间苯三酚在老年人结肠镜检查中的应用效果

陈秋连　邹文书　黄月爱

[摘要] 目的 探讨间苯三酚在老年人结肠镜检查中的应用效果。 方法 选取2012年1月～2013年7月于本院进行结肠镜检查的患者198例，随机分为间苯三酚组100例和山莨菪碱组98例。间苯三酚组检查前10 min肌内注射间苯三酚40 mg，山莨菪碱组检查前10 min肌内注射山莨菪碱10 mg，观察两组插镜至回盲部的成功率、患者对疼痛的耐受程度；到达回盲部所需时间以及不良反应发生率。 结果 两组的达盲成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），间苯三酚组插镜到达回盲部的时间为（10.4±5.0）min，短于山莨菪碱组的（15.7±7.0）min（P<0.05）；两组疼痛耐受率和不耐受率比较，差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者均发生眩晕、低血压和心悸，但间苯三酚组的不良反应发生率低于山莨菪碱组（P<0.01）。 结论 结肠镜检查中应用间苯三酚可以显著提高插镜至回盲部的成功率和减少达盲时间、降低患者的疼痛程度和不良反应发生率，更有利于老年患者进行消化系统疾病的诊断，值得临床推广应用。

[关键词] 间苯三酚；山莨菪碱；结肠镜；老年人；达盲；疼痛耐受；不良反应

[中图分类号] R443+.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0090-03

随着国内人口社会老龄化，老年人肠道疾病越来越多，严重影响其健康。结肠镜检查是早期发现、早期治疗结肠疾病的重要手段之一，但普通结肠镜检查由于机械刺激及患者情绪紧张可引起肠道平滑肌痉挛，常出现腹痛、腹胀等不适，严重影响术者的操作，有些患者由于恐惧甚至拒绝行结肠镜检查，从而延误了病程。麻醉药物静脉给予能够在一定程度上减轻患者的痛苦，但存在一定风险，尤其老年人脏器功能衰退，容易引起血压和血氧饱和度下降，同时麻醉恢复时间较长，不利于门诊广泛开展[1-2]。传统的解痉止痛药虽效果确切，但用药后经常发生口干、面红、心悸、排尿困难、视物模糊及头昏、头痛等不良反应，而且对于青光眼或前列腺增生患者禁用，限制了其在老年人结肠镜中的应用，而间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于消化系统和泌尿生殖系统器官平滑肌，本研究将间苯三酚应用于老年人结肠镜检查中，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年7月于本院进行结肠镜检查的老年患者。纳入标准：①60周岁<年龄<75周岁；②无间苯三酚药物过敏或镇静药物成瘾；③对本研究知情，并签署知情同意书。排除因肠道手术、肠道清洁度差影响进镜、占位梗阻等非操作者因素影响而不能到达回盲部的检查者。经纳入和排除标准，最终纳入患者198例，将入选患者随机分为间苯三酚组100例和山莨菪碱组98例，间苯三酚组：男52例，女48例，平均年龄（65.5±5.3）岁；山莨菪碱组中男50例，女48例，平均年龄（66.0±4.9）岁，两组患者的临床基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于检查前晚作肠道清洁准备，至排水样便。采用随机、双盲（患者及操作医师均双盲）对照方法，间苯三酚组在结肠镜检查前10 min肌内注射间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385）40 mg，山莨菪碱组在同一时间肌内注射山莨菪碱[上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字H20044606]10 mg。使用Olympus 260电子结肠镜，并由同一医师行单人操作检查。

1.3 观察指标

①检查过程中记录插镜至回盲部的成功率；②患者对疼痛的耐受程度；③观察和记录到达回盲部所需时间（不包括退镜时间及作其他镜下治疗的时间）；④药物的不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插镜达盲成功率和达盲时间的比较

间苯三酚组插镜全部达盲，山莨菪碱组插镜过程中有3例因腹痛难忍中途停止检查，两组患者的达盲成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组插镜到达回盲部的时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组插镜达盲成功率和达盲时间的比较

2.2 两组患者疼痛耐受程度的比较

两组的疼痛耐受率和不耐受率比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者疼痛耐受程度的比较[n（%）]

与山莨菪碱组比较，χ2=7.13，*P<0.01

2.3 两组药物不良反应发生率的比较

两组患者均发生眩晕、低血压和心悸，两组的不良反应率比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3 两组药物不良反应发生率的比较[n（%）]

与山莨菪碱组比较，χ2=24.40，*P<0.01

3 讨论

结肠镜检查过程中疼痛感较强，尤其是镜体通过脾曲和肝曲时，镜体对肠壁的牵拉力容易引起肠腔反射性痉挛，产生腹部疼痛，导致插入镜体发生困难，甚至发生心脑血管事件。老年人合并心脑血管疾病较多，容易因检查过程中的不适感引发多种疾病，为减轻结肠镜检查中的疼痛感和不适感，提高患者的依从性，促进肠道疾病的早期发现和治疗，近年来国内各级医疗机构开展无痛结肠镜检查，给药途径和止痛程度各不相同，因此，治疗效果和安全性也有所差别。

