临床护理路径在急性大面积脑梗死中的体会

李云仙

（云南省大理州祥云县人民医院，云南大理 672100）

临床护理路径在急性大面积脑梗死中的体会

李云仙

（云南省大理州祥云县人民医院，云南大理 672100）

目的分析研究急性大面积脑梗死采用护理路径模式的临床效果。方法抽取近年来在我院收治的患有急性大面积脑梗死病人42例，采用随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各21例。对照组对病人实施传统常规护理模式，实验组在规范护理路径的基础之上采用护理路径模式，对两组病人经过临床护理以后的效果进行对比分析。结果实验组护理满意度明显优于对照组，合并症发生率明显减少，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用护理路径模式对急性大面积脑梗死具有明显的临床治疗效果，使合并症发生率明显减少，使病人的健康教育知晓率提升，生活自理能力得到提升，具有临床推广价值。

大面积脑梗死；急性；护理路径

脑梗死在临床当中是一种常见症状，因为脑血管由于多种因素导致供血障碍，导致局部脑部组织缺血，进而造成脑部组织软化以及坏死。大面积脑梗死发病非常突然、发展非常快，大部分病人病情都非常严重，致残、致死率非常高，病死率在41.6%，如果并发脑疝，患者病死率在80%-90%之间，对病人的生命安全带来非常大的威胁[1]。因此，应该采取及时、有效的急救措施，其中临床护理也是其中一个关键环节。本文笔者抽取近年来在我院收治的患有大面积脑梗死的病人42例，对其采用护理路径模式开展护理工作，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近年来在我院收治的患有大面积脑梗死42例病人，当中男性患者26例，女性患者16例；年龄在42-81岁，平均年龄为68.4岁。所有病人因为发生意识障碍被送入我院，通过相关临床检查，并被诊断为大面积脑梗死。其中包括有高血压、糖尿病、冠心病、风心病，它们依次为15例、12例、13例、2例。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各21例。对照组对病人实施常规护理模式，实验组在对照组的基础之上使用临床护理路径的模式进行护理[2]。

1.2 临床护理方法

1.2.1 对照组护理方法对照组对病人采取传统常规临床护理模式。

1.2.2 实验组护理方法实验组在常规临床护理的基础之上采用临床护理路径模式按计划依次实施各项护理措施，其中包括有以下几点：

（1）心肺功能临床护理路径。对病人采用心电图监测，因为心脑血管疾病或者是有既往心脏病史的病人，非常容易并发心脏受损，在急性发作过程当中应该对病人的心脏进行密切监测，同时采取及时、有效的处理措施。对心脏造成严重负荷的药物要谨慎使用，同时对输液量和速度要仔细观察。年龄偏大的病人甘露醇要降低50%或者采取其他脱水药剂，对心肌缺血、心力衰竭以及心率失常采取合理、有效的临床治疗，保持呼吸道通常，护理人员在临床护理的时候一定要对病人的呼吸频率和节律变化进行仔细观察，与此同时，对病人血氧饱和度进行密切观察，特殊情况的时候进行血气分析。对昏迷时间长的病人，可以采取气管切开手术。病人在使用药物的时候，护理人员要正确指导病人使用药物，同时要谨遵医嘱合理、有效的使用抗生素类药物，要经常对气道分泌物送细菌室进行培养，同时要经常做药敏实验。

（2）血糖临床护理路径。病人入院后，应马上检查其血糖，最低每日进行检测一次，如果血糖在12mmol/L以上，通常建议采取短时间内胰岛素治疗，在使用药物期间，要进行对血糖进行密切观察，以免使用药物过量导致意外情况发生。急性大面积脑梗病人由于病变部位缺血缺氧，在补充液体的时候尽量不要采取含有糖类溶液，以免发生无氧性糖酵解。

（3）血压临床护理路径。应动态监测血压情况，严密观察患者瞳孔、神志及血压增高情况，及时发现脑疝征象，对血压代偿性增高，应谨慎采取降低血压药物。但是收缩压高于200mmHg或者舒张压在120mmHg以上，对并发肝肾器官功能异常的病人可以采取降低血压措施。

（4）水、电解质临床护理路径。因为神经功能异常，会导致病人出现呕吐以及采取脱水治疗的时候一般都会合并水、电解质功能异常，通常有高钠血症和低钠血症，因此，应该对水、电解质进行密切监测，同时采取对症支持治疗。根据病人的实际情况适当调节输液量，同时对相关数据给予详细记录。

（5）肺炎以及吸入性肺炎临床护理路径。脑中风病人误吸几率在50%左右。误吸通常发生在意识功能障碍以及吞咽功能障碍的病人。因此，进入护理路径的病人，意识清醒者应常规采用洼田饮水试验对病人进行吞咽功能评估，给予进食指导，同时尽可能在进食之前三十分钟吸痰。洼田饮水试验达5级或意识功能障碍的患者，应采取通过鼻腔留置胃管。但是也容易由于胃内容物出现返流造成误吸要保持病人口腔清洁，每天早晚各进行口腔护理一次，病人尽量采用头高侧卧体位，将义齿取出，经常变换体位，给予定时翻身拍背，对口腔分泌物彻底清除干净。

