北京市社区医务人员提供戒烟干预的知识、态度及行为调查

江 华，罗艳金，李明子，陈肇始，王中岳

吸烟是导致恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病的主要危险因素。尽管吸烟的巨大危害对大多数公众而言并不陌生，但我国依然是世界上烟草生产和消费量最大的国家。2010年全球成人烟草使用调查 (GATS)结果显示:中国15岁及以上人群中现在吸烟者的总数达3亿，非吸烟者中72.4%遭受二手烟暴露［1］。近年来与烟草使用相关的疾病大幅增加，归因于烟草使用的死亡人数已经超过100万，且正在快速上升。如果目前的烟草使用状况不改变，至2030年，归因于烟草使用的死亡人数将突破300万［2］。为此，中国政府已正式将控烟工作纳入到“十二五”规划中。社区医务人员作为初级卫生服务提供者，与社区居民的联系密切，拥有更便利的途径和更充裕的时间为其提供戒烟干预。为此，本研究调查了北京市社区医务人员提供戒烟干预的知识、态度和行为，从而有针对性地提高社区医务人员提供戒烟干预的实际能力。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年4—5月，采用便利抽样法选择北京市4家社区卫生服务中心中自愿配合的已在临床工作1年及以上的在职医务人员118例进行问卷调查，问卷有效回收率为100%。其中女94例 (79.7%)，男24例 (20.3%);年龄19～61岁，平均 (33.8±9.4)岁;医生53例 (44.9%)，护士52例 (44.1%)，其他人员13例 (11.0%);文化程度及职称详见表1，工作年限1～44年，中位年限8.0年。

表1 社区医务人员文化程度及职称构成 (n=118)Table 1 Constitution of educational background and professional title in community medical staff

1.2 调查方法 采用描述性研究方法，调查问卷基于“香港大学护理学系护士在戒烟辅导方面的知识、态度及行为研究”量表［3］，并结合社区卫生服务特点进行修订。预调查显示，修订后的问卷内部一致性Cronbach's α系数:知识分问卷为0.850，态度分问卷为0.872，行为分问卷为0.958，整体问卷为0.860。

问卷第一部分是对一般资料、个人及家庭成员吸烟状况、对旁人吸烟反应的调查，共13个条目。第二部分是对吸烟/戒烟相关知识的调查，共43个条目，主要包括:(1)主动及被动吸烟的危害:为17道判断题，答对赋值1分，答错赋值0分;(2)主动和被动吸烟可增加疾病危险性:为25道判断题，答对赋值1分，答错赋值0分;(3)对戒烟药物的了解:为1道多选题。第三部分是对控烟和戒烟干预态度的调查，共11个条目，选项分为同意、不同意、不知道。第四部分是对提供戒烟干预实际行为的调查，共16个条目，按照从未、极少 (＜1次/周)、有时 (＜1次/d但＞1次/周)、经常 (≥1次/d)的频率进行评价，依次赋值为1～4分。

1.3 统计学方法 调查员对调查资料进行统一整理后，采用SPSS 17.0软件建立数据库，并对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 社区医务人员的吸烟史及接触吸烟患者情况 118例社区医务人员中108例从未吸过烟;10例有吸烟史者全部为男性，占男性医务人员的41.7%，其中8例为现在吸烟者，2例已戒烟。71例 (60.2%)社区医务人员的家庭成员正在吸烟，其中有子女的家庭40例(56.3%)。

社区医务人员日常生活中对于身旁有人吸烟时的反应依次是:自己离开67例 (56.8%)、劝吸烟者戒烟23例 (19.5%)、不予理会20例 (16.9%)、请吸烟者离开8例 (6.8%)。在过去12个月的工作中，医务人员接触吸烟患者的具体情况见表2。

表2 社区医务人员接触吸烟患者的情况 (n=118)Table 2 The smoking patients that community medical staff contacted with

