ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理

陈 芳 江苏省苏州市吴江区中医院 215221

近年来，随着临床医疗技术的进步，通过建立人工气道为患者进行机械通气，已成为临床重要的治疗辅助手段［1］。特别是在重症监护病房（ICU）中，建立人工气道是抢救危重患者不可或缺的措施。但同时，患者由于机械通气的时间较长，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险也明显增加［2］。目前，呼吸机相关性肺炎在临床中的发病率为8%～67%，已成为常见的院内感染之一，严重影响了患者的治疗及预后。在本文中，通过分析ICU呼吸机相关性肺炎的发生原因，探讨护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2013年12月，在我院ICU病房进行机械通气的患者267例，其中男157例，女110例；年龄29～83岁，平均年龄（52.6±9.7）岁。原发疾病类型：急性呼吸窘迫综合征46例，慢性阻塞性肺疾病109例，重症哮喘31例，恶性肿瘤23例，心力衰竭17例，重症颅脑损伤21例，外科手术20例。

1.2 诊断标准 患者在进行机械通气48h后发病，临床症状及相关检测指标符合以下表现的2项及以上：（1）体温≥38℃；（2）WBC检测异常＜4.0×109／L或＞10.0×109／L；（3）呼吸道存在明显脓性分泌物［3］。

1.3 方法 详细记录患者的基础资料，对于发生呼吸机相关性肺炎的患者，及时记录患者的机械通气时间、药物应用情况，并对患者的呼吸道分泌物进行相关细菌培养检查，分析炎症发生的原因。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件对本文收集的相关数据进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究结果 267例患者在进行机械通气的过程中，共有54例发生呼吸相关性肺炎，占全部患者的20.22%，比较不同年龄患者发生感染的情况，结果显示，肺炎感染率随年龄的增长以及机械通气时间的增加明显升高，详见表1、2。

2.2 原因分析 （1）机械通气时间长导致呼吸道受损，由于在进行机械通气时，需要对患者进行气管插管或切开，对咽喉部造成直接的损伤，导致呼吸道黏膜清除功能的降低，破坏气道屏障免疫功能，特别对于一些危重患者，需要长期进行机械通气，通气时间延长，导致患者的防御能力下降，容易引起感染［4］。（2）管路污染以及口咽部病菌移位，在进行机械通气时呼吸机管道内存在的湿化液、冷凝水以及呼吸道分泌物等会进入患者的呼吸道及肺部，引起感染，同时，患者由于长时间卧床以及胃管营养等，也容易出现食物反流、胃肠细菌以及口咽部细菌转移等，增加感染的风险［5］。（3）患者免疫力低下，受原有基础疾病的影响，身体免疫力较差，同时由于在治疗时应用多种药物，身体的防御机制被破坏，特别是对于年龄较大的患者，抗感染能力较低，容易发生肺部感染。

表1 不同年龄患者发生呼吸机相关性肺炎感染情况

表2 不同通气时间患者发生呼吸机相关性肺炎感染情况

3 护理

3.1 呼吸道护理 保持呼吸道湿润，加强对人工气道的湿化，防止气道堵塞，减少对气道黏膜的损伤，提高黏膜加湿过滤和清除异物的功能［6］。保持呼吸道顺畅，及时为患者进行吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，鼓励并指导患者通过咳嗽、翻身等方式将痰排出。注意保持患者口腔清洁，每天为患者进行口腔护理4次，对于鼻饲的患者，注意控制鼻饲速度，防止误吸以及胃内容物反流，避免口腔细菌滋生，进而进入呼吸道，引起肺部感染。

3.2 呼吸环路管理 呼吸机环路中的冷凝液是引起感染的重要因素之一，因此应每7d定期更换呼吸环路（如有污染随时更换），更换后应进行彻底的消毒和清洁，集水瓶放置位置应低于环路，以免冷凝水倒流，并定期将集水瓶排空。湿化器内的灭菌用水，应及时添加，坚持每天倾倒，及时更换蒸馏水。根据患者的治疗进展和病情变化，尽量缩短机械通气时间，使患者尽早脱离呼吸机，降低肺部感染的发生几率。

3.3 提高免疫力 对于年龄较大、体质较弱的患者，加强营养支持，营养方法除鼻饲以外，必要时可以采用静脉营养及肠外营养等，维持患者体内环境温度，提高患者的机体免疫力。在治疗时，应根据患者的自身情况，合理应用抗生素，避免因抗生素滥用而对患者的免疫力产生影响。

3.4 防止交叉感染 严格执行消毒隔离制度，加强对病房环境的检测，保持通风良好，定期进行空气培养以及物品表明等相关监测，重视对于医务护理人员的培训和管理，增强院内感染知识宣教，自觉执行和遵守各项消毒、灭菌制度，尽量减少探视人数和人员流动，降低感染风险。

［1］ 吕晓玲，章艳，罗群.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及管理对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1647－1648.

［2］ 吴丽，潘霞，姚瑞芳.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展〔J〕.现代医院，2011，11（2）：22－24.

［3］ 曹玉，孙伟，冷萍.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性临床分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2009，19（4）：443－445.

［4］ 陈洁，佘丹阳，梁志欣，等.52例ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及病原学分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1173－1175.

［5］ 廖常菊，张会礼，明淑兰，等.呼吸机相关性肺炎痰菌谱及相关感染路径分析与护理对策〔J〕.护理实践与研究，2010，（1）：38.

［6］ 李威，彭粤铭，曹静.呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价〔J〕.中国感染控制杂志，2010，9（4）：282－284.