早期喂养指导和辅食添加对婴儿微量元素的影响＊

刘建丽，张 琪，惠 敏，吴庆红

（1．秦皇岛市北戴河人民医院儿科，河北 秦皇岛066100；2．秦皇岛市北戴河区妇幼保健站妇科，河北 秦皇岛066100）

婴幼儿血液中微量元素直接影响着儿童生长发育、智力水平、免疫机能及身体健康，并与某些疾病的发生发展有关，从而受到越来越多的医生和家长的关注。有文献报道，微量元素降低的年龄阶段集中在0～3岁的婴幼儿期，这与婴幼儿期为生长发育高速期对营养元素的高需求有关［1］。造成婴幼儿体内微量元素失衡的原因是多方面的，但均衡的营养膳食非常重要。对儿童保健工作而言，应该把握出生后第一年的营养投入的关键时期［2］，提倡母乳喂养，规范辅食添加。因此本研究力图通过宣传教育引导家长及时正确添加辅食，改变人们的喂养习俗，通过对比分析了解婴幼儿辅食添加与微量元素的关系，从而促进婴幼儿生长发育。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2010年1月～2011年1月出生在我院保健婴儿150例，出生体重为2500～4000g，均无心、脑、肝、肾等严重疾病及全身性疾病。随机分为干预组78例，对照组72例，每组男女婴儿各半，两组婴儿的父母亲文化程度、家庭经济收入、月龄分布、及出生体重等情况基本均衡，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预措施 两组均采取相同的问询调查方式，内容参考“中国九市儿童体格发育调查方案”［3］，并结合本研究的实际情况制定。由经过统一培训的儿科保健医生为干预组喂养人进行每月一次现场育儿知识讲座，定期体检时进行面对面的个性化指导及喂养知识问题解答，接受24小时电话咨询。疗区悬挂喂养宣传板，发放宣传单。对照组婴儿按保健常规进行体检和育儿指导。

1．2．2 调查问卷内容 两组婴儿各种辅食开始添加的时间、频率、量以及辅食的种类；喂养人的喂养知识和行为、喂养环境以及断奶时间等；分别于干预6个月、12个月和18个月检测两组儿童全血中锌、铁、钙、镁、铜的含量，并进行比较分析。

1．2．3 检测方法 使用北京博晖创新光电技术服务公司生产的BH5100型五通道原子吸收光谱仪，由北戴河区妇幼保健站专职检验医师检验，每次检测时首先用标准液上机制订标准曲线，要求曲线I≥0．99方可；然后将样本在仪器上的吸光度与曲线上标准液吸光度对比，可得出微量元素含量。每半年检测一次。

1．2．4 诊断标准 正常参考值为：锌62～110umol／L，钙1．55～2．1mmol／L，镁1．22～2．06mmol／L、铁7．52～11．8mmol／L，铜11．8～39．3μmol／L。测定值低于以上低限值则为相应微量元素缺乏。

1．3 统计学方法 使用Excel进行数据录入，数据分析应用SPSS 17．0软件。定量指标平均水平用¯x±x表示，多组间比较采用方差分析，定性指标比较用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组婴儿的辅食添加情况 干预组的婴儿于4～6月添加谷类、蛋白质类、果蔬类食物有61例（78．2%）、57例（73．1%）、56例（71．8%），至7～9月各类辅食添加率分别已达78例（100%）、76例（97．4%）、78例（100%）；对照组有7例（9．7%）辅食添加过早，三大类辅食分别占5例（6．9%）、2例（2．8%）、4例（5．6%），在4～6月添加辅食分别占34例（47．2%）、39例（54．2%）、33例（45．8%），7～9月三大类辅食添加率分别达94．4%、87．5%、95．8%，并有添加过晚现象，4例（5．6%）7个月后添加辅食，1例1岁后添加蛋白质类辅食。两组婴儿谷类、蛋白质类、果蔬类食物的添加时间经比较差异有统计学意义（P均＜0．05）。

2．2 两组婴儿钙、铁、锌含量及低下率比较 不同观察期干预组微量元素钙、铁、锌含量均高于对照组，铁、锌含量两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。不同观察期钙、铁、锌低下率干预组均低于对照组，干预12个月和18个月后铁、锌低下率两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1、2。

3 讨论

3．1 早期喂养指导可以有效提高婴儿辅食添加的合理性，从而促进婴幼儿的生长发育 婴儿辅食添加与儿童的生长发育有着密切关系，指导科学喂养是儿童保健工作的一项重要内容。过早或过晚添加辅食或辅食添加不合理都会造成缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、微量元素缺乏等营养性疾病的发生［4，5］。本文结果显示干预组及时正确添加辅食率明显高于对照组。在合理添加辅食的情况下，干预组母乳喂养坚持情况好，1岁内及1．5岁内断奶率分别为12．8%和25．64%，明显低于对照组的23．61%和44．44%（P＜0．05）。

表1 两组婴儿不同观察期钙、铁、锌含量（μmol／L）比较（±s）Table 1 The calcium，iron and zinc of the infants

表1 两组婴儿不同观察期钙、铁、锌含量（μmol／L）比较（±s）Table 1 The calcium，iron and zinc of the infants

