社区352例轻症手足口病患儿的访视管理及居家护理指导

白鸿雁

（浙江省桐乡市崇福镇社区卫生服务中心，314511）

社区352例轻症手足口病患儿的访视管理及居家护理指导

白鸿雁

（浙江省桐乡市崇福镇社区卫生服务中心，314511）

目的 探讨对轻症手足口病患儿进行社区访视管理及居家护理指导的治疗效果。方法 对2008年1月—2012年6月确诊的352例手足口病患儿进行社区访视管理及居家护理指导治疗。结果 3 d内治愈123例、7 d内治愈228例。1例患儿发病后第3天出现高热、抽搐并发脑水肿，及时转到专科医院治疗后痊愈。结论 对轻症手足口病患儿进行社区访视管理及居家护理指导，治疗效果较好。

手足口病；小儿；治疗；社区访视管理；居家护理指导

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见)引起的以出疹、发热为主要特征的急性传染病。其传染源为患者和隐性感染者，传播方式为密切接触急性期患者的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪-口途径和呼吸道进入人体。本病是一种自限性疾病，绝大数病例1周内可痊愈，但少数重症病例可并发脑炎、肺水肿、心肌炎等致命性并发症。目前，对轻症手足口病患儿均采取居家隔离护理。2008年1月—2012年6月，笔者对352例轻症手足口病患儿进行社区家庭访视管理及居家护理指导治疗，患儿多在3～7 d治愈，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月—2012年6月，我社区服务中心共确诊手足口病患儿375例，其中男234例、女141例；最大年龄15岁；幼托机构和学校185例、散居190例；除住院治疗23例外，其余352例均进行居家隔离护理治疗。各年龄段发病患儿分布见表1。

表1 各年龄段手足口病发病分布表

1.2 家庭访视管理方法 ①首先由社区服务中心对全镇的社区医生每年进行1～2次的手足口病居家护理治疗指导有关知识集中培训并考核。②传染病管理员根据传染病报卡系统获得本社区手足口病的

发病信息后，首先根据患者的健康史、身体状况、实验室诊断及其他检查结果对诊断进行核实，做好传染病流行病学调查等。然后确认病情情况及是否住院，核对家庭住址、入托幼机构、学校、联系方式，通知相应的社区护理人员上门进行指导，对每个发病病例进行家庭管理7 d，主要包括测量体温、观察病情变化、了解用药情况，指导隔离、消毒工作，开展针对性的健康教育，按照工作要求填写好《手足口病疫情疫点处置单》交回社区卫生服务中心，督促托幼机构及其学校做好消毒隔离等防控工作。

1.3 指导内容

1.3.1 隔离消毒 ①指导家长将患儿及时隔离在家中，避免到公共场所活动，停止上学，同时停止与家庭其他儿童及其亲戚、邻居的儿童接触，防止流行扩散。②确保居住环境清洁、空气流通，要定期开窗，对患儿家中的桌椅板凳、地面、日用品、玩具及食具采用84消毒液擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在太阳下暴晒，患儿用品、贴身衣物、被子及其他床上用品要用水洗净后，在太阳下暴晒，妥善处理患儿的粪便、呕吐物，其容器用84消毒液进行浸泡消毒。③患儿体温恢复正常、皮疹消退、水泡结痂脱落，可解除隔离，一般为7～10 d，上学需隔离14 d，入学需开复课证明。

1.3.2 观察病情 定时给患儿测量体温，体温＞39℃时应及时处理，体温过低时要特别注意。应指导家长观察病情，随时发现病情变化，以便采取有效措施。如果患儿＜3岁，出现下列症状需要特别小心重症情况出现：持续高热不退、精神差、嗜睡或烦躁不安、四肢无力、呕吐、易惊、肢体抖动，呼吸、心率增快，出冷汗、面色发白、皮肤花纹、四肢发冷等，社区医生应及时督促家长带患儿前往重症病例救治定点医院就诊。

1.3.3 对症护理

1.3.3.1 发热护理 手足口病部分患儿有发热症状，体温＜39℃的患儿，可采用冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温措施；体温＞39℃的患儿，采取物理降温的同时，可以根据医嘱按时、按量使用退热药；对于体弱、营养不良的发热患儿，不宜给予退热药，可给予温水擦浴或中成药。

1.3.3.2 口腔护理 患儿因口腔疱疹疼痛而拒食、流涎、哭闹不安，要保持患儿口腔清洁，饭前饭后用淡盐水漱口；对低龄儿童不会漱口者，可以用棉签蘸淡盐水轻轻清洁口腔；有口腔溃疡者，可用碘甘油涂擦溃疡处，以促进创面愈合。

1.3.3.3 皮肤护理 患儿手、足、口、臀部可以出现斑丘疹、疱疹，可用炉甘石洗剂涂擦，也可以不做处理，保持皮肤清洁、干燥，宜穿宽松柔软衣裤并勤更换。

1.3.3.4 饮食护理 在患儿患病期间，可根据年龄的不同而有针对性地合理选择饮食，同时增加患儿水的摄入量。年龄稍大的患儿给予一些营养丰富、容易消化的清淡、温性、可口、易消化饮食；高热患儿消化功能减退，应及时补充水分，给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，不宜进食油腻、冷硬、辛辣等有刺激性的食物；吃奶的患儿可以多饮水，防止脱水和水电解质紊乱。

1.4 心理护理 为了减少患儿对于治疗的恐惧和抵触情绪，可多聊天、唱歌和讲故事，分散患儿的注意力，以减少痛苦。由于患儿多为独生子女，加之媒体有死亡病例报道，有的家长比较紧张和恐慌，因此，社区医生要给予家长相关的心理疏导，态度要和蔼，爱护、关心患儿，耐心解释，树立战胜疾病的信心。

1.5 健康教育 预防手足口病最关键的是讲究个人卫生，饭前、便前、便后和外出回来后都要用肥皂水或洗手液洗手；不喝生水，不食生冷食物；看护人接触儿童前、替换尿布及处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；低龄儿童使用的奶瓶、奶嘴应充分清洗、消毒；居室内勤通风，勤晒衣被。本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，避免接触患病的儿童，注意保持家庭环境卫生，家长要关注患儿的身体情况，每天为其做一次晨检，一旦发现发热、出皮疹等症状，要及时到医院专科门诊就诊。居家治疗的患儿，不要接触其他儿童，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

2 结果

通过对352例轻症手足口病患儿家庭访视管理及居家护理指导，3 d内治愈123例、7 d内治愈228例，仅有1例患儿发病后第3天出现高热、抽搐并发脑水肿，及时转到专科医院治疗后痊愈。

3 小结

通过社区对手足口病患儿家庭访视管理及居家护理指导，密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时，能及时发现、及时就诊；同时，患儿家属掌握了该病传染源、传播途径及消毒隔离等预防措施的相关知识，形成了良好的生活习惯，提高了防病能力，也避免在该社区的传播流行；通过社区健康教育活动，还可以使手足口病家属消除对本病的恐惧焦虑心理，维护儿童的身心健康。

1672-7185（2014）01-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.033

2013-10-16）

R725.1

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