2.2 社区医务人员提供戒烟干预的知识掌握情况 118例社区医务人员中38例 (32.2%)参与过戒烟干预方面的培训，其中21例为医生、17例为护士。社区医务人员对吸烟危害正确回答率最低的3项内容分别是“停留在一个含有石棉的房间与在一个有很多人吸烟的房间，其危险程度相近”“吸烟对健康的危害与空气污染对健康的危害相似”“被动吸烟不存在所谓的安全暴露水平” (见表3)。医务人员对主动吸烟可增加甲状腺癌、肾癌危险性的知晓率较低 (见表4);对被动吸烟可增加乳腺癌、中耳疾病危险性的知晓率较低 (见表5)。社区医务人员对戒烟药物的知晓率:尼古丁贴片46.6%(55例)，尼古丁咀嚼胶43.2%(51例)，盐酸安非他酮缓释片18.6% (22例)，伐尼克兰12.7%(15例)。

表3 社区医务人员对吸烟危害的认知情况〔n=118，n(%)〕Table 3 Awareness of smoking hazards in community medical staff

表4 社区医务人员对主动吸烟可增加疾病危险性的知晓率〔n=118，n(%)〕Table 4 Awareness of diseases caused by active smoking in community medical staff

2.3 社区医务人员对控烟与戒烟干预的态度 社区医务人员对控烟与戒烟干预的态度条目中，除“医护人员对吸烟者进行戒烟干预是行之有效的”“给予患者简短的 (如3分钟)戒烟忠告是有效的”两项条目外，对其他条目的同意率均高于90.0%(见表6)。

2.4 社区医务人员提供戒烟干预的实际行为 社区医务人员中，各项戒烟干预经常 (≥1次/d)提供者均不足20.0%，“解释吸烟和被动吸烟的危害”和“劝说吸烟者戒烟，强化吸烟者的戒烟意识”有时 (＜1次/d但＞1次/周)提供者占45.8%(54例)和36.4%(43例)，见表7。

表5 社区医务人员对被动吸烟可增加疾病危险性的知晓率〔n=118，n(%)〕Table 5 Awareness of diseases caused by passive smoking in community medical staff

表6 社区医务人员对控烟与戒烟干预的态度〔n=118，n(%)〕Table 6 Attitude towards tobacco control and smoking cessation in community medical staff

表7 社区医务人员提供戒烟干预的实施频率〔n=118，n(%)〕Table 7 Frequency of implementing smoking cessation interventions in community medical staff

3 讨论

3.1 社区医务人员提供戒烟干预的知识存在欠缺 吸烟成瘾 (尼古丁依赖或烟草依赖)是一类精神活性物质滥用所导致的慢性疾病，吸烟成瘾者具有戒烟意愿差、戒烟成功率低、复吸率高的特点。因此，社区医务人员作为健康专业人士，在帮助吸烟人群建立戒烟信心、掌握正确戒烟方法、应对戒断症状等各方面应当发挥积极有效的作用。这就要求社区医务人员必须具备充分的相关专业知识，才能胜任提供戒烟干预的角色。

本调查显示，社区医务人员对吸烟危害的正确认识仍存在欠缺的地方:关于主动吸烟，仅有8.5%知晓吸烟危害甚于空气污染，6.8%知晓吸烟危害甚于石棉，45.8%知晓吸烟危害甚于饮酒;关于被动吸烟，仅有39.8%知晓被动吸烟不存在所谓的安全暴露水平，66.9%知晓吸焦油含量低的香烟并不是戒烟以外的一种安全的做法。社区医务人员对主动吸烟能增加肺癌之外的其他癌症 (甲状腺癌、肾癌)、白内障、糖尿病等疾病危险性的知晓率低;对被动吸烟能增加乳腺癌与中耳疾病危险性也认识不足。另外，仅有68.6%认识到药物疗法可以提高戒烟率，对戒烟药物的知晓率也非常低(均不足50.0%)，仅有12.7%知道伐尼克兰。这些知识的欠缺，会明显减弱社区医务人员对居民进行烟草危害宣传和提供专业戒烟干预的力度和效果。

