乳晕缘弧形切口切除乳腺良性肿瘤对乳头乳晕皮肤感觉的影响

孔令伟，马祥君，刘迎红，汪 洁，韩聚强

乳晕缘弧形切口切除乳腺良性肿瘤对乳头乳晕皮肤感觉的影响

孔令伟，马祥君，刘迎红，汪 洁，韩聚强

目的观察乳晕缘弧形切口位置和长度对乳头、乳晕区皮肤感觉恢复时间的影响。方法 对2007年6月—2009年6月采用乳晕缘弧形切口行肿物切除术的乳腺良性肿瘤114例的临床资料进行回顾性分析。结果 不同切口位置和切口长度患者乳头乳晕感觉恢复正常的时间比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。结论 采用乳晕缘弧形切口行肿物切除术可根据肿块位置和大小选择手术切口和长度，其对乳头、乳晕区皮肤感觉恢复时间无影响。

乳腺肿瘤;乳头;乳晕;感觉

由于乳晕边缘切口瘢痕小，隐藏在乳晕边缘不同皮色间，加上乳晕皮脂腺修饰作用，切口愈合后遗留的瘢痕隐蔽，不易被发现，因而越来越受到年轻患者的青睐。乳头、乳晕复合体的感觉对于性体验、乳头勃起和泌乳有重要作用［1］，所以乳晕缘切口是否会影响乳头、乳晕区的感觉一直备受关注。目前乳头、乳晕区的感觉评价主要依赖于轻触和重压［2］，细针针刺的检查方法也被应用于乳头、乳晕区的皮肤感觉检查［3-4］。回顾性分析北京市海淀妇幼乳腺病防治中心2007年6月—2009年6月采用乳晕缘弧形切口行肿物切除术的乳腺良性肿瘤114例的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组114例，均为女性，术后病理证实均为良性肿瘤。年龄20～51岁，中位年龄30.4 岁。乳头直径0．6 ～1．6 cm，平均1．1 cm;乳晕直径2．2～5．1 cm，平均 3．4 cm。病变位于左侧 55例，右侧59例。术前查体:双侧乳头和乳晕痛、触觉相同;肿瘤直径1．5～4．0 cm。手术切口跨过左侧乳房4点或右侧乳房8点者42例，年龄(31．03±10．10)岁，肿瘤直径(2．97 ±0．97)cm，病理诊断:乳腺纤维腺瘤40例，乳腺囊肿2例。手术切口其他部位72 例，年龄(30．21 ±9．29)岁，肿瘤直径(3．09 ±0．98)cm，病理诊断:乳腺纤维腺瘤71例，错构瘤1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。切口长度 2．5～4．0 cm，其中小于乳晕直径56例，年龄(29．93±8．10)岁，肿瘤直径(2．99±0．96)cm，病理诊断:乳腺纤维腺瘤55例，乳腺囊肿1例。大于乳晕直径58例，年龄(31.01 ±9．32)岁，肿瘤直径(3．10 ±0．89)cm，病理诊断:乳腺纤维腺瘤56例，乳腺囊肿1例，错构瘤1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 切口位置的选择和手术方法

1.2.1 切口位置选择:在乳房表面划出肿瘤的体表投影和轮廓，根据肿瘤所在象限选择切口位置。

1.2.2 手术方法:本组均在基础麻醉加局麻下行乳腺肿物切除术。麻醉成功后依次切开皮肤、皮下组织至腺体表面，在皮下脂肪和腺体之间潜行游离，边游离边用血管钳将腺体逐渐向乳头方向牵拉，直到肿块表面，轻轻将肿块牵向切口处，对位置较表浅肿块，直接将肿块和其周边的少量腺体一并切除。对位置较深的肿瘤，放射状切开腺体层，将肿块及其周边少量腺体一并切除。切除病变后残腔用生理盐水冲洗，仔细止血，不予缝合，切口皮内缝合。术后残腔部位置纱布团，用绷带加压包扎，术后48 h打开绷带，7～10 d拆线。