组别 n 6个月钙铁锌12个月钙铁锌18个月钙铁锌干预组 78 1800±0．16 7740±0．5 79．34±13．8 1860±0．1 8460±0．4 82．52±14．5 1790±0．12 8300±0．5 86．36±14．72对照组 72 1760±0．2 7000±0．8 52．2±12．8 1810±0．09 7560±0．4 59．25±14．2 1760±0．05 7600±0．4 66．51±13．06 t 1．37 20．6 3．25 0．081 2．31 2．99 0．08 2．19 2．76 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 两组婴儿不同观察期钙、铁、锌含量低下率比较 ［n（×10－2）］Table 2 The rates of low calcium，iron and zinc of the infants

3．2 合理辅食添加有益于改善微量元素营养状态微量元素的含量是评价儿童体内营养状况的重要指标。有研究资料表明，机体内微量元素铁、锌、钙缺乏均可减弱免疫功能，降低抗病能力，助长细菌感染。婴幼儿处于生长发育快速期，辅食添加不合理，膳食结构不合理，进餐氛围差，家长溺爱及挑食和偏食均可导致微量元素缺乏［6，7］。

婴儿是中国儿童铁缺乏的高危人群［8］。母乳中含有乳铁蛋白，有利于婴儿对铁的吸收，但是人乳中含铁量有限，而婴儿生长发育迅速，对膳食铁需要量大［4］。如果生后4个月未及时添加含铁较多的辅食，就可能造成体内铁的储存不足，将大大增加其患缺铁性贫血机率［9］。本研究结果显示不同观察期干预组血铁值明显高于对照组（P＜0．05），干预1年和1．5年后干预组铁缺乏率分别为19．23%、14．11%，低于对照组的65．27%、40．28%，（P＜0．05）。这就说明对于婴幼儿4～6个月后的辅食添加给予科学指导对于改善铁营养状态，减少铁缺乏可以起到一定的作用。

母乳可以保证6个月内锌的供给量，之后辅食是锌的重要来源［10］。锌缺乏多见于6～12个月处于断奶期的婴儿，影响锌缺乏的危险因素有在4～6个月未添加蛋黄，6～8个月未添加鱼类。本研究结果显示：对照组在观察6、12、18个月后，锌低下率分别为83．33%、65．27%、40．28%，与黄亚深［11］、蒲晓琴［1］等调查一致。本研究喂养指导中强调在婴儿6个月后及时添加肝泥、肉泥、鱼肉等，逐步由液状食物、泥状食物向固体食物过度，在婴儿拒绝新食物时，要耐心坚持喂养，尝试10～15次以上，使婴儿适应多种食物口味，保证食品多样化，膳食均衡。干预组不同观察期血锌值（79．34μmol／L，82．52μmol／L，86．36μmol／L）明 显 高 于 对 照 组 （52．2μmol／L，59．25μmol／L，66．51μmol／L），（P＜0．05）。干预1年1．5年后干预组锌缺乏率分别为38．46%、19．23%，明显低于对照组（65．27%、40．28%），（P＜0．05）。故合理的辅食添加对于防治锌缺乏具有重要意义。

本文提示虽不同观察期干预组血钙值与对照组比较差异无统计学意义，但干预组仍普遍高于对照组。这与我们通过保健门诊指导监督，使得干预组口服补充维生素AD胶丸的执行情况较对照组好，补充时间相对长有关。镁、铜是维持机体代谢的重要微量元素。婴幼儿缺铜和缺镁少见［12，13］。

4 结论

婴幼儿微量元素缺乏与婴儿辅食添加有密切关系。合理、及时、科学地添加辅食，科学地补充婴儿生长发育所需的各种营养物质，对预防婴幼儿微量元素缺乏，促进其健康成长有重要意义。

［1］ 蒲晓琴．2011年南川区513例儿童微量元素检查结果分析［J］．检验医学与临床，2012，9（16）：2027－2028．

［2］ 丁宗一．重视儿科营养学基础数据积累［J］．中华儿科杂志，2007，11（8）：624－626．

［3］ 卫生部九市儿童体格发育调查研究组．中国0—7岁正常儿童体格发育调查研究实施方案［M］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：2－13．

［4］ 王淑华，叶彩霞，郭元伟，等．婴儿添加辅食与微量元素铁、锌关系的研究［J］．中国医药导报，2012，9（17）：186－187．

［5］ 俞 江．微量元素对小儿预防腹泻及辅助治疗的研究［J］．中国医疗前沿，2012，7（13）：9－10．

［6］ 刘一心，蒋雪明，李海飞，等．深圳6～36月龄儿童营养状况与微营养素摄入情况分析［J］．中国妇幼健康研究，2013，24（6）：843－845．

［7］ 张 杰，郑德生，郭 振，等．密云县农村婴儿喂养行为与营养状况调查［J］．实用预防医学，2011，18（2）：289－291．

［8］ 黎海芪．重视儿童缺铁性贫血的防治［J］．中华儿科杂志，2008，46（7）：484－486．

［9］ 陈 敏，钱慧瑾，黎 健．上海市某社区婴儿缺铁性贫血影响因素研究［J］．上海预防医学，2011，23（5）：210－212．

［10］ 孙海丽，齐建立，赵 萍．1206例儿童体内锌元素检测结果分析［J］．中国妇幼保健，2010，25（4）：509－510．

［11］ 黄亚深．荔湾区儿童锌缺乏症的流行病学调查及相关因素分析［J］．现代医院，2012，12（9）：150－151．

［12］ 黎海芪．正确认识维生素D缺乏性佝偻病 ［J］．中华儿科杂志，2008，46（3）：161－163．

［13］ 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童微量元素缺乏防治建议［J］．中华儿科杂志，2010，48（7）：502－509．