分析社区医务人员对吸烟危害认识不足的原因如下:首先，除了公共卫生专业，国内大多数医学专业的课程设置中并没有专门针对烟草控制的必修和选修课程［4－6］;并且医学院校的课程中往往只介绍烟草相关疾病，很少会介绍具体的戒烟方法 (包括戒烟药物的使用)，这些均会导致医学生在走向工作岗位时储备的戒烟干预知识非常缺乏。另外，本调查发现仅有32.2%的社区医务人员在工作期间参与过戒烟相关培训，可见在职继续教育中戒烟相关内容的培训明显不足，不能满足当前控烟工作的迫切需要。

3.2 社区医务人员对戒烟/控烟工作持积极态度 本调查显示:绝大多数社区医务人员对戒烟/控烟工作持积极态度，99.2%的社区医务人员认同立法对于控烟工作的重要性，会成为今后控烟法律实施的强有力支持者。面对我国男性医生吸烟率较高的现实情况［7］，96.6%的社区医务人员表示认同医护人员应成为不吸烟的榜样。这种积极态度表明:如果配合有力的戒烟干预，我国男性医务人员的吸烟率有望得到控制。

同时需要注意的是，社区医务人员对简短戒烟忠告(如3分钟的戒烟忠告)的认可度为78.8%，还有待提高。尽管每次戒烟干预的时间越长，戒烟成效越好，但结合我国医疗卫生机构就诊人数多、工作负担重的现状，3分钟的戒烟干预无疑具有更高的可行性和更好的可操作性。有研究显示，没有接受过治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例为2%，而临床医生的简短建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人数增加2%，3分钟以下的简短建议亦可使戒烟成效增加30%［8］。

3.3 社区医务人员提供戒烟干预的行为亟须加强 目前国内已有较多关于社区戒烟干预效果的研究，如社区干预对人群的吸烟知识态度及行为的影响［9］、基于健康信念模式的社区控烟心理干预［10］、以社区护士为主导的戒烟干预［11］等，研究结果均显示:作为接触居民的一线工作人员，社区医务人员在戒烟/控烟的工作中可以发挥十分积极的作用。

但本调查却显示，在临床实际工作中，社区医务人员提供戒烟干预的行为并不乐观，超过50%的医务人员能够有时和经常提供戒烟干预的内容仅包括两项:“解释吸烟和被动吸烟的危害 (59.3%)”“劝说吸烟者戒烟，强化吸烟者的戒烟意识 (51.7%)”，其余戒烟干预行为的实施频率均严重不足，如从未或极少评估吸烟者对尼古丁的依赖程度、从未或极少协助吸烟者制定戒烟计划、从未或极少向戒烟者提供随访以促进其实施戒烟计划、从未或极少向吸烟者提供有关自助戒烟的辅导材料、从未或极少建议吸烟者采用药物方法戒烟、从未或极少鼓励戒烟失败者尝试再次戒烟的医务人员所占比例非常高。可见，提供戒烟干预目前还没有成为社区医务人员日常工作的重要组成部分。防治慢性病是社区医务工作的主要内容，而吸烟又是与慢性病密切相关的四大危险生活方式之一，是可控、可干预的［12］。因此，提供戒烟干预应当并且必须成为社区医务人员所承担的重要角色。

另外，由于社区居民主动向医务人员寻求戒烟干预的比例非常低［13］，社区卫生服务中心应该更多地与上级医院、社区居委会等组织合作，开展形式多样的活动吸引居民，动员尚未准备戒烟者建立戒烟动机，同时为准备戒烟者提供专业的帮助和支持。然而，本调查中从未或极少与上级医院合作进行戒烟干预、从未或极少与社区其他组织 (居委会等)合作进行戒烟干预的社区医务工作者均占50.0%以上。本调查4家社区卫生服务中心中仅有1家开设了戒烟门诊，并且只针对有戒烟意愿的吸烟者进行干预。这些现状均局限了戒烟干预在社区居民中的普及和知晓程度。

