中西药结合治疗溃疡性结肠炎40例临床观察

朱 莉，张 丽，马 蕾

（1．陕西中医学院第二附属医院，陕西 咸阳712000；2．延安大学研究生院，陕西 延安716000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性炎症性肠道病变［1］，发病机制尚不明确，可能与炎性细胞浸润及免疫因素有关［2］。临床主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等。其病程长，反复发作，治愈难度大，已被世界卫生组织列为现代难治性疾病之一［3］。目前UC尚无特效的临床治疗方案，主要以激素、免疫抑制剂和水杨酸类药物，效果有限，且不良反应较多。我院对2011～2013年收治80例UC患者采取中药灌肠疗法，使药物直达病所，提高病变部位血药浓度，保护肠道溃疡面，改善局部血运，促进炎症吸收和溃疡愈合，并结合口服给药，提高了治疗总有效率，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院消化内科2011～2013年收住的溃疡性结肠炎患者80例，按照就诊的先后顺序随机将其分为治疗组和对照组。治疗组患者40例，男22例，女18例，年龄23～65岁，平均（44±7．1）岁，病程1～8年。对照组患者40例，男24例，女16例，年龄21～69岁，平均（45±7．9）岁，病程2～8年。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。①诊断标准，西医诊断标准：参照《溃疡性结肠炎诊断与疗效标准》［4］拟定。全部病例均符合以下标准：腹泻、腹痛、腹胀、便中夹粘液或脓血，纤维结肠镜检查受累结肠呈现多发性浅表性溃疡、充血、水肿、腐烂或覆盖有脓性分泌物似一层薄苔附着。排除肠结核、结肠癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。80例患者全部经纤维结肠镜确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］（2002版）中关于脾胃虚弱症、气滞血瘀症符合主症2个症状和次症2个症状即为脾虚气滞血瘀症。②排除标准：有严重的并发症，如局部狭窄、肠梗阻、结肠癌等；妊娠或正准备妊娠的妇女、哺乳期妇女；过敏体质及对多种药物过敏者；合并肝、肾、造血系统；内分泌系统等严重原发性疼痛及精神病患者；病情危重，难以对新药的有效性和安全性作出确切评价者。

1．2 治疗方法 对照组：西药美沙拉秦缓释颗粒口服，一次1．5g，1次／日。治疗组：西药美沙拉秦缓释颗粒口服一次0．5g，1次／日。中药灌肠，中药组方有大青叶12g板蓝根20g苦参20g黄柏9g薏苡仁30g海螵蛸25g，保留灌肠，每晚一次，保持至次日晨起解便。两组均以15天为1个疗程，2个疗程后评定结果。

1．3 疗效评定标准 西医评定标准：参照《实用消化病诊断学》的疗效标准拟定。①完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正常，溃疡、糜烂愈合，充血、水肿消失。②有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜呈轻度炎症或假性息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。中医评定标准：《参照中药新药临床研究指导原则》，对本病的中医症状进行评分。①主症：腹痛、腹泻、便下赤白、脓血每项计5分。②次症：小便色黄、肛门部灼热不适、里急后重、口渴，每项计3分。

1．4 统计学方法 采用统计分析软件SPSS 13．0对所有数据进行统计、分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗结束后疗效对比，治疗组的总有效率为92．5%，高于对照组的77．5%，组间差异具有显著性（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者治疗后疗效对比Table 1 The efficacy of the two groups

2．2 两组患者中医症状积分与治疗前比较，两组都有显著性差异（P＜0．05）。治疗结束后，治疗组的中医症状积分明显小于对照组（P＜0．05），见表2。两组患者均未出现明显不良反应。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分对比Table 2 TCM symptoms of the two groups

3 讨论

UC是炎症性肠病的一种，病变范围主要是结肠，有时可涉及直肠，本病的病因与发病机制尚不明确，目前认为是包括环境因素、遗传因素、感染因素和免疫因素等在内的多种因素相互作用而致。

