小儿心肌炎诊断及规范治疗临床体会

吕稳莲

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南曲靖655000）

论著／社区人群防治

小儿心肌炎诊断及规范治疗临床体会

吕稳莲

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南曲靖655000）

目的 分析研究小儿心肌炎的临床诊断以及规范治疗的方法。方法 抽取2012年3月-2013年12月在我院收治的患有心肌炎的患儿45例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果 急性心肌炎38例，占总体的84.4%，慢性心肌炎以及迁延性心肌炎7例，占总体的15.6%。临床表现包括有心慌、胸闷以及心前区不适等。在45例患儿当中，有2例为心源性休克，占总体的4.4%，阿-斯综合征3例，占总体的6.7%。37例患儿心肌酶当中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）明显升高，占总体的82.2%，同时CK/CK-MB在6%以上，有16例患儿成cTnT(肌钙蛋白)明显升高，占总体的35.6%。通过心电图检查，其中有36例患儿心律失常，占总体的80%。在45例患儿当中，41例患儿临床自觉症状显著改善，通过心电图检查，ST-T改变完全消失，1例患儿死亡，其余患儿临床预后良好。结论 小儿心肌炎的临床表现没有明显特异性，临床医师应该对其引起高度重视，及时诊断、及时治疗，对病人预后起到至关重要的作用。小儿心肌炎采取EKG（心电图）以及心肌酶学检查具有重要价值。

临床体会;规范治疗;诊断;小儿心肌炎

心肌炎是儿童常见的一种心脏疾病，指的是心肌局灶性或者弥漫性炎性病理变化，其特征为间质炎性细胞浸润。它的发病机制尚没有完全明确，诱因繁多，且较为复杂。由于这种疾病在临床当中较为常见，但又缺乏特异临床诊断指标，同时临床治疗还没有特效药物，给临床诊治带来较大的困难[1]。根据这一情况，本文笔者选取2012年3月-2013年12月在我院收治的患有心肌炎的患儿45例，采取相对应的诊断以及治疗，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

抽取2012年3月-2013年12月在我院收治的患有心肌炎的患儿45例，当中，男性患儿32例，女性患儿13例。年龄在2个月-14岁，平均年龄为6.8岁。45例患儿全部符合中华医学会儿科学会分会心血管学组修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准[2]。急性心肌炎38例，占总体的84.4%，慢性心肌炎以及迁延性心肌炎7例，占总体的15.6%。45例全部排除风湿性心肌炎、先天性房室传导阻滞、药物性心肌损害、结缔组织性疾病、先天性心脏病以及学龄期患儿排除受体功能亢进症。

1.2 临床表现

临床发病之前1-3周出现明确上呼吸道感染的患儿30例，占总体的66.7%；明确病毒性腹泻的患儿4例，占总体的8.9%；临床出现心慌、胸闷以及心前区不适的患儿28例，占总体的62.2%。

1.3 心血管系统表现

在45例患儿当中，有2例为心源性休克，占总体的4.4%，阿-斯综合征2例，占总体的6.7%。

1.4 辅助检查

1.4.1 心肌酶以及肌钙蛋白 37例患儿心肌酶当中的肌酸激酶同工酶（CKMB）明显升高，占总体的82.2%，同时CKMB/CK在6%以上，有16例患儿成cTnT(肌钙蛋白)明显升高，占总体的35.6%；

1.4.2 ECG变化 通过心电图检查，其中有36例患儿心律失常，占总体的80%，其中频发室性早搏11例，占总体的24.4%；室速发作1例，占总体2.2%；频发房性早搏5例，占总体的11.1%；短阵房速3例，占总体的6.7%；ST-T改变4例，占总体的8.9%；房室传导阻滞6例，占总体的13.3%；束支传导阻滞4例，占总体的8.9%；窦性心动过速2例，占总体的4.4%。

1.5 临床治疗方法

患儿要绝对卧床休息，在急性期间通常4-6周，吸氧以及镇静。FDP（二磷酸果糖）(产地：海南三洋) 100-250mg/kg，采取静注方式，大剂量维生素C（产地：上海禾丰）治疗3-4周，采取静注方式，复合辅酶，来自双鹭药业股份公司；部分患儿采取左旋肉碱或者参附注射液治疗。另外，对部分患儿采取大剂量丙种球蛋白2g/kg，分1-2天或400mg分3-5天给予，采取静脉滴注方式。对快速性心律失常采取心律平（产地：黑龙江省格润药业有限责任公司；批号：国药准字H23022200）治疗，每8h静脉注射70毫克，或者1次静脉注射以后继以70毫克采用5%GS或者0.9%NS250毫升，稀释以后采取静脉滴注，每小时20-40毫克。Ⅲ度AVB（房室传导阻滞）患儿采取阿托品、糖皮质类激素或者异丙肾上激素治疗。