研究显示，传统的解痉止痛抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱等，虽效果确切，但经常发生口干、面红、心悸、排尿困难、视物模糊及头昏及头痛等不良反应，而且对于青光眼或前列腺增生患者禁用，限制了其在老年人结肠镜中的应用。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于消化系统和泌尿生殖系统器官平滑肌[3]，与其他平滑肌解痉药相比，其最大的特点是不具有抗胆碱能作用，在解除平滑肌痉挛时不会产生一系列的抗胆碱样副作用，且间苯三酚的另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌，而对正常的平滑肌影响极小，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状。临床上可以将此药物应用于消化系统和胆道功能障碍所引起的痉挛性疼痛，同时也可以应用于尿道、肾脏以及妇科的急性痉挛性疼痛，抗痉挛止痛效果较快、耐受性良好[4]。多项研究在以上领域进行了探索和研究，临床研究称间苯三酚联合地西泮应用于双重宫颈解痉止痛疗效显著，可以提高自然分娩率，同时缩短产程，并且对新生儿无显著影响[5-6]。早在1961～1986年，间苯三酚已经应用于胃肠科的临床试验研究，结果均显示其具有明显的解痉止痛作用，是临床中治疗结肠和胆道痉挛性疼痛的首选药物，Jafri等[7]将间苯三酚应用于肠易激综合征患者的研究表明了间苯三酚的有效性和安全性。间苯三酚应用于结肠镜检查的疗效已经在多项研究中得到了证实，在结肠镜检查前注射间苯三酚能够部分缓解结肠镜检查的疼痛感，安全有效，适用于门诊患者，其还可以减缓乙醇对胃黏膜的损伤[8-9]。

本研究结果显示，间苯三酚组较山莨菪碱组达盲成功率高，但两组比较，差异无统计学意义；间苯三酚组较山莨菪碱组达盲时间短、疼痛耐受程度高，不良反应率明显降低，该研究结果与目前临床研究结果基本一致，说明间苯三酚在老年人结肠镜检查中应用安全、有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘晓红，张慧广，邹宁，等.小剂量咪唑安定及肠道解痉剂在结肠镜检查中的应用[J].中华消化内镜杂志，2003， 20（2）：175-178.

[2] Christe C，Janssens JP，Armenian B，et al.Midazolam sedation for upper gastrointestinal endoscopy in older persons：a randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].J Am Geriatr Soc，2000，48（11）：1398-1403.

[3] Chassany O，Bonaz B，Bruley DES Varannes S，et al.Acute exacetbation of pain in irritable bowel syndrome：efficacy of phloroglucinol/trimethylphloroglucinol.A randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（9）：1115-1123.

[4] Singh IP，Sidana J，Bansal P，et al.Phloroglucinol compounds of therapeutic interest：global patent and technology status[J].Expert Opin Ther Pat，2009，19（6）：847-866.

[5] 李玉珍.间苯二酚联合安定在产程活跃期的应用[J].山东医药，2008，48（11）：53-54.

[6] Tabassum S，Afridi B，Aman Z.Phloroglucinol for acceleration of labour：double blind，randomized controlled trial[J].J Pak Med Assoc，2005，55（7）：270-273.

[7] Jafri W，Yakoob J，Hussain S，et al.Phloroglucinol in irritable bowel syndrome[J].J Pak Med Assoc，2006，56（1）：5-8.

[8] Li NS，Luo XJ，Zhang YS，et al.Phloroglucinol protects gastric mucosa against ethanol-induced injury through regulating myeloproxidase and catalase activities[J].Fundam Clin Pharmacol，2011，25（4）：462-468.

[9] 樊薇，刘振惠，张红梅.间苯三酚在缓解电子肠镜所致肠痉挛的应用价值[J].山东医药，2005，45（19）：76.

（收稿日期：2013-10-16 本文编辑：许俊琴）

本研究结果显示，间苯三酚组较山莨菪碱组达盲成功率高，但两组比较，差异无统计学意义；间苯三酚组较山莨菪碱组达盲时间短、疼痛耐受程度高，不良反应率明显降低，该研究结果与目前临床研究结果基本一致，说明间苯三酚在老年人结肠镜检查中应用安全、有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[9] 樊薇，刘振惠，张红梅.间苯三酚在缓解电子肠镜所致肠痉挛的应用价值[J].山东医药，2005，45（19）：76.

（收稿日期：2013-10-16 本文编辑：许俊琴）

本研究结果显示，间苯三酚组较山莨菪碱组达盲成功率高，但两组比较，差异无统计学意义；间苯三酚组较山莨菪碱组达盲时间短、疼痛耐受程度高，不良反应率明显降低，该研究结果与目前临床研究结果基本一致，说明间苯三酚在老年人结肠镜检查中应用安全、有效，值得临床推广应用。

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[3] Chassany O，Bonaz B，Bruley DES Varannes S，et al.Acute exacetbation of pain in irritable bowel syndrome：efficacy of phloroglucinol/trimethylphloroglucinol.A randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（9）：1115-1123.

[4] Singh IP，Sidana J，Bansal P，et al.Phloroglucinol compounds of therapeutic interest：global patent and technology status[J].Expert Opin Ther Pat，2009，19（6）：847-866.

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[8] Li NS，Luo XJ，Zhang YS，et al.Phloroglucinol protects gastric mucosa against ethanol-induced injury through regulating myeloproxidase and catalase activities[J].Fundam Clin Pharmacol，2011，25（4）：462-468.

[9] 樊薇，刘振惠，张红梅.间苯三酚在缓解电子肠镜所致肠痉挛的应用价值[J].山东医药，2005，45（19）：76.

（收稿日期：2013-10-16 本文编辑：许俊琴）