3.4 小结 中国临床戒烟指南指出:完整的戒烟干预过程应包括戒烟意愿的建立、烟草依赖程度的评估、实施戒烟干预、随访、应对复吸等一系列工作［14］。因此，有效的社区戒烟干预应该以戒烟门诊为主体，全体医务人员共同参与，并且与上级医院、与社区居委会等组织共同合作，这样才能真正实现从心理和生理上帮助吸烟者戒断烟草依赖的目的。另一方面，培训可以在一定程度上提高医务人员的知识及健康教育提供能力，但培训效果取决于培训时间、培训次数以及培训内容在工作中的具体应用［15－16］。因此，要想真正提高社区医务人员的戒烟干预能力，就必须在社区卫生服务机构中建立长期、连续、系统的培训体系，尤其是培训将戒烟干预的理论与实际相结合的工作能力。

本研究仅抽取了北京市4家社区卫生服务中心的医务人员，调查样本有限，缺乏郊区县的相关资料，不能全面反映北京市的整体情况。今后可进一步在本研究结果的基础上，调查了解更多城区和郊区县的戒烟干预现状，分别制定适合北京市城区和郊区县社区医务人员的戒烟干预培训方案，并进行针对社区居民、尤其是慢性病患者的戒烟干预的前瞻性研究。

1 全球成人烟草调查——中国部分［R］.中国疾病预防控制中心，2010.

2 杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来——中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告概要［M］.北京:经济日报出版社，2011:26.

3 Chan SS，Sarna L，Wong DC，et al.Nurses'tobacco－related knowledge，attitudes，and practice in four major cities in china ［J］.Journal of Nursing Scholarship，2007，39(1):46－53.

4 Chan SSC，Sarna L，Danao LL.Are nurses prepared to curb the tobacco epidemic in China?A questionnaire survey of schools of nursing［J］.International Journal of Nursing Studies，2008，45(5):706 －713.

5 师佳佳，孙喜望，孙锦峰，等.郑州大学公共卫生学院学生控烟能力课程干预效果评价［J］.中国学校卫生，2012，33(7):798－800，804.

6 王丽敏，赵宝山，杨立斌，等.预防医学生控烟倡导行动课程干预效果的评价［J］.中国高等医学教育，2010，10(10):122－124.

7 姜垣，李新华，吴曦，等.中国医生吸烟与戒烟行为 ［J］.中国慢性病预防与控制，2009，17(3):224－227.

8 Manley MW，Epps RP，Glynn TJ.The clinician's role in promoting smoking cessation among clinic patients［J］.The Medical Clinics of North America，1992，76(2):477－494.

9 李建平，谢娟.社区干预对人群的吸烟知识态度及行为影响［J］.中国慢性病预防与控制，2010，18(1):74－75.

10 林永峰，孙建平.健康信念模式的社区控烟心理干预研究［J］.中国全科医学，2010，13(7):775－777.

11 王苏英，陈美芬，李珊.社区护理干预对降低人群吸烟率的效果观察［J］.心脑血管病防治，2010，10(4):298－299.

12 Global status report on noncommunicable diseases［R］.WHO，2010.

13 杨焱，姜垣，杨小丽，等.我国六城市社区居民戒烟服务需求现状 ［J］.中国健康教育，2004，20(9):773－776.

14 世界卫生组织烟草或健康合作中心，北京呼吸疾病研究所，首都医科大学附属北京朝阳医院.中国临床戒烟指南［S］.2009.

15 Mackert M，Ball J，Lopez N.Health literacy awareness training for healthcare workers:improving knowledge and intentions to use clear communication techniques ［J］.Patient Education and Counseling，2011，85(3):e225－e228.

16 陈倩，谢华，彭明辉，等.上海社区卫生服务人员健康教育的培训效果评价［J］.中国全科医学，2011，14(4):358－360.