经桡动脉行冠状动脉介入治疗围术期的护理

胡江飞 姚桃菊

（贵州省铜仁市人民医院，贵州铜仁554300）

论著／冠心病

经桡动脉行冠状动脉介入治疗围术期的护理

胡江飞 姚桃菊

（贵州省铜仁市人民医院，贵州铜仁554300）

目的 探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗的围术期护理方法。方法 对311例患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗，并给予精心的围术期护理。结果 15例经桡动脉穿刺未成功，11例改为肱动脉穿刺，4例改为股动脉穿刺，其余296例均顺利手术。术前存在紧张恐惧心理的患者76例，术中发生血管痉挛 6例，术后肢体中度肿胀2例，轻度或局部肿胀11例，血管迷走性神经反射5例，低血压4例，无造影剂过敏及不良反应病例。结论 加强对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者的围术期护理，可以最大限度减少并发症的发生，保证手术的安全，提高冠状动脉介入治疗的疗效。

桡动脉穿刺；冠状动脉介入治疗；围术期护理

冠状动脉介入治疗（PCI）已成为诊治冠心病的主要方法之一，被广泛应用于临床，极大地改善了冠心病的诊疗效果[1]。而桡动脉路径的介入诊疗以它独有的优越性被更加广泛的应用于冠心病的诊断和治疗上，挽救了无数患者的生命。与经股动脉途径相比，经桡动脉穿刺具有损伤小、止血方便、外周血管并发症少、术后无需卧床、恢复快、住院时间短、节省费用等优点[2]。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

我科2010年10月至2014年1月行冠状动脉介入治疗311例，其中男性172例，女性139例，年龄33～85岁，平均年龄61.6岁；。其中行单纯冠状动脉造影术114例，PTCA+支架术197例。

1.2 方 法

患者取仰卧位，右上肢自然平伸外展30°～45°，常规消毒右上肢前臂皮肤及整个手掌，选择桡动脉搏动最强点并用2%利多卡因局部麻醉，然后采用Seldinger法进行穿刺，穿刺成功后，选用多功能造影导管进行冠状动脉造影或支架置入，术后用绷带加压包扎和止血器压迫止血。

2 结 果

本组311例中15例穿刺未成功，11例改为肱动脉穿刺，4例改为股动脉穿刺，其余296例均顺利手术，术前存在紧张恐惧心理的患者76例，术中发生血管痉挛6例，术后肢体中度肿胀2例，轻度或局部肿胀11例，血管迷走性神经反射5例，低血压4例，无造影剂过敏及不良反应病例。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于冠状动脉介入治疗是一种创伤性治疗手段，患者对手术缺乏了解，认为手术都会有很大的风险，因此产生紧张、焦虑、恐惧心理，在术前实施综合心理干预可有效改善患者的负性情绪[3]。护士在术前应多与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，尊重、关心、体贴患者，用通俗易懂的言语，耐心为患者及家属介绍冠脉介入治疗手术的目的、方法、安全性、配合要点、术后的注意事项，提高患者的信赖感和安全感，必要时请已接受该手术的患者现身说教，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，以良好的心理状态配合手术。

3.1.2 病人准备 完善各种相关检查，包括血常规、肝肾功能、出凝血时间、心肌酶、胸片、心电图、超声心动图等。术前需行Allen试验[4]，Allen试验阳性者方可选择经桡动脉路径。做好碘过敏试验，术区备皮。术前1～2天练习床上排便，预防术后尿潴留的发生。有研究表明[5-6]，为减少患者手术时因长时间禁食、禁饮出现口渴、饥饿、脱水、血容量不足、低血糖、低血压等不良反应，术前不必强调禁食禁水，可给予平常量1/3～1/2的半流质清淡饮食，无需禁水。建立静脉通道，以左侧肢体为主。术前排空膀胱。3.2 术中护理

导管室环境应舒适、安静，以减少患者不安或恐惧情绪，护士尽可能多陪伴在患者旁边，与患者交流，询问有无不适，及时了解患者的需求，分散其注意力，减轻患者的心理压力。龚美芳等[1]认为术中过分紧张及穿刺不顺利易发生冠状动脉痉挛及心绞痛，因此术中护士应严密观察有无动脉痉挛和心绞痛的发生，经常询问患者的感受，认真倾听患者的主诉，术测肢体有无疼痛，手指温度、皮肤颜色、有无麻木等情况。术中全程心电监护，严密观察患者外周血压、动脉压、心率、心律、心电图、血氧饱和度、面色、神志等变化，询问患者有无胸痛、胸闷、心悸、气促、恶心、呕吐等症状。保证静脉输液通畅，准备好除颤仪、吸痰器、临时起搏器及各种急救药品。及时发现患者的病情变化，迅速配合医生进行处理，保证手术的顺利进行。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后患者返回病房，立即给予氧气吸入，24h心电监护，严密监测心率、心律、血压及尿量的变化，按医嘱每15～30分钟监测生命体征一次，，连续6～8次，至生命体征平稳方可停测。嘱患者穿刺侧手腕4h不用力、不弯曲，肢体适当抬高，以减少肢端肿胀。观察穿刺处敷料是否清洁、桡动脉搏动情况以及肢端有无疼痛、肿胀、麻木等，询问患者有无胸闷、胸痛不适。3d内禁止在术肢静脉穿刺、测量血压、采血等操作。术后即可进食、进水，饮食宜清淡，少食多餐，不可过饱。

