乳腺癌的超声声像图分析

熊燕

（云南省耿马县人民医院，云南耿马677500）

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乳腺癌的超声声像图分析

熊燕

（云南省耿马县人民医院，云南耿马677500）

目的 探讨乳腺癌的超声声像图特点。方法 本次共选择30例乳腺癌患者，均为我院2012年1月至2013年12月收治，采用高频超声诊断，分析声像图特点。结果 组30例患者中，以浸润性导管癌为主，共16例，占53.3%；其次为浸润性癌，共4例，占13.3%；小叶癌2例，占6.7%；其余导管内癌伴浸润、黏液腺癌、神经内分泌癌、乳头状瘤癌变、淋巴瘤、混合来源肿瘤、髓样癌、鳞形细胞癌各1例，分别占3.3%。良性肿瘤3例，占10%，恶性26例，占86.7%；未明确定性1例，占3.3%。声像图特点：包块纵横比＞1、形态不规则、回声衰减、毛刺样改变、簇状钙化斑、高回声晕环等表现有较高超声确诊价值；肿块＜10mm、形态规则、囊实性、后方回声增强、边界清晰及中高回声表现的病例，超声诊断价值较低。结论 乳腺癌诊断中，经高频超声检查，若包块形态不规则、边缘呈毛刺样或蟹足样改变，内见簇状钙化斑，后方回声衰减，纵横比＞1，多可诊断。鉴别困难者，可用彩色多普勒及弹性成像协助，并结合病理活检，以获得理想的诊断效果。

乳腺癌；超声声像图；分析

临床妇女恶性肿瘤常见类型中，乳腺癌占较高病发比例，其起源于末梢导管上皮及乳腺导管上皮，对妇女生命安全及身心健康构成了严重影响。选取科学有效的方案早期诊断，并积极有效的治疗，是改善预后，延长生存期的关键[1]。高频超声技术研究在近年取得巨大进步，为早期诊断乳腺癌提供了有力条件。高频超声探头可获取高清晰度、高分辨力的二维图像，对乳腺内分布的小病灶可早期检出，对肿块形态、位置、血流特点、边界、与周围组织相关性、内部回声、腋窝淋巴结形态等观察，对乳腺癌的诊断及与其它软组织的鉴别意义重大[2]。本次研究选取乳腺癌病例，采用高频超声诊断，现就声像图特点总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本次研究共选择30例乳腺癌患者作研究对象，均为女性，年龄19-85岁，平均（47.2±2.1）岁，均经病理检查证实。肿瘤平均大小23×18mm。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍、配合障碍及机体其它系统严重疾患者。

1．2 超声检查

应用TOSHIBA-660、HITACHI-AVIUS超声仪，设置探头频率，具体范围为5-7.5MHz。对双侧乳腺仔细检查，观察组织是否存在增生情况，有无导管扩张现象，病变检出呈局限性时，需对其后方回声改变、内部回声、大小、形态、边缘、数量等进行了解。所有病例均检查双侧腋窝淋巴结，以辅助诊断。

2 结果

2．1 病理类型

本组30例患者中，以浸润性导管癌为主，共16例，占53.3%；其次为浸润性癌，共4例，占13.3%；小叶癌2例，占6.7%；其余导管内癌伴浸润、黏液腺癌、神经内分泌癌、乳头状瘤癌变、淋巴瘤、混合来源肿瘤、髓样癌、鳞形细胞癌各1例，分别占3.3%。

2．2 超声表现

（1）形态：形态欠规则或不规则21例，占70%，包括哑铃状、角状突起、分叶状等。形态尚规则及规则9例，占30%，包括椭圆形及圆形。（2）边界：观察肿瘤边界，呈清晰显示4例，占13.3%；边界较为清晰15例，占50%；模糊或欠清晰11例，占33.3%。（3）回声：肿块呈低回声表现28例，占93.3%，呈不均质、欠均质、均质改变，可有衰减伴发；囊实性肿瘤1例，占3.3%，肿块以囊性为主时，内部有大小不等液性暗区或细小网状管道，肿瘤以实性为主时，中部或边缘有液性暗区；高或中等回声1例，占3.3%。（4）后方回声：无变化18例，占60%；衰减7例，占23.3%；明显增强2例，占6.7%；轻度增强3例，占10%。（5）钙化斑：肿瘤内检出钙化斑10例，占33.3%，呈多发簇状或少量散在分布；（6）病理检查：腋窝淋巴结转移9例，占30%。

