梗阻1例

李春霞，侯文锋，孙佳莲

1 病例报告

患者男性，44岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便4 天入院诊治。患者于4 天前吞服大量异物，3 天前出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，并逐渐出现头昏、全身乏力、出冷汗，无寒颤高热。查体：T 36.0℃，P 124 次/分，R 26 次/分，BP 75/50mmHg，精神差，全身湿冷，面色苍白，腹部饱满，未见明显胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以中腹部及左侧腹部明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音10～12 次/分，无明显气过水声。门诊腹部立位片：中上腹部见多个液气平面，最大液气平面长约4cm，左侧降结肠区肠腔内见明显异物影。影像学诊断：（1）考虑体内藏毒；（2）肠梗阻，建议短期复查。经门诊胃肠减压，反复结肠灌洗后症状无减轻，遂于静脉补液同时急诊行肠镜检查。进镜见：降、乙状结肠、直肠有30余粒2cm×5cm的条柱状异物，肠镜下经圈套器取出，肠腔内剩余异物由患者自行排除体外。经肠镜下异物取出术后，患者腹痛、腹胀症状明显减轻，第二日复查腹部立位片示：与前片比较，未见明显肠梗阻。

2 讨论

机械性肠梗阻最常见是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容物通过发生障碍，可因肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变引起，治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。结肠镜检查在明确梗阻病因、梗阻部位和判断肠绞窄等方面有诸多优势［1］。本例患者考虑大量异物堵塞肠腔引起的机械性肠梗阻，不排除肠道占位性病变可能。手术探查是明确诊断、解决梗阻的最直接的方法，但对患者总体愈后并不是最佳方法。考虑异物在肠道内分布范围广，不排除存在多个梗阻部位，且梗阻时间长，同时合并全身中毒休克症状，急诊手术可能不能将梗阻部位全部解除，术后可能出现再次梗阻，故先予内镜下检查治疗。内镜下解除肠梗阻，应积极做好术前准备，若非手术治疗无效或出现绞窄穿孔可能或异物破裂，尽快手术，避免病情进一步恶化。内镜下检查治疗是在直视下操作，可以明确梗阻部位和病变性质，提高诊断水平，安全性能高，为手术方式方案的选择提供可靠依据，但要注意严格把握适应证，减少并发症。

［1］苏军凯，张明青，王爱民，等.老年粪石性肠梗阻非手术治疗临床分析［J］.临床军医杂志，2009，37（2）:51-53.