1.3 感觉测量方法 痛觉:用细针针刺术侧乳头、乳晕区皮肤，与健侧相应部位进行比较。触觉:用棉签轻触手术侧乳头、乳晕区皮肤，力度为局部不出现凹陷，与健侧相应部位进行比较。测量人员均经过专业培训，固定随访观察的人员。

1.4 观察指标 随访24个月，记录双侧乳头、乳晕痛、触觉恢复一致的时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19．0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行 t检验，α=0．05为检验水准。

2 结果

114例术后乳头乳晕切口均一期愈合。切口跨过左侧乳房4点或右侧乳房8点患者乳晕痛觉和乳头痛觉、触觉在1年内恢复正常41例，1例在1．5年恢复正常。其他部位切口患者乳晕痛觉和触觉均在1年内恢复正常，71例乳头痛觉和触觉在1年内恢复正常，1例在1．5年恢复正常。不同切口位置和切口长度患者乳头乳晕感觉恢复正常的时间比较差异均无统计学意义(P ＞0．05)，见表1、2。

表1 切口位置对乳腺良性肿瘤切除术后乳头乳晕感觉恢复时间的影响(±s，d)

表1 切口位置对乳腺良性肿瘤切除术后乳头乳晕感觉恢复时间的影响(±s，d)

切口位置 例数 双侧乳晕感觉恢复一致时间 双侧乳头感觉恢复一致时间痛觉 触觉跨左乳4 点或右乳8 点切口 42 232．48 ±17．98 157．48 ±15．52 150．92±14．82 1痛觉 触觉21．19 ±13．61其他位置 72 181．81 ±14．60 154．31 ±13．28 126．33 ±15．46 112．53 ±9．94 t 4．62 0．02 1．12 0．49 P 0．34 0．881 0．29 0．48

表2 切口长度对对乳腺良性肿瘤肿物切除术后乳头乳晕感觉恢复时间的影响(±s，d)

表2 切口长度对对乳腺良性肿瘤肿物切除术后乳头乳晕感觉恢复时间的影响(±s，d)

双侧乳头感觉恢复一致时间19．88 ±18．34≥乳晕直径 58 194．93 ±17．01 149．17 ±17．29 133．23 ±17．19 115．96 ±13．68痛觉 触觉＜ 乳晕直径 56 205．53 ±18．92 161．86 ±17．66 134．52 ±17．61 1切口长度 例数 双侧乳晕感觉恢复一致时间痛觉 触觉0．17 0．30 0．24 0．04 P t 0．68 0．58 0．62 0．83

3 讨论

1970年Craig和Sykes［5］就提出肋间神经皮支在乳腺中分深浅两支，深支主要支配乳腺腺体，浅支支配皮肤。通过皮下组织走形的小神经末梢纤维只到达乳房表面的皮肤，而行经腺体和皮下组织的较粗的末梢神经才到达乳晕周围，到达乳头的末梢纤维相对靠近纤维隔，沿乳腺导管走行，并有小的分支到达腺体组织，即支配乳头、乳晕的神经来自于深部，沿乳腺导管走行垂直上升到达乳头、乳晕。行乳腺肿物切除术对乳晕区皮下组织无破坏，近乳晕缘的肿瘤对纤维隔无分离。肿物切除术仅离断了部分肋间神经皮支，而乳头的感觉很大程度上来自于乳腺深部沿乳腺导管伴行的神经支配［6］。切除的乳腺组织越多则支配乳头、乳晕的神经被破坏的越严重，目前认为皮瓣感觉可以从周围及其底部组织的神经再生或自身神经功能恢复2条途经获得［7-9］，所以痛、触觉可以逐步得到恢复。

