Ⅱ型糖尿病患者合并高血压的临床研究

庞文欢，陈 亨，叶 程

（博白县人民医院内分泌科，广西 博白537600）

高血压是糖尿病常见的共患症，糖尿病人群中高血压有较高的发病率，其患病率高峰较非糖尿病患者人群提前10年［1］。研究发现，糖尿病和心血管疾病有交叉、共存关系。目前，我国高血压患病率已经逐步接近中等发达国家水平。糖尿病合并高血压的患者也越来越多。两种合并症共同存在是加速心、脑、肾血管严重疾病发生和发展的重要原因，被称为“双重危险因素”［2］。本文回顾性分析310例内分泌患者及门诊体检者的临床资料，探讨Ⅱ型糖尿病合并高血压患者的血管病变情况，旨在减少合并症的发生。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组病例为2010年9月～2013年4月在本院内分泌科住院、门诊检查以及门诊体检符合要求310例患者，纳入标准：①糖尿病均符合1999年WHO制定的Ⅱ型糖尿病的诊断标准；高血压均符合2009年《中国高血压防治指南》诊断标准。②经医院伦理委员会同意。③均签署知情同意书，资料完整。排除标准：①其他内分泌疾病如：甲亢、指端肥大症等。②合并胃肠道、神经、血液系统等严重感染、原发性心血管疾病、糖尿病酮症、高渗性昏迷、严重的肝肾功能不全、急性脑血管意外和继发性高血压、痛风及高黏血症等。排除最近6个月内服用过B族维生素及抗氧化剂者。其中男性167例，女性143例，年龄25～85岁，平均（55．5±11．6）岁。将该组患者按照是否合并与糖尿病和高血压分为糖尿病组（DM）82例、糖尿病合并高血压组（DM－HT）92例、高血压组（HT）74例、非糖尿病非高血压组（N－DM－N－HT）62例。

1．2 研究方法

1．2．1 研究指标 制定统一的表格，详细记录每例患者的一般情况（性别、年龄、职业、身高、体重、婚姻状况等），健康信息（糖尿病及高血压的病史、病程家族史），生活习惯（饮酒、吸烟、饮食习惯、体育锻炼等）。健康体检的常规检测项目有身高、体重、血压、心电图，常规生化指标有血糖（空腹血糖）、血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肝肾功能。并经过心脏彩超、颈动脉超声、下肢多普勒超声、头颅CT及眼科检查等。参考TOAST分型原则将患者分为大血管病变（血管直径≥3．0mm）和小血管病变（血管直径＜3．0mm）两型。对四组可能影响的相关危险因素进行分析，并统计各组大、小血管并发症发病情况，分析其相关性。体质量分数＝体重／身高2（kg／m2）。

1．2．2 检测方法 生化指标监测时均取清晨空腹肘静脉血，血样采集完毕后，将其置于含30μL的10%EDTA和50μL抑肽酶的塑料离心管中混匀，血标本置37℃水浴30min，离心分离血清或血浆。血脂及血糖由全自动生化分析仪测定。血压的测量应用水银柱血压计，开始测量血压前让患者在诊室休息5～10 min，按照常规方法进行测量。取3次的平均值。血管病变的诊断依据彩色多普勒超声的检测结果。常见的大血管疾病有：颈动脉斑块或狭窄、下肢动脉斑块或狭窄、冠心病、缺血性脑血管病。

1．2．3 治疗方法 对确诊的糖尿病和高血压患者均给予饮食和运动指导，告知患者糖尿病饮食注意事项，帮助患者制定食谱。糖尿病患者根据病情不同给予口服降糖药或皮下注射胰岛素。高血压患者采用卡托普利、硝苯地平等降压药物治疗。