西医治疗以控制炎症、缓解症状、防治并发症为主。美沙拉秦是临床常用的氨基水杨酸类药物，已公认为UC治疗的首选药物，其通过抑制炎症介质及前列腺素的合成达到抗炎的目的［6］。在本研究中对照组采用美沙拉秦缓释颗粒口服治疗两个疗程，总有效率为77．5%，疗效欠佳，且价格较贵。

中医认为UC属"腹痛"、"泄泻"、"痢疾"、"脏毒"等范畴，中医辨证认为，溃疡性结肠炎病因与湿热壅滞，饮食所伤，情志郁结，及禀赋不足有关，病机为脾肾虚弱为主，湿热邪毒为标，淤血阻络贯穿始终［7］。而湿热邪毒蕴结壅滞肠中，脉络失和，血败肉腐，内溃成疡是其病理变化［8］。故以补益脾肾，清热解毒燥湿，生机愈疡为治则。

我院灌肠方中，大青叶、板蓝根清热解毒、散结、凉血消斑，现代中药药理学研究大青叶和板蓝根还有抗菌、解热、抗炎、增强免疫作用；苦参清热燥湿，所含生物碱还具有健胃整肠的特殊功效；黄柏清热燥湿、泻火解毒；薏苡仁利水渗湿、清热排脓；海螵蛸收敛止血，收湿敛疮。诸药合用，共奏清热利湿、解毒止痢之功［9，10］。此外，方中的多种药物还具有抗炎镇痛、抗病原微生物、抗氧化等药理作用，这可以作用于UC发病的不同阶段和部位，故同对照组相比，治疗组总有效率明显增高，中医症状积分显著改善，这应该与中医药的整体治疗、多靶点作用有关

中药灌肠是治疗UC的一种重要手段，能使高浓度药物直达患处，避免了药物经肝肠循环分解影响疗效，通过改善血液循环、抗炎和改善免疫等共同作用，达到较高的治愈好转率，充分体现了中药治疗的优势和特色。此外，笔者认为通过灌肠中药汤剂，还可减少患者因口服中药造成的胃肠道刺激及苦涩感，而影响治疗配合度。但在灌肠过程中应注意以下三点：①单次灌肠时间应在1．5h以上，且应在睡前进行。②温度不宜过高，避免损伤粘膜组织，以36～40℃为宜。③对于溃疡部位较高，灌肠时可采用一次性吸痰管联合注射器推注，效果较佳［11］。

4 结论

UC发病机制较为复杂，单独用药效果较为有限。在西药治疗的基础上联合中药汤剂灌肠，中西药结合疗法，内病外治，取得满意疗效，可在临床推广应用。

［1］ 陈治水，危北海，张万岱，等．溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）［J］．中国中西结合消化杂志，2005，13（2）：133－136．

［2］ 朱 立，王新月．溃疡性结肠炎病因病机理论探讨［J］．吉林中医药，2010，30（1）：10－11．

［3］ 顾培青．路广晃治疗溃疡性结肠炎经验［J］．山东中医杂志，2006，25（10）：709－710．

［4］ 全国慢性病非感染性肠道疾病学术研讨会溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准［J］．中华消化杂志，1993，13（6）：354．

［5］ 郑 莜．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：125－129．

［6］ 刘 勇，谭瑞明．益生菌联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察［J］．吉林医学，2010，31（15）：2228－2230．

［7］ 吴 奎．中药内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎38例［J］．中医临床研究，2011，3（14）：86－87．

［8］ 柳立平．中药辩证加灌肠治疗溃疡性结肠炎治疗效果观察［J］．中国卫生产业，2010，9（15）：158－159．

［9］ 沈映君．中药药理学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：609－880．

［10］ 高学敏．中药学［M］．北京：中国中医药出版社，2004：107－111．

［11］ 刘海霞，邱碧秀，於翠文．一次性吸痰管在溃疡性结肠炎保留灌肠中的应用［J］．当代医学，2009，15（4）：110．