2．3 乳腺癌超声诊断

良性肿瘤3例，占10%，恶性26例，占86.7%；未明确定性1例，占3.3%。包块纵横比＞1、形态不规则、后方回声衰减、呈毛刺样或蟹足样改变、簇状钙化斑等表现超声诊断价值较高；肿块＜10mm、形态规则、囊实性、后方回声增强、边界清晰及中高回声表现的病例，超声诊断价值较低。

3 讨论

近年来，受环境污染情况加重，生存压力增大等多因素影响，乳腺癌发病率显著增加，及时明确诊断，是为临床治疗提供准确参考依据的关键[3]。超声通常为首选方案，多名学者通过深入研究乳腺癌病变中高频灰阶超声的特点，就诊断乳腺癌的标准进行了制定，具体为：（1）呈毛刺状或蟹足样边缘；（2）形态不规则；（3）内部回声不均；（4）无清晰边界；（5）后方回声呈衰减表现；（6）腋下淋巴结检查有肿大显示；（7）纵横比＞1∶7。但超声检查乳腺癌时，有较为复杂的表现，良性和恶性肿瘤间有较多交叉，故对乳腺癌超声声像图特点进行掌握，可为确诊提供协助[4]。

乳腺癌典型病例诊断中，形态不规则为超声检查最常见表现。肿块呈良性时，形态也有不规则的情况存在，但分析纤维腺瘤特征，其无角状突起，分叶表现为突出感，各肿块在多结节融合时，包膜多完整。本次形态规则病例，采用超声确诊率不足50%，表明针对规则形态的肿瘤，需加大观察力度，掌握超声检查时肿瘤内部情况[5]。

小乳腺癌多无典型表现，无毛刺样改变，边界多清晰。有研究示，针对恶性肿瘤进行检查时，内部多有暗淡回声，相较周围乳腺组织，存在较为明显的反差，是重要的鉴别良、恶性肿瘤的指标。也有研究示，依据强或弱内部回声，无法协助鉴别，部分腺瘤内部也呈暗淡回声[6]。结合本次研究表明，在肿瘤鉴别中，内部回声可起到一定协助诊断的效果。针对乳腺癌与纤维腺瘤类似的病例，内部可有不均匀回声，相较腺瘤，光点暗淡、细小、稀疏；部分并发乳腺病的患者，有间质纤维增生时，分析内部回声特点，呈欠均匀表现，可见强光斑或强光带，呈网状且散在分布，而低回声乳腺癌，边界模糊，局部光点呈疏松显示，光带稍少；小叶增生的病例，有间质纤维增生伴发时，观察后方回声，可呈衰减显示，但乳腺组织结构隐约可见，而分析乳腺癌病灶特征，多无正常组织结构[7]。

针对囊实性乳腺癌，多由肿瘤分泌、退行性变、出血坏死引起，多有典型的毛刺样改变、形态多不规则，囊实性黏液腺癌中部分病例虽包膜完整、边界清晰，但内部回声稀疏、欠均，相较囊实性纤维瘤，存在一定差异。导管内乳头状瘤，患者病情恶变时，观察肿块形态，呈欠规则显示，局部回声衰减，或导管壁呈连续中断性破坏。另外，腋窝淋巴结肿瘤有多种病因引起，如淋巴瘤、急慢性炎症等，需加强诊断鉴别。

综上，乳腺癌诊断中，若包块形态不规则、边缘呈毛刺样或蟹足样改变，内见簇状钙化斑，后方回声衰减，纵横比＞1，多可诊断。鉴别困难者，可用彩色多普勒及弹性成像协助，并结合病理活检，以获得理想的诊断效果。

［1］ 张文芳，于志刚，张群霞，等.多普勒超声收缩期峰值与阻力指数在鉴别诊断乳腺肿瘤中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2008，10（5）：309-311.

［2］ 朱庆莉，姜玉新，孙强，等.乳腺癌的彩色多普勒血流分布特征与组织病理学对照研究[J].中国医学影像技术，2005，21（10）：1516-1518.

［3］ American Cancer Society.Breast cancer facts&figures[M].Athanta: American Cancer Society,2011.

［4］ 项霞青.高频超声二维多参数分析对90枚乳腺肿块良恶性鉴别的准确性研究[J].医学影像学杂志，2010，17（5）：39-51.

［5］ Stavros AT.Breast Ultrasound[M].Philadelphia:Lippincott Williams &Wilkins,2004.

［6］ 冼景霞.彩色多普勒超声检查乳腺肿块的临床价值[J].中国疗养医学，2010，19（4）：359-360.

［7］ 孙皓，崔建华，李燕.乳腺肿块高频超声特征与病理学相关性分析[J].徐洲医学院学报，2007，27（7）：446-447.