1．3 统计学处理 资料的录入和分析采用SPSS 17．0软件进行，符合正态分布的数据用（±s），组间比较采用t检验，频数表示计数资料，计数资料之间的比较采用卡方检验，血管病变与疾病之间的相关性分析采用Spearman相关性分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 四组患者血糖、血脂、血压、病程、男女比例、年龄均无统计学意义（P＞0．05）。HT组、DM－HT组、DM 组的BMI显著高于 N－DM－N－HT组（P＜0．05）。HT组、DM－HT组的血糖显著高于 N－DM－N－HT组（P＜0．05），HT组的血糖与 N－DM－N－HT组无统计学意义（P＞0．05）。HT 组、DM－HT 组、DM 组 的TC、TG、LDLC 显 著 高 于 N－DM－N－HT 组 （P＜0．05）。DM－HT组的病程显著长于 HT组和DM组（P＜0．05）。HT组和DM 组的病程无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 四组患者血糖、血脂、血压及年龄病程分析Table 1 The levels of blood glucose，lipids，blood pressure and duration analysis

2．2 不同疾病血管病变的发生情况 DM组及HT组大、小血管并发症的发病率明显高于N－DM－N－HT组（P＜0．01）。并且DM－HT组最高56．6%（52／92）；DM组主要引起小血管病变47．5%（39／82），HT组主要引起大血管病变发病率16．2%（12／74）；且与 NDM－N－HT组比较差异具有显著性（P＜0．01）；DM、HT、DM－HT组与大小血管并发症发生密切相关（r＝0．72、0．61、0．85，P＜0．05），见表2。

表2 四组患者不同疾病与血管病变的发病率分析［n（×10－2）］Table 2 The incidence of different diseases and vascular lesions rate analysis

3 讨论

糖尿病与高血压均为最常见的心血管疾病危险因素，糖尿病患者中高血压的发病率较高，国外统计在40%～80%，国内则在30%左右。糖尿病患者由于常合并有脂质代谢紊乱，进而引起血液粘度增高，外周阻力增大，血压升高。另一方面，糖尿病与高血压有关的水钠潴留，镁离子、钙离子异常导致血管壁损伤等也容易导致高血压［3］。对于糖尿病患者，高血压病的患病率随病程延长而上升。本研究中糖尿病合并高血压患者的病程均显著长于单纯高血压或单纯糖尿病的患者（P＜0．05）。而高血压患者80%以上存在糖耐量异常，同时高血压又是Ⅱ型糖尿病常见的大血管并发症之一。近年来，糖尿病与高血压的发病率在我国均有增长趋势，两者一些相同的致病因素，如肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症等，这两种疾病都是遗传和环境因素共同作用的结果，被称为同源性疾病［4］。

糖尿病一旦合并高血压病对患者靶器官的损害绝非简单相加，两组合并容易导致大量心血管事件与死亡，心脑血管事件的风险显著增加，至少是单纯高血压病或单纯糖尿病患者的2倍［5］，严重影响人类健康。本研究结果显示，DM组及HT组大、小血管并发症的发病率明显高于 N－DM－N－HT组（P＜0．01），并且以DM－HT组最高。两种疾病通过不同的机制都可加速动脉粥样硬化，引起心血管供血不足和中小动脉梗塞及肢体大动脉的狭窄和闭塞［6］。糖尿病合并高血压导致出现心、脑血管病并发症危险增高的原因尚不十分确定，可能与危险因素有关［7］。糖尿病合并高血压不可纠正的危险因素包括DM并发症的遗传易感性［8］。本研究结果显示，HT 组、DM－HT 组、DM组的BMI、TC、TG、LDLC均显著高于 N－DM－N－HT组（P＜0．05）。TG和LDL－C水平增高是糖尿病最常见的血脂异常特点，其中TG增高尤其突出，这也是动脉粥样硬化及冠心病的危险因素［9］。血管病变一旦形成并成为不可逆性病变，但BMI、TC、TG、LDLC都属于可纠正的因素，它们可随饮食和用药而呈动态变化［10］。结果还显示，DM组主要引起小血管病变，主要表现为糖尿病肾病和视网膜病变等，这可能与患者的血糖控制不佳有关［11］。而DM组总体的血管病变发病率高于HT组（P＜0．05）。咎其原因，可能与糖尿病起病隐匿而不易早期发现和干预有关，而且高血压较糖尿病易于控制与监测。

4 结论

本研究表明，DM、HT、DM－HT组与大小血管并发症发生密切相关。因此，对于糖尿病合并高血压病患者，必须综合控制心血管疾病的多种危险因素，在强化降血糖、降血压的过程中，同时要重视饮食和生活习惯，给予生活方式的指导，并加强血压和血糖的检测。

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