有报道认为采用乳晕缘切口应避免中外侧，因可能切断来自第4肋间神经发出的乳腺外侧支，这是乳头、乳晕的唯一神经支配，作乳晕外侧缘切口，有可能造成乳头感觉障碍［10］。也有研究认为，乳头、乳晕的神经总是恒定来自第4肋间神经外侧皮支和前皮支，第3、5肋间神经的外侧皮支和前皮支也参与分布到乳头、乳晕区，但并不恒定，第4肋间神经外侧皮支走行在腺体表面浅筋膜组织间［11］。有报道认为乳头、乳晕区感觉第4肋间神经占总面积的 64．9%、外侧皮支 29．8%、前皮支 35．1%［12］。因此术中注意对第4肋间神经的保护非常重要。肋间神经进入乳房腺体浅支分布于浅筋膜，深支进入腺体内部在乳房腺体中主要伴随乳腺导管走行，操作中只要注意对浅筋膜的保护，防止切除乳腺中央部分的腺体组织，切口的位置对乳头、乳晕的感觉恢复影响不明显。本研究结果显示，乳晕缘跨越左乳房4点或右乳房8点切口乳头、乳晕的感觉恢复时间与其他位置切口比较无显著差异。提示乳腺良性肿瘤采用环乳晕弧形切口肿物切除术，切口的位置可根据肿块所在象限就近选择，但应清楚掌握解剖层次，保护乳腺组织。

乳房皮下脂肪层和腺体层分界清楚，可以很容易地分离到乳房各象限周边，乳晕处皮肤弹性好，乳头、乳晕血供比较丰富［13-16］。乳头、乳晕区无皮下组织，而有许多螺旋走行和放射状的平滑肌纤维，受机械刺激收缩使乳晕缩小，乳头的机械刺激通过脊神经的反射弧进行神经传导，诱导平滑肌收缩导致乳头竖立［5］，利于婴儿含接和吸吮。观察乳头、乳晕痛、触觉的恢复也为乳腺肿物切除术后女性选择妊娠的时机提供了依据。本研究显示，切口长度＜4 cm时，小于乳晕直径的1/2，切口长度对乳头、乳晕感觉的恢复无明显影响，与徐晓［17］的研究结果一致。提示乳晕缘弧形切口可满足切除乳房任何部位良性肿瘤的需要。

本组研究结果显示，乳腺良性肿物切除术采用乳晕缘弧形切口，术侧乳头、乳晕感觉虽暂时受到一定影响，但在1.5年内均可恢复，切口的长度可根据肿瘤的大小选择。目前乳房感觉的重要性还没有被完全揭示，乳晕缘弧形切口对乳头乳晕感觉影响还需要大样本的临床研究。

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Influence of the Circumareolar Incision Exsection in Treatment of Benign Breast Tumour on the Nipp le-areola Com p lex Sensibility

KONG Ling-wei1，MA Xiang-jun2，LIU Ying-hong2，WANG Jie2，HAN Ju-qiang3(1．Community Health Center，Beijing Jiaotong University，Beijing 100044，China;2．Prevention and Treatment Center for Breast Diseases，Maternal and Child Health Hospital of Haidian District，Beijing 100080，China;3．Department of Hepatology，General Hospital of Beijing Military Area Command of PLA，Beijing 100700，China)

ObjectiveTo observe the effects of locations and cut lengths of the circumareolar incision exsection on the sensory recovery of the skin near the nipples and areola papillaris．MethodsClinical data of 114 patients who underwent circumareolar incisions exsection in treatment of benign breast tumor during June 2007 and June 2009 was retrospectively analyzed．ResultsThe differences in times of sensory recovery of the skin near the nipples and areola papillaris by different locations and lengths showed no statistical significances(P ＞0．05)．ConclusionThe location and cut length by circumareolar incision exsection in treatment of benign breast tumor can be chosen according to the location and size of tumors，which do not affect times of sensory recovery of the skin near the nipples and areola papillaris．

Breast neoplasm;Nipple;Areola papillaris;Sensation

R737．9

A

2095-140X(2014)04-0084-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．024

首都医学发展科研基金资助项目(2007-3161)

100044北京，北京交通大学社区卫生服务中心(孔令伟);100080北京，北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心(马祥君、刘迎红、汪洁);100700北京，北京军区总医院全军肝病治疗中心(韩聚强)

2013-12-25 修回时间:2014-02-20)

临床研究
·论著·