（6）泌尿系统感染临床护理路径。脑中风病人并发泌尿感染的几率为40%。尿失禁病人可以采取纸尿裤，不建议经常置入导尿管进行排尿，同时要对尿道口经常进行清洗、消毒。同时要经常做尿常规检查和细菌培养检测。一旦发生感染，应该采取合理、有效的处理措施。

（7）双下肢静脉血栓预防临床护理路径。进入临床路径的脑梗死病人，我们常规采用深静脉血栓评估表进行评估，对中、高危患者进行预防深静脉血栓的护理及功能锻炼，高危患者每日测量患者瘫痪侧下肢周径，仔细检查有无肿胀，班班交接。特殊情况的时候对血管进行超声检查，以免出现下肢静脉血栓。为了避免出现下肢静脉血栓，对高危病人可以遵医嘱采取低分子肝素抗凝治疗。

（8）健康宣教。指导患者及家属服用阿司匹林及其它抗凝治疗，在用药的过程中，若有皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、或胃出血，请及时将信息反馈给医护人员，以便调整用药。

指导患者在急性期卧床休息，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况，做好患侧肢体功能位的摆放。

（9）康复指导。①吞咽功能训练的康复护理：

1）进食的体位。能坐起的患者可坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30°。不能坐起者采取半卧位，躯干抬高30～40°，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，家属位于病人健侧。这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸的危险。进食结束后保持抬高床头30分钟防止食物返流。

2）食物的选择。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。原则是先易后难，先选择密度均匀又适当黏性而不易松散变形、不易在黏膜上残留的食物，如果冻、鸡蛋羹等，然后过度到糊状。吞咽功能有明显改善时改为碎状食物，如粥，最后普食和液状食物,温度应控制在40～60℃为宜。禁食辛辣刺激性食物。

3）食具的选择及进食量。选择薄而小且凹陷的勺子从健侧喂食，尽量放在舌根处。入口量先以3～4ml开始，然后酌情至1汤匙大小，量约10～20ml。

喂食有耐心，每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动，每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作，把食物完全咽下再进食。亦可每次吞咽后饮少量水，以利于刺激诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。同时，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，发挥主观能动性，促进运动传导通路的重建。

②肢体康复的训练：

按临床路径护理，第一阶段为住院后第一周，这一阶段的护理目标为：预防各种并发症，为恢复期的功能进一步恢复打好基础：使肢体处于功能位置，并定时给予翻身等体位变换，以预防压疮的发生，预防关节挛缩和变形：上肢：肩外展，肘伸直，腕关节背屈，手掌打开，上肢垫枕。下肢：用沙袋抵住腿外侧以免髋外展外旋，膝关节屈曲，膝下放一小枕头，足背屈。

第二阶段肢体功能被动及主动锻练：患者不能进行主动活动时，指导家属给患者进行床上被动的锻炼。各关节：偏瘫侧每个关节都应得到充分活动，以改善血供，防止挛缩。各方向：前、后、左、右、上、下。活动顺序由大关节到小关节，运动幅度从小到大，时间：各关节各方向运动3～5遍，每日1～2次，速度宜缓慢，循序渐进，同时配合肌肉按摩。

1.3 护理评价标准

1.3.1 护理满意度评价标准使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

1.3.2 日常生活活动能力（ADL）量表评价0～20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；25～45分为严重功能缺陷，生活需要很大帮助；50～70分为中度功能缺陷，生活需要帮助；75～95分为轻度功能缺陷，生活基本自理。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS17.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用χ2检验，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组好转率和病死率之间对比

通过临床护理以后，实验组病人好转的有20例，好转率为95.2%，死亡1例，病死率为4.8%；对照组病人好转的有15例，好转率为71.4%，死亡6例，病死率为28.6%，临床结果表明，实验组临床治疗效果明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理路径满意度对比

实验组病人一共21例，其中非常满意有16例，一般满意有4例，不满意1例，满意率为95.2%；对照组病人一共21例，其中非常满意有13例，一般满意有3例，不满意5例，满意率为76.1%。临床结果表明，实验组护理满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大多数急性大面积脑梗死发病非常突然，进展较快，容易出现多种合并症，其中包括有脑疝、脑水肿等，本文病人死因主要是合并脑疝导致的。所以，护理人员要对病人各项器官指标进行密切监测，以免发生意外[3]。如果病人发生感染时，应该进行气管切开手术，使气道保持通畅，同时对水、电解质给予充分补充，以免出现心力衰竭和呼吸困难。病情平稳后积极给予康复指导锻炼，使合并症发生率明显减少。本文实验结果显示，实验组临床效果明显优于对照组（P＜0.05）；实验组护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用护理路径的模式对急性大面积脑梗死病人进行护理具有显著的临床效果，使合并症发生率明显降低，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。

［1］王天阳.急性大面积脑梗死护理体会[J].浙江中西医结合杂志，2012,19（10）：644.

［2］郭晶晶.急性大面积脑梗死护理体会(附79例报告)[J].中医社区医师，2011,20（13）：285.

［3］张敏.急性脑梗死护理进展[J].齐鲁护理杂志，2011，12(5):886－887．

李云仙，1975年生，女，本科学历，主管护师，主要从事神经内科护理方面的工作。