3.3.2 穿刺点的护理 拔管后穿刺点使用弹力绷带进行加压包扎止血或止血器压迫止血4～6h，松紧度以能触到桡动脉的搏动为宜，密切观察穿刺部位有无出血、血肿。一旦有出血、血肿，则包扎过松，应重新加压包扎，如术侧肢体肿胀、麻木、穿刺处青紫，则包扎过紧，应适当解压。值得注意的是过早解压也是造成术后出血的原因之一，因此，护士应做好患者健康指导，提高患者的医从性，使其积极配合，减少出血及血肿等发生

3.3.3 非血管并发症的护理 （1）血管迷走性神经反射。主要因迷走神经反射性兴奋使回心血量减少所致[7]。患者表现为不同程度的头晕、胸闷、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、血压下降，严重者出现意识模糊、手足抽搐。原因与紧张、拔管疼痛、血容量不足、术前禁食、尿潴留、年老者以及医师操作不当等因素有关。因此护士术前做好患者的健康指导，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理。拔除鞘管前做好解释工作，取得患者配合，拔管时避免用力过猛发生疼痛。防止尿潴留。对心率缓慢者，予阿托品提升心率，对血压过低者，可先给予多巴胺提升血压，同时积极补液补充血容量。（2）低血压。患者在术中发生低血压，主要与药物因素、心功能不全、穿刺处出血、迷走神经反射等因素有关。护士应掌握引起低血压的原因、患者的症状体征。术前建立两组静脉通道，准备好多巴胺、间羟胺等升压药。术中严密监测患者心率、血压变化，发现异常，及时报告手术医生给予相应的处理。（3）减少造影剂的不良影响。鼓励患者多饮水，一般术后最初的 6～8h内饮水 1000～2000ml，并适当的静脉补液，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排出，更好地保护肾脏功能。密切观察肾功能变化。

3.4 健康宣教

做好冠状动脉介入治疗患者的健康教育对保证手术成功，减少并发症的发生有举足轻重的作用，而且健康教育可以帮助患者建立良好的自我管理行为，有助于改善患者长期的健康状况，减少心血管不良事件的发生率，提高生活质量[8]。嘱患者预防冠心病危险因素，戒烟限酒，避免情绪紧张，过度劳累，进食优质蛋白、低脂、高维生素、易消化富含纤维素饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅，勿用力排便。坚持服药，切忌随意停药、换药，特别是抗凝药。行PTCA和PCI的患者，嘱其一年复查冠脉CTA或冠脉造影检查，观察治疗效果及有无支架内再狭窄。定期对患者进行电话回访。

4 小结

经桡动脉行冠状动脉介入治疗因损伤小、穿刺部位并发症少，无体位限制，住院时间短、节省费用等优点，正逐渐被患者所接受，且被更多的医院所采用。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗，手术前后处理不当也可发生多种并发症，给患者带来极大的痛苦，甚至危及患者的生命，增加其经济负担和精神负担。护士应熟悉手术并发症发生的原因，术前做好心理疏导、健康宣教及各项准备工作，术中积极配合，确保手术顺利进行，术后要密切观察和科学护理，最大限度地预防和减少并发症的发生。通过精心的围术期护理可减轻患者的痛苦和心理压力，提高患者的舒适度和满意度，提高手术疗效，确保患者早日康复，真正达到延长患者生命时间，提高生活质量的目的。

［1］ 龚美芳，朱小萍，王洁芯.桡动脉介入诊疗并发症的护理进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（20）:2464-2467.

［2］ 徐国翠，蒋文喜，肖莎.老年冠心病经桡动脉行冠状动脉介入术295例围术期护理.齐鲁护理杂志[J].2012，18（4）:57-58.

［3］ 毛桂珍，黄连欣.护理干预冠脉介入患者心理状态的影响[J].中华实用医药，2010，5（23）:226-227.

［4］ 朱晓萍，仇静波.经桡动脉行冠状动脉介入术后血肿预防的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（17）:2098-2100.

［5］ 王丽姿，李亚洁..传统术前禁食原则对病人影响的探讨[J].中华护理杂志，2004，39(4)：262—264

［6］ 庞建萍.经桡动脉行冠状动脉造影术术前不禁食的探讨[J].健康必读杂志，2010，1(1)：69—70

［7］ 杨红梅.冠心病介入治疗术后并发症护理进展[J].齐鲁护理杂志.2012，18（8）:50-51.

［8］ 胡亚妮，林平，钟远等.经皮冠状动脉介入术后患者自我管理知识水平调查研究[J].护理学报，2012，19（1A）:12-15.

胡江飞，女，本科学历，主管护师。