2 结 果

在45例患儿当中，41例患儿临床自觉症状显著改善，通过心电图检查，ST-T改变完全消失，1例患儿死亡，其余患儿临床预后良好。

3 讨 论

小儿心肌炎，尤其是病毒性心肌炎，绝大部分预后情况良好。严重的患儿大多数由于重度房室传导阻滞造成阿-斯综合征（心脑综合征），或者由于严重心肌受到损伤导致的心源性休克以及急性心力衰竭，一旦没有采取及时、有效的急救措施，极易造成患儿死亡，本文有1例患儿死亡和其有密切关系，因此，如果出现以上相关情况应采取及时、有效的救治措施，使其病死率明显减少。

目前，临床确诊这种疾病的金标准就是心肌活体检查，可是到目前为止只有尸检报道以及扩张性心肌病手术以后的病理标本的相关报告。动物试验标本当中的急性期心肌炎包括有淋巴细胞浸润、心肌纤维玻璃样变性以及局灶性坏死。可是因为心肌活体检查属于有创检查，并阳性率较低，因此，不能作为常规检查。在病毒学临床诊断各项指标当中，心肌细胞或者心内膜检查出来DNA片断或者病毒颗粒作为临床确诊依据，可是作为这项临床检查的患儿非常少见。因此，本文笔者认为，根据患儿年龄特征，在将其他造成心肌损害的相关疾病排除以后，能够对其进行临床诊断。其排除相关疾病包括有结缔组织性疾病以及风湿性心肌炎，心肌损伤、药物中毒以及支原体导致的心肌损害等。

现如今，小儿心肌炎临床主要采取心电图进行检查，这是由于心肌炎是心肌组织的炎性反应，其中有心肌坏死和变性，这些改变一定会在心电图当中反应出来。另外，心电图改变和酶学改变相比要早，最早可以在发病1-3天就会出现变化。心电图临床检查操作便捷、费用低等，可以广泛应用于基层医院，并且对可以呼吸道、神经系统以及消化道感染的患儿采取常规筛选检查，使误诊率、漏诊率明显减少。因为心肌炎患儿发生心律失常的几率相对比较高，因此，本文笔者建议在疑诊为心肌炎而心电图呈现为基本正常或者非心肌炎临床诊断所要求标准的时候可以采取动态心电图（HOLTER）检查，可是心电图临床诊断比较明确的患儿无需采取动态心电图进行临床检查。

本文有慢性心肌炎以及迁延性心肌炎7例，患儿在进入医院的时候心肌炎的临床诊断指标不足，主要参考就诊之前的相关资料和临床特征而做出这项临床诊断，然而心肌酶以及肌钙蛋白阳性率相对较低。本文急性心肌炎肌酸激酶同工酶阳性率明显高于cTnI或者cTnT，和相关临床报道的cTnI或者cTnT出现的早、消退迟的特点不符合，有待进一步分析研究[3]。本文笔者认为也许和阳性标准不同有密切关系。

在临床治疗方面，如果确诊为心肌炎，应马上绝对卧床休息、镇静以及吸氧，采取大剂量维生素C以及二磷酸果糖等对心肌进行营养，使心肌能力代谢明显改善。大剂量丙种球蛋白以及糖皮质激素免疫调节治疗[4]。由于心肌炎大部分为病毒性心肌炎，因此，其可以提供特异性病毒抗体或者抗毒素，进而使病毒完全清除，进而对病毒入侵心肌进行有效控制，使心肌炎性病变明显减轻。糖皮质类激素可以起到抗炎、抗病毒、抗免疫以及抗休克的作用。根据相关临床报道表明，心律平对心肌炎导致的心律失常可以起到良好的治疗效果。

总而言之，小儿心肌炎早期临床表现缺乏特异性，临床医师应该对其引起高度重视，及时诊断、及时治疗，对患儿病情恢复以及预后起到良好的促进作用。

［1］ 马沛然.小儿心肌炎的诊断与治疗[J].吉林医学，2012,15（6）：329.

［2］ 中华医学会儿科学分会心血管学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中国实用儿科杂志，2000,15（5）：315.

［3］ 孟浦,周东风,王敏,等.血清肌钙蛋白T检测诊断小儿心肌炎价值初探[J].临床儿科杂志,2010,17(3):209.

［4］ 王明先，王英杰．大剂量丙种球蛋白及米乐松抢救重型病毒性心肌炎2例分析[J].中国误诊学杂志，2010,7（30）：7362.

吕稳莲，1974年生，女，汉族，云南曲靖人，大学本科，主治医师，主要从事儿科临床方面的工作。